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    胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床療效

    2012-01-24 15:39:51李劍榮
    中外醫(yī)療 2012年33期
    關(guān)鍵詞:楔形肺葉胸膜

    李劍榮

    廣東茂名石化醫(yī)院心胸外科,廣東茂名 525000

    近年來肺癌的發(fā)病率不斷上升,肺癌是最常見的原發(fā)性惡性腫瘤,其中周圍型肺癌又稱作肺野型,是發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌,以腺癌、鱗癌多見,周圍型肺癌約占肺癌中的30%[1],早期周圍型肺癌有少量痰血,常無咳嗽,影像學(xué)示伴有肺部結(jié)節(jié)性或塊狀病灶,臨床治療主要手段為肺葉切除術(shù)[2],該院2007年1月—2011年8月對24例早期周圍型肺癌患者采用胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)治療效果滿意?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院采用胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)治療的早期周圍型肺癌患者24例,男11例,女13例;年齡48~76歲,平均年齡(58.97±1.34)歲;左肺上葉 4例、下葉 5例;右肺上葉 5例、中葉2例、下葉8例;8例咳嗽伴咯血,7例咳嗽伴胸痛,9例僅有胸痛。腫瘤直徑≤4 cm,均為周圍型,葉間裂發(fā)育好,無廣泛胸膜粘連,葉間淋巴結(jié)<1 cm。術(shù)前均經(jīng)胸部CT、纖維支氣管鏡、腦CT、骨掃描、腹部超聲等檢查,無轉(zhuǎn)移性病變。排除中央型肺癌,無心肌梗死病史,無嚴(yán)重心律失常,無心、肺功能不全,無胸膜炎病史或CT示嚴(yán)重胸膜肥厚者。

    1.2 手術(shù)方法

    所有患者術(shù)前均行氣管雙腔管插管,全身麻醉,取側(cè)臥位,術(shù)中單肺通氣。中葉或上葉病變患者在患側(cè)腋中線第7肋間做1.5 cm切口,下葉病變患者在第8肋間做1.5 cm切口,切口置入胸腔鏡觀察腫瘤部位及有無胸膜粘連、胸腔轉(zhuǎn)移、胸水。中葉或上葉病變患者在腋中線第5肋間做4 cm切口,下葉病變患者在第6肋間做4 cm切口,胸膜粘連游離,電灼束狀牯連;下葉腫瘤對下肺韌帶游離,近肺裂腫瘤游離肺裂。用手觸摸腫瘤部位明確位置,應(yīng)用肺切割縫合器距惡性腫瘤邊緣1 cm以上切開縫合肺組織進(jìn)行肺葉楔形切除,切口取出癌變組織。如有出血或釘合不良處加3~0無創(chuàng)線縫合,如有胸水、胸膜轉(zhuǎn)移者給予胸腔沖洗,干紗布涂擦后胸膜腔置入卡鉑100 mg行胸腔粘連固定。完全止血后關(guān)胸,切口皮內(nèi)縫合,胸腔置管1根。11例術(shù)后4周開始化療4個療程,化療方案為多西他賽120 mg+順鉑120 mg,其余13例未化療。

    2 結(jié)果

    所有患者手術(shù)均順利完成,腫瘤均完整切除,無破裂,無手術(shù)死亡。手術(shù)時間平均(63.45±8.69)min;術(shù)中出血量平均(89.63±15.67)mL;術(shù)后住院時間平均(8.65±2.41)d。 病理診斷結(jié)果為鱗狀細(xì)胞癌9例,腺癌13例,細(xì)支氣管肺泡癌2例。術(shù)后7例出現(xiàn)胸悶、氣短、肺部哮鳴音,給予解痙平喘治療后緩解,無呼吸衰竭等其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后胸腔引流3~6 d,24例患者術(shù)后均隨訪6~12個月,無腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。

    3 討論

    近年來肺癌發(fā)病率不斷增高,每年的增長速度約有50~60萬人,80%的患者在確診時已屬晚期[3],肺癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽,間斷性反復(fù)少量血痰或痰中帶血絲及胸背痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀,早期周圍型肺癌的手術(shù)方式是肺葉切除術(shù),約占肺癌肺切除手術(shù)的70%[4],但因開胸手術(shù)可影響患者心肺功能,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,電視胸腔鏡肺局部切除給早期周圍型肺癌患者帶來了生存益處,電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是20世紀(jì)末發(fā)展起來的又一個新領(lǐng)域,已廣泛應(yīng)用于胸外科的臨床治療,肺周圍型小結(jié)節(jié)指的是位于肺外側(cè)1/3帶,直徑在4 cm以下的結(jié)節(jié)性病變[5],這些病變可能是肺良性腫瘤或早期肺癌,也可能是肺內(nèi)的炎性腫物,周圍型肺癌術(shù)前臨床及病理診斷非常困難,胸部CT及X線片等影像學(xué)檢查也存在一定的誤診率、漏診率,而胸腔鏡手術(shù)可同時達(dá)到診斷和治療效果雙重效果。

    胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)治療早期周圍型肺癌也要掌握手術(shù)適應(yīng)癥,病灶大小是影響胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)成功與否的重要因素,因余肺的通氣和循環(huán)可受到楔形切除術(shù)的影響,手術(shù)不易切除直徑>5 cm的惡性腫瘤,切除后常發(fā)生漏氣、出血等并發(fā)癥,需要加針縫合,因此該研究選擇患者的腫瘤直徑≤4 cm。另外肺功能不全的肺癌患者易有胸膜粘連,該研究排除CT示嚴(yán)重胸膜肥厚或有胸膜炎病史者。為確保手術(shù)切除范圍,胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)術(shù)中需用手指探及腫瘤,因此應(yīng)選擇好楔形切除的切線,盡可能的利用好肺緣,使余肺縫合處張力降低,盡量避開動靜脈和支氣管,盡可能的保留余肺功能。該研究術(shù)中充分游離下肺韌帶,肺裂游離,必要時輕度膨脹患側(cè)肺,用3~0號無創(chuàng)線間斷縫合切緣有明顯血管、支氣管或出血漏氣部位者。手術(shù)后一定要重點(diǎn)觀察壁層有無胸膜粘連,為防止患者術(shù)后胸腔積液,對胸膜轉(zhuǎn)移、胸水者要進(jìn)行胸腔沖洗,后用紗布涂擦,胸膜腔注入卡鉑100 mg行粘連固定,確認(rèn)完全止血后關(guān)胸。肺手術(shù)后患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出現(xiàn)呼吸衰竭,嚴(yán)重者可造成死亡,胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)對肺功能影響小,患者多可耐受,該研究患者術(shù)后無呼吸衰竭,無死亡,但此術(shù)式雖然對肺功能影響小,但是肺功能太差的患者肺彈性差,容易發(fā)生漏氣,仍無法耐受手術(shù),因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的呼吸道準(zhǔn)備,肺功能差的患者術(shù)中應(yīng)盡可能縫合,盡量少漏氣,術(shù)后一般都能自行愈合。

    綜上,早期周圍型肺癌經(jīng)胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)治療安全、可靠,具有患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、近期療效確切的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]臧琦,朱強(qiáng).非小細(xì)胞肺癌的外科手術(shù)治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2010,50(21):106-107.

    [2]孫學(xué)利.VATS肺葉切除術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2009,23(1):95-97.

    [3]崔華,周利美.早期周圍型肺癌136例外科診治分析[J].云南醫(yī)藥,2011,32(4):416-417.

    [4]周乃康,柳曦,梁朝陽,等.電視胸腔鏡下解剖學(xué)肺葉切除術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(13):931-932.

    [5]王朝陽,湯義軍,彭笑怒.等.胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)治療高齡周圍型肺癌28例[J].山東醫(yī)藥,2007,47(23):83-84.

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