昏迷患者的口腔護(hù)理

江 紅 周 穎

（湖北省十堰市鄖西縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442600）

近年來(lái)，隨著交通事故發(fā)生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經(jīng)常會(huì)有上述情況住院的昏迷患者?？谇蛔鳛椴≡⑸锴秩肴梭w的主要途徑之一，在腦外科中昏迷患者由于不能進(jìn)食，由此引起咀嚼功能減弱或受限，并且口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力也在逐漸減弱，最終導(dǎo)致口腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖；昏迷患者大部分都是病情危重、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期的氣管切開(kāi)或插管、吸痰等操作會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，由此使口腔感染的機(jī)會(huì)進(jìn)一步增加[1-4]。為進(jìn)一步降低口腔感染的發(fā)生率，本文回顧分析我院腦外科2009年10月至2011年5月住院的60例昏迷患者口腔護(hù)理資料。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院腦外科2009年10月至2011年5月住院的昏迷患者60例，男32例，女28例，年齡7～60歲，平均42歲；均有不同程度的意識(shí)障礙。對(duì)選取患者進(jìn)行意識(shí)障礙分級(jí)：18例患者為淺昏迷。30例患者為昏迷，12例患者為深昏迷。昏迷時(shí)間最短的3天，最長(zhǎng)的89天。所有患者均聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素進(jìn)行治療。隨機(jī)將該60例患者分為兩組，每組30例患者，對(duì)兩組患者一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行口腔護(hù)理操作前均需要向患者家屬詳細(xì)介紹，并說(shuō)明進(jìn)行口腔護(hù)理的必要性，從而得到患者家屬的理解和支持。同時(shí)對(duì)于有經(jīng)口進(jìn)行氣管插管或用帶囊氣管套管的患者，護(hù)理人員必須首先檢查氣囊是否充氣足夠，從而保證氣囊與氣管壁的密封。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)需要首先對(duì)患者取頭偏一側(cè)體位，同時(shí)將頭部、開(kāi)口器或氣管插管固定，而后將口腔及呼吸道的痰液使用吸引器吸凈，使用壓舌板，并用手電筒照射，觀察患者口腔黏膜及舌面是否有腫脹、出血、潰瘍、霉毒感染情況，并將口腔分泌物定時(shí)送檢。對(duì)兩組患者進(jìn)行分別護(hù)理：①對(duì)照組，該組患者按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟進(jìn)行，將浸有生理鹽水的棉球用彎血管鉗夾緊，對(duì)口唇、牙齒、頰部、舌面以及硬腭部進(jìn)行依次擦洗；②觀察組，該組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，增加7～8個(gè)干棉球以及7～8個(gè)浸有1%～3%雙氧水的棉球，具體方法：患者口唇先用生理鹽水棉球濕潤(rùn)，而后1%～3%雙氧水棉球?qū)σ粋?cè)牙齒外面進(jìn)行擦洗，再使用生理鹽水擦洗，另一側(cè)采取同樣方法進(jìn)行擦洗，而后再使用同樣方法對(duì)牙齒上內(nèi)側(cè)面、下內(nèi)側(cè)面、頰部、舌面及硬腭部依次進(jìn)行擦洗，在擦洗過(guò)程中由于雙氧水與口腔痰液分泌物、血漬接觸后會(huì)有泡沫產(chǎn)生，故應(yīng)當(dāng)使用干棉球?qū)⒍嗔颗菽?。所有患者均進(jìn)行2次/d的口腔護(hù)理。若患者有氣管插管，則需要在每次操作完畢后將牙墊洗凈，同時(shí)更換膠布，將氣管插管固定好。同時(shí)，護(hù)理人員需要在操作前后對(duì)患者口腔情況（如有無(wú)口臭、霉菌、皰疹、潰瘍等口腔并發(fā)癥）進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

在同等治療情況下，對(duì)照組有2例患者在第2天即發(fā)生口臭，本組發(fā)生口臭的患者共有10例，有2例患者在第7～14天發(fā)生口腔潰瘍，1例患者發(fā)生皰疹，3例患者發(fā)生霉菌感染；觀察組有1例患者發(fā)生口臭，1例患者發(fā)生霉菌，對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，對(duì)照組相比觀察組口臭率和口腔感染率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 口腔護(hù)理對(duì)患者的必要性

口腔護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其是通過(guò)對(duì)患者口腔保持清潔，從而對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防的重要手段之一。腦外科昏迷患者其由于病情危重，生理機(jī)能紊亂，不能通過(guò)口進(jìn)食，由于其發(fā)生創(chuàng)傷脫水及臨床應(yīng)用利尿脫水劑而造成口腔唾液分泌顯著減少，以及氣管插管或經(jīng)常性吸痰而造成口腔黏膜損傷，從而導(dǎo)致該類患者口腔的天然屏障作用減弱；同時(shí)由于在臨床中使用廣譜抗生素進(jìn)行治療而造成菌群失調(diào)，最終導(dǎo)致細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，引起口臭、出血、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。因此在臨床昏迷患者護(hù)理中加強(qiáng)口腔護(hù)理是至關(guān)重要的[5,6]。

3.2 雙氧水溶液的運(yùn)用

在臨床口腔護(hù)理中采用雙氧水能夠有效避免口腔炎癥的發(fā)生，這是由于其位氧化性消毒劑。在氧化氫酶的作用下，雙氧水能夠迅速分解，釋出新生氧，由此而對(duì)細(xì)菌成分發(fā)生氧化作用，使其酶系統(tǒng)得到干擾，從而發(fā)揮抗菌作用。在使用雙氧水進(jìn)行局部擦洗時(shí)，其產(chǎn)生泡沫能夠有效的將血痂、痰液及口腔分泌物清除，從而達(dá)到抗菌除臭、保持口腔清潔以及預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)由于昏迷患者常需要多種藥物進(jìn)行治療，特別是抗生素，這些藥物的使用極易對(duì)口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)造成破壞，由此導(dǎo)致口腔酸堿度失衡。而使用雙氧水能夠?qū)⒖谇凰釅A度維持在正常范圍（pH值6.6～7.1），這樣能夠使口腔炎癥的發(fā)生得到有效避免。

3.3 為患者擦洗口腔時(shí)注意事項(xiàng)

昏迷患者均有不同程度的意識(shí)障礙及吞咽障礙，由此易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行口腔擦洗時(shí)必須使用彎血管鉗夾緊棉球，每次僅能一個(gè)，棉球蘸漱口溶液時(shí)不可過(guò)濕；在進(jìn)行操作時(shí)必須細(xì)心、輕柔、迅速、不對(duì)懸雍垂部位造成刺激；用干棉球適時(shí)吸取多量泡沫，必要時(shí)再次吸痰。

3.4 做好濕化護(hù)理

在為昏迷患者做好口腔護(hù)理的同時(shí)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者口腔及人工氣道的濕化護(hù)理。在進(jìn)行濕化護(hù)理時(shí)，需要對(duì)吸痰壓力、時(shí)間、頻數(shù)以及吸痰管進(jìn)行適當(dāng)選擇，這樣有利于避免由于吸痰而對(duì)患者口腔及呼吸道黏膜造成的損傷；對(duì)患者口腔炎癥作仔細(xì)觀察，并對(duì)發(fā)生時(shí)間詳細(xì)記錄，及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)師，并積極采取有針對(duì)性的治療護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度雙氧水會(huì)造成口腔黏膜表面損傷，我院經(jīng)多年時(shí)間在臨床中均采用稀釋后的雙氧水，由此未出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。

4 體 會(huì)

4.1 口腔護(hù)理藥物的新進(jìn)展

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保護(hù)口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一。目前在進(jìn)行口腔護(hù)理中常用的溶液有：1%～4%碳酸氫鈉溶液、1%～3%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水、2%復(fù)方硼砂溶液、0.02%呋喃西林等，這些藥物效果均不理想、不良反應(yīng)多。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些新型的口腔護(hù)理液經(jīng)臨床驗(yàn)證，其不僅具有很強(qiáng)的殺菌力，同時(shí)其具有較好的口感，大多數(shù)患者都樂(lè)于接受，如0.5%聚維酮；同時(shí)國(guó)內(nèi)還研制的強(qiáng)氧化離子水、口靈液以及一系列的中藥漱口液如口瘡靈漱口液、丁香漱口液、金蒲散含漱劑等，在臨床應(yīng)用中均獲得滿意效果。在臨床口腔護(hù)理中采用雙氧水能夠有效避免口腔炎癥的發(fā)生，這是由于其位氧化性消毒劑。在氧化氫酶的作用下，雙氧水能夠迅速分解，釋出新生氧，由此而對(duì)細(xì)菌成分發(fā)生氧化作用，使其酶系統(tǒng)得到干擾，從而發(fā)揮抗菌作用。在使用雙氧水進(jìn)行局部擦洗時(shí)，其產(chǎn)生泡沫能夠有效的將血痂、痰液及口腔分泌物清除，從而達(dá)到抗菌除臭、保持口腔清潔以及預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)由于昏迷患者常需要多種藥物進(jìn)行治療，特別是抗生素，這些藥物的使用極易對(duì)口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)造成破壞，由此導(dǎo)致口腔酸堿度失衡。而使用雙氧水能夠?qū)⒖谇凰釅A度維持在正常范圍（pH值6.6～7.1），這樣能夠使口腔炎癥的發(fā)生得到有效避免。

4.2 昏迷患者口腔護(hù)理要點(diǎn)

昏迷患者均有不同程度的意識(shí)障礙及吞咽障礙，由此易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行口腔擦洗時(shí)必須使用彎血管鉗夾緊棉球，每次僅能一個(gè)，棉球蘸漱口溶液時(shí)不可過(guò)濕；在進(jìn)行操作時(shí)必須細(xì)心、輕柔、迅速、不對(duì)懸雍垂部位造成刺激；用干棉球適時(shí)吸取多量泡沫，必要時(shí)再次吸痰。

在為昏迷患者做好口腔護(hù)理的同時(shí)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者口腔及人工氣道的濕化護(hù)理。在進(jìn)行濕化護(hù)理時(shí)，需要對(duì)吸痰壓力、時(shí)間、頻數(shù)以及吸痰管進(jìn)行適當(dāng)選擇，這樣有利于避免由于吸痰而對(duì)患者口腔及呼吸道黏膜造成的損傷；對(duì)患者口腔炎癥作仔細(xì)觀察，并對(duì)發(fā)生時(shí)間詳細(xì)記錄，及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)師，并積極采取有針對(duì)性的治療護(hù)理?？谇蛔o(hù)理工具的革新長(zhǎng)期以來(lái)，臨床一直沿用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理，包含治療巾、壓舌板、小鑷子、彎血管鉗、藥碗、彎盤、棉球16只。

4.3 飲食的指導(dǎo)指導(dǎo)

患者飲食中要攝入高蛋白、高熱量、維生素含量高、易消化的軟爛食物?？谇粷兲弁凑呖捎梦芪嘲肓髻|(zhì)或流質(zhì)飲食，禁食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)酸及辛辣刺激性食物，增加食物的品種以保證各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入，多飲水或飲用清熱解毒的湯水以增加尿量。綜上所述，隨著口腔護(hù)理新方法的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，加上廣大護(hù)理工作者的積極參與，口腔護(hù)理已不單純是治療或預(yù)防的手段，不僅為惡性腫瘤放化療患者及重癥患者帶來(lái)福音，而且為廣大患者提供舒適清新的口腔環(huán)境，從而提高生活質(zhì)量。

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