中醫(yī)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（胸痹）的理論研究及治療探討

呂翠芬 劉玉珍 呂信慶

（1 新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，新疆 昌吉 831100；2 新疆瑪納斯縣北五岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新疆 瑪納斯 832200）

冠心病心絞痛是嚴(yán)重危害人類身體健康的臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)運(yùn)整體觀念、辯證施治的診病觀念級(jí)思路，聯(lián)合中醫(yī)辨病、辯證相結(jié)合的方法，防治冠心病心絞痛具有獨(dú)特優(yōu)勢。從臨床工作10余年的經(jīng)驗(yàn)積累中，可以發(fā)現(xiàn)，痰瘀聯(lián)合致病比較多見，其中痰瘀交阻的辯證分型是冠心病心絞痛的其中一個(gè)重要證型，利用辯病辯證相結(jié)合方法從痰瘀同治的角度，以痰瘀互結(jié)交阻脈絡(luò)為切入點(diǎn)，來探討冠心病心絞痛的臨床治療，在臨床上是比較有意義的，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為∶胸痹的主要病機(jī)是因年老體弱，先天不足，思慮過度，耗傷心脾腎等重要臟腑的功能失調(diào)，引起心的陰陽氣血不足，尤以氣陰兩虛、痰瘀交阻為多見；標(biāo)實(shí)者，大多系膏粱厚味、七情、寒邪產(chǎn)生的氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結(jié)等阻遏胸陽，閉塞心絡(luò)，痹而致痛，而痰瘀交阻于心胸，則窒塞陽氣，脈絡(luò)瘀阻，釀成本證。痰瘀是氣血津液代謝障礙，臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在病理上相互為患，互為因果；痰瘀也是氣血津液失調(diào)和臟腑疾病的致病因素。“胸痹之因……痰凝血滯”。癥見∶胸悶痞塞，呈壓榨樣疼痛，舌質(zhì)可見暗紅、青紫、紅絳；苔多見白膩、黃膩、滑膩等，脈可見遲脈、沉脈、澀脈、或脈結(jié)代等。臨證之時(shí)多可見痰、瘀兩方面的臨床表現(xiàn)，或以痰證的臨床表現(xiàn)為主，或以瘀證的證候、體征為要，或二者兼見。當(dāng)以痰證為主時(shí)，治痰為主兼治瘀，當(dāng)瘀證為主時(shí)，采用治瘀為主兼治痰，痰瘀同治法治應(yīng)當(dāng)分清緩急。痰瘀交阻致病常因病久入絡(luò)，濕性黏滯，病程長，頑癥多，故難以立即取得速效，治療上應(yīng)當(dāng)慢慢調(diào)理。如辨證處方得當(dāng)，患者服用后無明顯不適感，應(yīng)當(dāng)守方守法，用比較長的時(shí)間去觀察治療。運(yùn)用痰瘀同治法應(yīng)分清病位的所在，應(yīng)辨清痰濁瘀阻部位的不同，運(yùn)用比較合適痰瘀同治的方藥治療就會(huì)得到教滿意的臨床療效，如瓜蔞薤白半夏湯治痰濁瘀血交阻結(jié)聚心脈的“胸痹”；若痰瘀交阻于肺、蒙蔽于心、交阻于腦出現(xiàn)喘息、水腫、ā妄、昏迷等，可選用抵當(dāng)湯合葶藶大棗瀉肺湯治療。

對(duì)于胸痹的理論研究，通過對(duì)文獻(xiàn)資料的查找和閱讀，從痰瘀同治學(xué)說的形成和發(fā)展；痰瘀同治與五臟的關(guān)系；可以看出，冠心病心絞痛從痰瘀交阻心脈治療在臨床上有比較好的療效。從冠心病心絞痛痰瘀交阻癥型的觀察，認(rèn)為是心腦血管病的重要的致病因素。痰瘀同病、同治理論最早源于《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，對(duì)臨床各科均具有指導(dǎo)作用。痰瘀與臟腑的關(guān)系密切，治療痰瘀相關(guān)病證，應(yīng)重視調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能；痰瘀交阻致病，須痰瘀同治，才可取得臨床上較滿意的療效。

通過對(duì)臨床上中醫(yī)治療冠心病心絞痛的辯證施治，從痰瘀交阻共同致病的相關(guān)方面可觀察，可以分4個(gè)證型進(jìn)行論治∶①氣虛血瘀；②氣陰兩虛，挾痰挾瘀；③心陽虧虛，痰瘀交阻共同致?。虎芴禑狃鲎?，蔽、痹阻心脈。通過中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病痰瘀證的認(rèn)識(shí)及血脂、血糖、血液流變學(xué)、冠脈造影、超聲心動(dòng)圖等客觀指標(biāo)與冠心病痰瘀交阻證型相關(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)血脂的明顯升高同時(shí)伴有明顯的血液流變學(xué)改變，是冠心病心絞痛非常重要的致病危險(xiǎn)因素。

從臨床上來觀察，從另一方面觀察，氣機(jī)失?；蚱渌?qū)е職庋蛞狠敳际д{(diào)、氣機(jī)逆亂，成痰成瘀或氣血津液運(yùn)行障礙而成痰成瘀，痰瘀相互之間又相互影響而導(dǎo)致痰瘀交阻共同致病。痰病致瘀可因痰在經(jīng)絡(luò)，滯于血中，直接阻滯血脈中氣血的運(yùn)行及氣機(jī)的通暢，致使局部氣血津液輸布失常而阻滯為瘀，或痰濁停聚于血脈內(nèi)外，致使血液運(yùn)行失調(diào)產(chǎn)生瘀血。瘀病致痰則因瘀血交阻，阻滯脈道，致使脈絡(luò)中的津不能滲出脈道之外，脈道外的津液亦不能歸還于脈道中，從而津液聚集，聚濕成痰濁，或瘀血積聚日久，亦可化生痰濁。正如張景岳言∶“津液血敗，皆化為痰”。先賢之言，指明痰瘀可互為因果，痰瘀交阻可以共同致病。氣為血帥，亦為津液所主，氣行則津液運(yùn)行通暢，氣血旺盛則氣血津液充沛，若外感內(nèi)傷等多重因素導(dǎo)致氣病血病，則氣血津液滯留聚結(jié)，而導(dǎo)致痰瘀交阻共同致病，治療上就要以外感及內(nèi)傷同治為佳。正如《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》所言∶“氣屬陽，痰、瘀與血同屬陰，易于相互交結(jié)凝固，氣血流暢則津液并行，無痰以生，氣滯則血瘀痰結(jié)，氣虛則血澀而痰凝”。由以上可以看出，氣血津液不得運(yùn)化，血液就不會(huì)得正常運(yùn)行，相互交阻成痰結(jié)瘀，痰瘀就會(huì)交阻為病。

臨床上觀察到冠心病心絞痛，或虛或?qū)?，均有不同程度的挾痰挾瘀[1，2]。心主一身血脈，心氣虛則鼓動(dòng)無力，血脈失主則血行遲緩，久而為瘀；肝主疏泄一身之氣，肝氣虛則疏泄無能，氣滯血瘀；脾主運(yùn)化水谷精微，為后天之本，血?dú)馍?，脾胃虛弱，運(yùn)化失常則水谷不化精微反聚而為痰；肺主皮毛司呼吸，肺虛則腠理不固，易感外邪而誘發(fā)他病，又肺主治節(jié)通調(diào)水道，外邪襲肺，肺失宣肅，凝而成痰；腎為先天之本，腎氣虛則元?dú)獠蛔?，精髓無以化血，髓海為之空虛，氣血貫注不足而最終導(dǎo)致血液凝滯而為瘀血[3]。由上可知，五臟虛衰均可引起痰或瘀，而痰瘀同源，痰阻氣滯，血行不暢則瘀血，瘀血阻滯，水津敷布運(yùn)行不利，則又可聚而為痰。痰濁滯經(jīng)可使血行不暢致瘀，瘀血停積阻滯脈道影響津液布敷為痰濕，可見瘀血一旦發(fā)生，也是痰濁形成的過程，故臨床上治療冠心病心絞痛要以治痰治瘀等多方面如手，在臨床上取得了較好的臨床效果，也贏得了很好的社會(huì)效益。

[1] 周文泉.近年我中國醫(yī)老年醫(yī)學(xué)研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13(5)：1-6.

[2] 林水淼，周如倩.中醫(yī)論衰老機(jī)理[J].上海中醫(yī)藥雜志，1994，28(12)：14-16.

[3] 戴瑞鴻，林果為.內(nèi)科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?995.