PFNA聯(lián)用骨水泥注入對老年性股骨粗隆間骨折患者的臨床治療效果研究

李 飛 宋 嬌

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

目前臨床上常用的治療股骨粗隆間骨折方法主要包括鎖定鋼板內(nèi)固定、DHS內(nèi)固定、PFNA內(nèi)固定以及人工股骨頭置換等[1-2]。本研究主要探討了PFNA聯(lián)用骨水泥注入對老年性股骨粗隆間骨折患者的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月在我院進(jìn)行診治的73例老年性股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組37例，男21例，女16例；年齡65～83歲，平均（74.38±11.24）歲；傷后至手術(shù)時間1 h～6 d，平均（2.97±1.35）d；骨折原因分布：摔傷或跌倒性骨折22例，病理性骨折5例，車禍性骨折10例；交通傷7例，摔傷19例，墜落傷2例，擊打傷9例；左側(cè)18例，右側(cè)19例；骨折Evans分型：Ⅲ級15例，Ⅳ級18例，Ⅴ級4例。對照組36例，男20例，女16例；年齡65～83歲，平均（75.39±12.09）歲；傷后至手術(shù)時間1 h～6 d，平均（2.83±1.42）d；骨折原因分布：摔傷或跌倒性骨折21例，病理性骨折6例，車禍性骨折9例；交通傷6例，摔傷20例，墜落傷3例，擊打傷7例；左側(cè)19例，右側(cè)17例；骨折Evans分型：Ⅲ級16例，Ⅳ級18例，Ⅴ級2例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床治療優(yōu)良情況對比[n（%）]

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)對照組 36 219.73±21.46 79.34±16.27 15.14±3.92觀察組 37 213.39±20.38* 92.23±17.38* 14.09±3.25

表3 兩組患者術(shù)后3個月、半年以及1年的Hairis評分值對比（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后3個月、半年以及1年的Hairis評分值對比（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后3個月 術(shù)后半年 術(shù)后1年對照組 36 78.35±6.43 80.23±7.15 71.25±6.93觀察組 37 85.37±5.49* 86.33±8.42* 86.14±7.83*

1.2 方法：對照組采用PFNA內(nèi)固定治療治療，觀察組采用PFNA聯(lián)用骨水泥注入治療，使用沙袋將患者的患髖部位墊高，牽引直到骨折復(fù)位程度滿意后，在外側(cè)大粗隆頂點位置做一個長度大概為5 cm的切口，使轉(zhuǎn)子間窩和大轉(zhuǎn)子頂端得以顯露，在大粗隆尖部進(jìn)行開口擴髓，然后向患者的頸內(nèi)注入骨水泥，把主釘插進(jìn)股骨髓腔中，在近端打入導(dǎo)針到股骨頸位置，于定位器的輔助下在股骨近端外側(cè)做一切口，進(jìn)行鉆孔后，旋入1枚螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Hairis評分法評估兩組股骨粗隆間骨折患者的治療優(yōu)良情況，其中，①優(yōu)：表示Hairis評分值在90～100分；②良：表示Hairis評分值在80～90分；③可：表示Hairis評分值在70～79分；④差：表示Hairis評分值小于70分。記錄并對比兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間。術(shù)后隨訪1年，比較兩組術(shù)后3個月、半年以及1年的Hairis評分值。比較兩組術(shù)后退釘率、股骨頭壞死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療優(yōu)良情況對比：觀察組股骨粗隆間骨折患者的臨床治療優(yōu)良率為94.59%（35/37），對照組為91.67%（33/36），兩組間比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組各項手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組術(shù)中出血量與住院時間對比無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后3個月、半年以及1年的Hairis評分值對比：觀察組術(shù)后3個月、半年以及1年的Hairis評分值均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后退釘率、股骨頭壞死率對比：與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后退釘率較低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組股骨頭壞死率相比無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后退釘率、股骨頭壞死率對比[n（%）]

3 討 論

股骨粗隆間骨折作為臨床上極為常見的一種損傷，發(fā)病人群大多為老年人，其原因為老年人群均會出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)較疏松，當(dāng)發(fā)生跌倒時，下肢出現(xiàn)急劇過度性的外展或突然扭轉(zhuǎn)，從而會直接沖擊大粗隆，極易引發(fā)股骨粗隆間骨折[3-5]。股骨粗隆間骨折患者大多合并骨質(zhì)疏松和多種內(nèi)科疾病，采用保守治療易出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，目前臨床上主要采取手術(shù)治療[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組股骨粗隆間骨折患者的臨床治療優(yōu)良率，術(shù)中出血量和住院時間與對照組相比無顯著性差異，而觀察組術(shù)后3個月、半年以及1年的Hairis評分值均明顯低于對照組，差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者的術(shù)后退釘率明顯較低。由于采用PFNA以及骨水泥注入，骨水泥填充疏松間隙可以對骨折結(jié)構(gòu)和臨近位置發(fā)揮一定程度的緩沖穩(wěn)定效果，使得骨折股骨周圍的局部應(yīng)力得到明顯的降低。

綜上所述，PFNA以及骨水泥注入聯(lián)合使用對老年性股骨粗隆間骨折患者具有較好的臨床治療效果。