經(jīng)尿道前列腺等離子電切術的護理

趙素華

前列腺增生是男性老年人泌尿系最常見的疾病，其發(fā)病機理與內(nèi)分泌失調(diào)有關。其主要臨床表現(xiàn)是進行性排尿困難，排尿次數(shù)增加，尿不盡，尿等待，尿淋漓等，嚴重者出現(xiàn)尿路阻塞，從而嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量。目前治療本病最有效的方法就是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，該方法具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)點。但要保證手術治療的效果，精心的護理至關重要。現(xiàn)把我院62例應用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療的患者的情況作以下總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

自2009年1月至2011年12月，我科手術治療良性前列腺增生患者62例，年齡在51～80歲之間，平均年齡62.2歲，病程在1～12年之間，其中合并高血壓13例，糖尿病8例，尿路梗阻19例，反復尿路感染9例。所有的患者均無外科前列腺治療史。患者入院后均進行相關輔助檢查，請相關科室會診治療，待相關疾病癥狀緩改善、平穩(wěn)后行手術治療。手術在連續(xù)硬膜外麻醉下進行，術后留置雙腔氣囊導尿管，0.9%生理鹽水沖洗2～3 d，1周后拔除導尿管，所以患者均無并發(fā)癥，2周后出院。

2 術前護理

2.1 術前準備 有合并癥的積極治療合并癥，請相關科室會診，對癥治療，指導患者配合進行各種常規(guī)術前檢查，如為留置導尿的患者應定時進行膀胱沖洗，防止發(fā)生尿路感染。指導患者練習床上大小便，矚患者注意休息，防止感冒，戒除煙酒嗜好，多飲水，多進食水果蔬菜，保持術前大便通暢。術前12 h禁食水，進行清潔灌腸。

2.2 心理疏導 患前列腺炎的患者多為老年人，大多數(shù)患者對本疾病的知識掌握的不多，害怕自己患的是惡性疾病，因此精神壓力很大，存在焦慮和恐懼的心理，此時我們應該主動的和患者進行交談，認真傾聽老人的訴說，了解他們的心理變化，給予有效的心理疏導，向患者介紹住院環(huán)境及我科開展此項手術的情況，詳細解答老人提出的問題，并把老人介紹給同病室的病友認識，促使他們進行交流，傾聽病友的現(xiàn)身說法，自然地解除心理顧慮，主動配合醫(yī)護人員進行檢查和治療。

3 術后護理

3.1 密切觀察生命體征 因患者是全麻手術，所以術后應應仔細觀察生命體征的變化。患者取全麻術后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，48 h內(nèi)使用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護，認真做好各項記錄。同時前列腺手術的患者大多數(shù)年齡偏大，常常伴有其他疾病，表情比較復雜，術后又用大量沖洗液沖洗膀胱，會導致心、腦、腎、血壓發(fā)生變化，故術后應加強護理，發(fā)現(xiàn)患者有惡心、嘔吐、血壓下降等異常情況應及時向醫(yī)生匯報，防患于未然。

3.2 嚴密觀察引流液 患者術后要持續(xù)進行膀胱沖洗，在沖洗過程中要注意觀察引流液的顏色、量、性狀及出入量是否平衡，根據(jù)引流液的顏色，隨時調(diào)整速度及拔管時間［1］，在沖洗過程中要防止引流管阻塞，要隨時觀察疏通引流管，妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，防止受壓、扭曲、保持通暢。如發(fā)現(xiàn)引流液的顏色較重或有新鮮血流出，應通知醫(yī)生及時處理。

3.3 疼痛的護理 前列腺手術后的患者常出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、膀胱區(qū)及會陰部難以忍受的脹痛或痙攣性疼痛，此時護士應密切觀察患者的表情，防止膀胱痙攣的出現(xiàn)，一旦有先兆，應及時向患者做好解釋工作，說明發(fā)生的原因及解決的辦法，使其精神放松，指導患者循序漸進的放松肌肉，消除焦慮、憂郁等不良情緒。病室的環(huán)境應安靜，患者的體位要舒適，有利用患者的休息與睡眠［2］。仍不奏效，通知醫(yī)生及時處置。

4 出院健康宣教

患者出院時要從不同的角度對患者進行健康宣教，矚患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物，特別是老年人要注意營養(yǎng)搭配，保持健康;注意休息，不可過勞，生活要有規(guī)律;防止泌尿系感染，多飲水，每天在2500 ml以上，不憋尿，有尿及時排出，同時保持會陰部清潔、衛(wèi)生;術后3個月內(nèi)部走遠路，不長時間坐、立，不提重物，不同房，不騎自行車;保持大便通暢，不用力大便，預防便秘可多食新鮮蔬菜、水果及長纖維食物，多做下蹲，仰臥曲髖動作，按摩腹部，如效果不佳可口服緩瀉劑;遵醫(yī)囑定期復查，若出現(xiàn)尿線變細，尿頻、尿急等排尿異常，應及時來院就診。

5 小結(jié)

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，由于創(chuàng)傷小，出血少，術后恢復快等優(yōu)點，被認為是良性前列腺增生手術治療的金標準。還有就是此方法作用局限，切割準確，熱穿透較淺對周圍組織損傷少，不易受傷神經(jīng)，且大大降低術后尿道膀胱刺激癥的發(fā)生［3］。同時也是由于此手術具備這些特點，所以對醫(yī)護人員要求的非常高，我們不但具備良好的技術，也要有豐富的護理經(jīng)驗，才能使此項手術的優(yōu)越性發(fā)揮出來，造福于廣大患者。但其并發(fā)癥亦隨著年齡的升高而增加，70歲以上伴有心、腦、肺、腎等并發(fā)癥的高危前列腺增生患者尤為明顯［4］，所以我們要想方設法降低高危性前列腺增生患者的危險性，把危險性降到最低。

［1］李玉，肖麗，等.高齡患者前列腺氣化電切術的護理.解放軍護理雜志，2000，17(2):33.

［2］覃麗玲，黃東梅.心理干預對老年前列腺增生患者情緒及術后膀胱痙攣的影響.現(xiàn)代護理，2006，12(19):1775.

［3］譚攀峰，陳建軍，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的療效評價.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13(6):440-442.

［4］胥金斌.經(jīng)尿道前列腺電切術并發(fā)癥的預防.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(36):159-160.