甲氨蝶呤（MTX）與柳氮磺吡啶（SASP）聯(lián)合應(yīng)用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床觀察

鄭秀春

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 朝陽 122400）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性，炎癥性的自身免疫疾病，其特征性的癥狀為對稱性多個(gè)周圍關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變，病變時(shí)持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。其病理為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨，造成關(guān)節(jié)破壞。遼寧省建平縣醫(yī)院于2009年3月至2011年3月聯(lián)合應(yīng)用MTX與SASP治療RA取得了一定效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年3月至2011年3月，102例RA患者隨機(jī)分成2組，對照組51例，男20例，女31例，年齡23～50歲，平均（36±7.6）歲，治療組51例，男20例，女31例，年齡24～50歲，平均（36.2±7.8）歲，均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組病例發(fā)病時(shí)間、年齡及關(guān)節(jié)功能程度無顯著性差異。

1.2 治療方法

兩組均采用MTX7.5mg/周，PO，治療組在此基礎(chǔ)上給SASP1.0，BID，PO，共用藥12個(gè)月。治療期間均在病情活動(dòng)時(shí)給非甾體抗炎藥物口服，預(yù)防并發(fā)癥治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療12個(gè)月后，關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能限制程度CRP及RF數(shù)值。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①顯效：經(jīng)治療后，患者無關(guān)節(jié)腫痛、無關(guān)節(jié)功能受限、血沉或（反應(yīng)蛋白）正常。②有效：經(jīng)治療后，患者無關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能略有受限、血沉或（反應(yīng)蛋白）正常。③無效：經(jīng)治療后，患者關(guān)節(jié)腫痛時(shí)有反復(fù)、關(guān)節(jié)功能受限、血沉或（反應(yīng)蛋白）高于正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后評分比較。見表1。

2.2 聯(lián)合治療組總有效例數(shù)47例，對照組總有效率39例，聯(lián)合治療組的總有效率（92.16%）明顯高于對照組（76.47%），P＜0.05。

2.3 所有患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。

3 討 論

RA是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，其主要病因是自身免疫功能的改變。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它與二氫葉酸還原酶的親和力比二氫葉酸大10萬倍，可干擾胸腺嘧啶脫氧核苷酸的合成，發(fā)揮抗細(xì)胞增殖作用，抑制RA的滑膜細(xì)胞[1]。

SASP作用機(jī)制是抑制腸道中某些抗原性物質(zhì)；抑制前列腺素的合成；抑制質(zhì)氧化酶代謝物的形成；抑制中性粒細(xì)胞趨化和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化；抑制血管生成。

本研究對RA患者應(yīng)用MTX與SASP聯(lián)合治療，顯示出比單用MTX有更好的療效。聯(lián)合治療組臨床療效明顯高于對照組，兩組在治療過程中均未見有過不良反應(yīng)差異，所以2者聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。

[1]蘇厚恒,孫玉安.免疫風(fēng)濕病合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:39-41.