中醫(yī)中藥對四季咳嗽的治療

黎 劍

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

肺系疾患的主要證候之一就是咳嗽。縱觀歷史，歷代醫(yī)家對于咳嗽都有不同見解?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的論證?！毒霸廊珪酚终摗翱人砸蛔C，竊見諸家立論大繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。” 張景岳將咳嗽證型由分為外感、內(nèi)傷兩類?！逗娱g六書》中又提及“寒暑燥濕風火六氣，皆令人咳”。且根據(jù)臨床經(jīng)驗春夏秋冬四季均有咳嗽發(fā)生，對于四季不同，對于咳嗽的治療也不相同。春季多感風溫而咳嗽，夏季易患風熱咳嗽，秋季風燥多屬肺陰虛而咳嗽，冬季風寒襲肺而咳嗽[1]。根據(jù)四季不同的病因病機，中醫(yī)中藥對于咳嗽的治療如下所述。

1 春季多感風溫而咳嗽的治療

1.1 治病機制

風溫咳嗽的病因多是由于溫熱之邪合風邪侵襲人體。風為陽邪，風性主動、輕揚開泄、善行數(shù)變。溫也是陽邪，其可灼熱傷津[2]。陰平平衡則不發(fā)病，風溫之邪相合則陽盛而陰傷。傷肺陰則生咳嗽。

1.2 診斷

風溫咳嗽多有傳染性，起病較急。臨床主癥有身熱、惡風、喉中不適。舌脈表現(xiàn)為舌紅、苔黃、脈浮數(shù)。并伴有頭痛、發(fā)汗、渴欲飲水。

1.3 辨證論治

《溫病條辨》提出“ 凡風溫者，始于上焦，在手太陰?！痹谥委煯斨校朗欠问芾奂?，但對于風邪和溫邪的輕重比例還要仔細斟酌，若風邪重則祛風的同時兼辛涼治溫，反之亦然。并且要對風溫的傳遍規(guī)律很熟悉[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“ 風淫于內(nèi)，治以辛涼”，所以風溫咳嗽當以辛涼解表法。根據(jù)治則選取方藥即可。

春季是氣溫回升，此時患者多感溫邪而發(fā)病。根據(jù)五行規(guī)律，時令為木，所屬為肝臟，所以臨床可以見到咳嗽合并兩脅肋疼痛的患者，主要因為肝木之氣生發(fā)太過，肝木制約肺金（肝火犯肺），則生咳嗽，治療在銀翹散加減的基礎上還可以佐以疏肝理氣之藥。

2 夏季易患風熱咳嗽的治療

2.1 治病機制

夏季熱邪易侵襲人體，本病多因外邪襲肺，肺失清肅，肺氣不宣，上逆而咳。風熱咳嗽如若不及時治療，常見變證即兼其他邪氣而病。導致咳嗽遷延不愈。

2.2 診斷

臨床表現(xiàn)為咳嗽，或伴有發(fā)熱。舌紅、苔黃或黃膩、脈浮數(shù)。并有頭痛、鼻塞流涕、咽喉腫痛、口渴、尿少便干等。西醫(yī)檢查中血常規(guī)、胸部透視等發(fā)現(xiàn)有不同程度的白細胞、中性粒細胞增高以及肺部紋理增粗增多或炎性改變[4]。

2.3 辨證論治

《素問》有云：“風淫于內(nèi)，，治以辛涼，佐以苦甘。”取味苦性涼的中藥，上焦風熱得以疏散，同時藥走肺絡以達到清肺熱來止咳嗽。治當以疏風解熱，，宣肺止咳。辨證如果是邪氣盛而正氣未衰，那么不應該太早使用滋膩、鎮(zhèn)咳、收澀之類的藥物。 如若過早使用容易閉門留寇[5]。從而使疾病傳變。

夏季氣候炎熱，此時時令主火，在臟屬心，可有咳嗽劇烈伴有胸痛者，治療過程中可以加寬胸理氣、清心降火的藥物（如：桅子）。發(fā)生在這個季節(jié)的咳嗽多劇烈，同時熱像明顯。治療以桑菊飲加止嗽散加減。治療過程中應該注意辨證論治。如若痰液濃稠，色黃者，加黃芩、瓜蔞等苦寒之藥。風熱夾暑者，在遠方的基礎上配上六一散加減。對于熱傷肺金的可以加天花粉等。

3 秋季風燥多屬肺陰虛而咳嗽

風燥咳嗽：根據(jù)五行學說燥為秋之主氣，對應的臟腑為肺。燥咳依據(jù)時令分為涼燥和熱燥?！皼稣撸疁\也”，多因風寒之邪與燥邪相合，多發(fā)于秋季。癥狀與風寒咳嗽很像，但是特征癥狀是干咳或咳而少痰，唇干咽燥，舌干，脈浮。治療當以溫潤止咳為主，辛溫疏表為輔。臨床多用杏蘇散加減化裁[6]。對于溫燥，多發(fā)生在秋末冬初，由于此時天氣雖然寒冷，空氣干燥，肺喜潤勿燥，肺司呼吸而失其清潤而引發(fā)咳嗽。癥狀多見咳嗽痰粘而少，聲音嘶啞，咽喉癢而不適，面赤，喜冷飲，小便黃、大便干燥，唇干，舌紅，苔黃燥。臨床治當清涼甘潤之劑，宣肺潤燥。多用桑杏湯加減。

秋季氣候干燥，此時時令主秋，在臟屬于肺。肺喜潤勿燥，所以治療應以滋陰潤肺為主，慎用大劑量的解表藥，以免醫(yī)用損耗津液和陽氣。因時令所屬，此時人體是肺陰最虛的時候，治療以桑杏湯加止嗽散加減為主方。如果痰中帶血者可以加白茅根等，如果津傷太重要適量加沙參、麥冬等滋陰藥物。熱重的還有加石膏等生津之藥[7]。

4 冬季風寒襲肺而咳嗽

風寒咳嗽在剛起病的時候，由于風寒肅肺、肺衛(wèi)失宣。，患者癥狀為頭身酸痛、無汗、惡寒發(fā)熱、咳嗽。且伴有痰液清晰，色白。舌象，脈象表現(xiàn)為舌淡苔白，脈浮緊。治當解表散寒，宣肺肅降。肺氣恢復則咳嗽自愈。

風寒咳嗽的表邪解除以后，此時表癥緩解或消失，此時癥狀以咳嗽為主，且痰多色白或咳吐不利，咽癢不適等。舌脈表現(xiàn)為：舌淡色青，苔白膩。脈弦緊或濡緩。有醫(yī)家認為此時肺之寒氣未完全去除，雖然表邪癥狀不重，但是應當在治療咳痰時著重清除肺寒痰濕。雖有咳嗽反復發(fā)作，但是不應過早斂肺止咳，或者用壅補之方。否則容易引起肺氣不宣、氣道不暢、痰濕不去、咳嗽反復發(fā)作。此時以宣肺祛痰為主要治則。采取祛痰方藥和宣肺方藥加減配伍。

冬季氣候寒冷，咳嗽最易發(fā)作。此時時令主冬，在臟為腎，而腎主納氣、主水，所以臨床也能見到一些患者，咳嗽氣逆，咳嗽的同時伴有腰背疼痛。出現(xiàn)這種情況時要用烏藥、附子、桑寄生等以滋補腎氣，溫陽散寒。使得氣機通暢，則咳止。

在臨床治療咳嗽中，要考慮到因為時令的變遷，從而可以引起外感邪氣和內(nèi)因邪氣對臟腑的不同影響。從而要根據(jù)不同臟腑和時令改變用藥的配伍和劑量。在用藥方面，在遵循辨證論治的基本原則的基礎上，注意咳嗽的個性特點。肺為華蓋，臟位最高，古代醫(yī)家有“治上焦如羽，非輕不舉”的論述。所以在治療咳嗽選用藥物的時候，若選用藥性相近的藥物則用花葉類而不用根莖類、選用辛寒類而不選用苦寒之品。中醫(yī)中藥對于四季咳嗽的治療有其獨特和成熟的治療方案和方藥，有待于進一步的深入研究。

[1]張曉丹,陳西平,鄧中甲.止嗽散“治諸般咳嗽”淺議[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(10):725.

[2]李娌.聽咳嗽辨疾病[J].百姓生活,2009(2):55.

[3]李建明.治療咳嗽15法[J].藥物與人,2008(7):38.

[4]林琳,寇輝.中醫(yī)藥治療外感咳嗽的進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,14(12):55.

[5]董超英.外感咳嗽中醫(yī)治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(11):150.

[6]孟凡吉.李延教授治療外感咳嗽經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究,2008,21(5):42-43.

[7]張艷霞.止嗽散加味治感冒后久咳48例[J].中國民間療法,2007(6):38.