蒙醫(yī)診治臁瘡的點滴認識

王 彬 包俊富

（包頭市土默特右旗中蒙醫(yī)院，內蒙古 包頭 014000）

依據(jù)中醫(yī)《醫(yī)宗金鑒》悉臁瘡發(fā)于膝下踝上區(qū)段?，F(xiàn)代醫(yī)學的解剖位置為脛腓段。根據(jù)臁瘡發(fā)病的不同位置命名：即發(fā)生于脛骨區(qū)段者稱之為內臁瘡，發(fā)生于腓骨區(qū)段者稱之為外臁瘡，和二而一者為內外臁瘡。民間有一句俗話說:“里臁外臁一連三年”。可謂臁瘡在治療上的難度和該病的頑固性。

從本人的臨床總結來看，中老年人患臁瘡的幾率高，而青少年相對較少，但是有一個值得研究的問題，就是不管什么年齡的患者均見患肢有不同程度的靜脈曲張或血管異?，F(xiàn)象。然而一些相關的教科書或臨床書籍也從未提及這個問題，但是擺在我們面前的是一個臨床現(xiàn)實。那么，靜脈曲張和血管的異常與臁瘡的發(fā)生、發(fā)展有什么內在的聯(lián)系或直接的影響？做為本人在臨床中遇到的疑問，曾翻閱《皮膚病科學》、《醫(yī)宗金鑒》和有關醫(yī)學刊物也未透露這個問題，更沒有一個準確的答案。因此這個問題正處于臨床探索階段。

據(jù)本人的學識和臨床淺見認為；靜脈曲張者好發(fā)臁瘡是由于靜脈曲張引起局部血運障礙，致使靜脈血液中某些必須代謝的物質因血液循環(huán)障礙經(jīng)組織滲透于局部。這些未被代謝的物質儲留于局部組織后，對該區(qū)域的組織及皮膚造成一定的影響或損害。與此同時，又在外界某些致病因素的作用下，可能導致臁瘡的發(fā)生。即小腿潰瘍的發(fā)生。

蒙醫(yī)學辨證認為:臁瘡的發(fā)生與“希日烏蘇”下注局部、合并血熱、血脈不暢等有著內在的聯(lián)系，同時與四時衣食起居等外界周圍環(huán)境的影響和作用息息相關，即內因通過外因而起作用。依據(jù)蒙醫(yī)學理論認為“赫依”、“希日”、“巴達干”、“氣蘇”、“希日烏素”（近似西醫(yī)的組織液、淋巴液、細胞間液、關節(jié)滑液等）（又似中醫(yī)之津液）的偏多偏少、偏盛偏衰，臁瘡的臨床癥狀也不盡相同。如“赫依”盛者皮膚粗糙，某些癥狀時隱時現(xiàn)，時輕時重，波動相對較大。“希日”盛者患部燒灼，觸及皮膚感覺發(fā)熱（炎癥反應明顯），“巴達干”盛者與“希日”相反；“氣蘇”盛者患部紅腫相對較重并發(fā)熱；“希日烏素”盛者患部發(fā)癢難忍，并有不同程度的皮下丘疹，此丘疹擠破后可流出少量黃水，黃水流出后癢可緩解。

診斷：根據(jù)基本癥狀和特發(fā)部位做出正確的診斷并不難。臁瘡故名發(fā)生于脛腓段，臨床表現(xiàn)為患部皮膚損害脫屑，病變皮下腫脹，患部皮膚呈暗紫色斑塊，質地較硬，大小不一，形狀不規(guī)則，一般為縱形長條狀；并發(fā)丘疹者甚癢，此類患者可能與硫胺缺乏有關，因為硫胺缺乏時可使氮水化合物潴留于人體四肢末端，造成相應的損害和病變。從外觀來看，由于患病的輕重和時間長短有很大的差異。輕者患部時常脫落菲薄的白屑，癢而不甚，重者腫脹明顯，患部皮膚損害嚴重，覆蓋一層苔癬，個別部位可出現(xiàn)潰瘍面，且常見流黃水或淡血水，皮膚和皮下血管炎性改變顯著。據(jù)上述臨床表現(xiàn)和患病部位，臁瘡的診斷可以確立。

治療原則：清熱活血，燥濕解毒、辨證施治。如若“赫依”盛者，每晚服用蒙藥沉香35味丸；“希日”盛者給地丁4味湯散；“巴達干”盛者晚服5味清濁丸；血熱甚者服用蒙藥三子湯散；血瘀甚者服用蘇木6味湯散；“希日烏素”盛者可用白云香10味丸或文冠木4味湯散及10味湯散均可。但是很多疾病不是單一的，而是若干個癥狀的復合表現(xiàn)同時存在。因此在辨證施治過程中，根據(jù)癥狀的幾個或多種表現(xiàn)復方用藥或多方聯(lián)用是較為科學的。與此同時，在血熱血瘀明顯的情況下，本人習慣用當歸、川芎、白芍、山梔、地丁、黃柏、槐花、皂刺、茯苓、澤瀉、白蒺藜、甘草各10g水煎服，每日1劑往往收效滿意。本方在胃寒或“巴達干”盛者不宜使用，同時青少年酌情藥量。