順爾寧治療喘息性支氣管炎療效觀(guān)察

姚海棠

（廣西省防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538000）

喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過(guò)敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病。多好于3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)多有上呼吸道感染癥狀，患兒低熱或不發(fā)熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不咳時(shí)喉部常聽(tīng)到痰鳴音，喘鳴聲大，但無(wú)明顯呼吸困難、無(wú)喘憋表現(xiàn)，夜晚或清晨哭吵時(shí)咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴(yán)重進(jìn)可出現(xiàn)紫鉗。喘息伴呼氣性呼吸困難以夜間為重，可有刺激性咳嗽。重癥患兒端坐呼吸，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，煩躁不安或嗜睡，甚至意識(shí)不清?？却瓌×艺呖芍律细共考∪馓弁础４l(fā)作時(shí)心率增快，可有奇脈，發(fā)作嚴(yán)重而心率變緩是病危的征兆。因此，應(yīng)及時(shí)治療該疾病。喘息性支氣管炎由一種重要炎性介質(zhì)白三烯而引發(fā)哮喘，如果能阻斷白三烯的作用可以控制和減少患兒哮喘的發(fā)作。我科近幾年來(lái)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用白三烯受體阻斷劑順爾寧治療兒童哮喘，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例病例均為2008年6月至2010年6月我院兒科門(mén)診及住院的喘息型支氣管炎患兒，所有患兒均符合《兒童哮喘防治常規(guī)》[1]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒的發(fā)病時(shí)間均≤3d，呼吸道誘導(dǎo)痰中脫落纖毛柱狀上皮細(xì)胞中的呼吸道合胞病毒用直接免疫熒光法檢測(cè)時(shí)呈現(xiàn)陽(yáng)性，患兒無(wú)支氣管類(lèi)病史、無(wú)先天性心臟病史、無(wú)結(jié)核病史，并且無(wú)衰竭類(lèi)并發(fā)癥。對(duì)照組78例中，男44例，女34例，年齡8個(gè)月～6歲，平均2. 3歲，輕度哮喘16例，中度62例；治療組78例中，男41例，女37例，年齡8個(gè)月～8歲，平均2. 6歲，輕度哮喘17例，中度61例；兩組患兒體征、病程、性別、體重、年齡、癥狀等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均應(yīng)用抗生素消炎、氨茶堿解痙平喘藥、中藥?kù)钐?、補(bǔ)液等常規(guī)治療，并給予α糜蛋白酶2000～4000 U、地塞米松0.1～0.3mg/kg、慶大霉素加入10mL生理鹽水中超聲霧化吸入，2次/d，7d為1個(gè)療程；治療組在此基礎(chǔ)上給予順爾寧4～5mg睡前口服，1次/d，4周為1個(gè)療程；總療程結(jié)束，判斷其療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療時(shí)間≤3 d，患者的咳嗽、喘憋、氣促等癥狀，以及肺部體征都有所緩解，且血氧飽和度正常；有效：治療時(shí)間為3～7 d，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀逐漸消失，肺部體征消失，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度恢復(fù)正常。無(wú)效：治療時(shí)間≥7 d，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀無(wú)緩解，肺部體征無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度未恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合治療，喘息型支氣管炎患兒得到不同程度的臨床控制，其中治療組顯效46例，有效31例，無(wú)效1例，總有效率為98.7%（77/78）；對(duì)照組顯效31例，有效20例，無(wú)效27例，總有效率為65.4%（51/78）；使用順爾寧治療的患兒治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

喘息型支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的慢性氣道炎性疾病，有嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在內(nèi)的炎性細(xì)胞合成與釋放，與受體結(jié)合后導(dǎo)致強(qiáng)烈持久的氣道收縮、呼吸道血管通透性增高、黏液分泌過(guò)度黏液分泌、支氣管黏膜水腫，從而引起哮喘發(fā)作。臨床上具有彌漫性、反復(fù)性、長(zhǎng)期性和可逆性，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)化為慢性阻塞性肺疾病，甚至引起心功能衰竭、呼吸衰竭而危及生命[3]。因此，應(yīng)及時(shí)治療，目前，喘息型支氣管炎治療方法主要有：西醫(yī)霧化治療、口服西醫(yī)治療、西醫(yī)靜脈治療、中醫(yī)辯證施治、中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中西醫(yī)結(jié)合治療方法等方法。

喘息型支氣管炎患兒氣道中有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，這些炎性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)而發(fā)揮各種生物學(xué)作用，從而導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯（cycL Ti）。半胱氨酰白三烯作為一種高效炎性介質(zhì)，存在于哮喘患者的氣道，可引發(fā)哮喘患者呼吸道血管通透性增高、支氣管黏膜水腫、黏液分泌過(guò)度、支氣管平滑肌收縮，尤其白三烯對(duì)支氣管平滑肌收縮作用是組胺的1000倍，是乙酰膽堿的1000～10000倍，而且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促進(jìn)黏液栓的形成，進(jìn)一步加重支氣管阻塞，加劇哮喘的發(fā)作[4]。順爾寧（Montelukast Sodium Chewable Tablets），通用名稱(chēng)為孟魯司特鈉，化學(xué)名稱(chēng)：[R-（E）]-1-[[[1-[3-[2-（7-氯-2-喹啉）乙烯基]苯基]-3-[2-（1-羥基-1-甲基乙基）苯基]丙基]硫]甲基]環(huán)丙烷乙酸鈉。順爾寧是是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，從而阻斷白三烯的致炎作用，從根本上治療變態(tài)反應(yīng)性炎白三烯的產(chǎn)生及其介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)，所以應(yīng)用順爾寧可以全面抑制炎性反應(yīng)，能迅速、有效的緩解氣道痙攣、降低氣道高反應(yīng)性，服用方便、耐受性好、無(wú)不良反應(yīng)，與β2激動(dòng)劑及腎上腺皮質(zhì)激素有協(xié)同作用等眾多優(yōu)點(diǎn)，許多研究表明，在體內(nèi)糖皮質(zhì)激素不能阻斷半胱胺酰白三烯的產(chǎn)生及其介導(dǎo)的氣道炎癥途徑，所以加用白三烯受體拮抗劑順寧可以全面抑制炎性反應(yīng)[5]。本資料結(jié)果也顯示：治療組和對(duì)照組總有效率分別為98.7%和65.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用順爾寧能有效的降低喘息性支氣管炎患兒黏膜分泌、減少氣道水腫、減輕支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀，有效改善患兒的肺功能，治療效果滿(mǎn)意。

綜上所述，白三烯受體拮抗劑用于治療喘息型支氣管炎療效顯著，順爾寧是目前最強(qiáng)效的特異性三烯受體拮抗劑，與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有很好的協(xié)同作用，而且使用簡(jiǎn)單方便，患兒依從性好，使用過(guò)程中無(wú)任何不良反應(yīng)，是一種高效、安全的平喘抗炎藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-751.

[2]楊文彬.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(32):78.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:71.

[4]王來(lái)成.順爾寧與普米克氣霧劑治療咳嗽變異性哮喘的治療觀(guān)察[J].中原醫(yī)刊,2006,33(21): 78.

[5]靳英麗,郭紅,韓軍.順耳寧治療小兒哮喘的臨床療效研究[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(2):266.