肝性腦病的早期觀察和護(hù)理體會(huì)

魯宗蘭

河南新野縣第二人民醫(yī)院 新野 473500

肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征［1］。臨床表現(xiàn)為精神、神經(jīng)異常，煩躁、睡眠顛倒意識喪失或昏迷。是肝功能衰竭患者嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡的重要原因之一。我院于2005—2010年收治該類病人38例，均為肝功能衰竭引起，現(xiàn)就早期觀察和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病情觀察

1.1 觀察昏迷的程度 Ⅰ度：輕度性格改變和行為異常，既性格開朗者可能表情淡漠、木訥少言，反之欣快易激動(dòng)。生活雜亂無章。Ⅱ度：嗜睡，有精神病的癥狀，如幻覺、恐懼、狂躁；意識模糊，睡眠時(shí)間顛倒，行為異常理解力和計(jì)算力減退，常出現(xiàn)撲翼樣震顫，肌張力增強(qiáng)，腦電圖出現(xiàn)異常。Ⅲ度：是以昏睡和嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂為主，并有神志不清和幻覺，仍有撲翼樣震顫。Ⅵ度：昏迷，神智完全喪失，不能喚醒。

1.2 觀察方法 （1）望：由于肝性腦病是肝功能衰竭的后期表現(xiàn)，患者均有明顯的肝功能損害的臨床表現(xiàn)，如精神萎靡、食欲不振、乏力、消瘦、黃疸、出血傾向、皮膚瘙癢等，觀察有無精神神經(jīng)癥狀、撲翼樣震顫、睡眠改變。（2）嗅：肝性腦病患者大多有肝臭，系蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物不能進(jìn)一步被肝代謝而滯留體內(nèi)，通過呼吸道排除，可聞及爛蘋果樣臭味。（3）問：通過與病人及家人的交談對其一般情況有所了解，問一些病人很清楚的問題或某一事情的經(jīng)過、處理方法等、了解病人的意識狀態(tài)。（4）刺激：可通過觸摸、拍打等定時(shí)喚醒的方法，評估病人意識障礙的程度。

1.3 生命體征的觀察 肝性腦病患者由于病程長，身體素質(zhì)較差，防衛(wèi)功能低下，感染發(fā)生率較高，因此應(yīng)密切觀察體溫、脈搏的變化情況。通過對血壓、瞳孔的觀察，了解患者的缺氧情況及有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高情況，并做好護(hù)理記錄，為臨床治療提供依據(jù)。

1.4 觀察用藥后的反應(yīng) 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制主要是氨代謝紊亂所致的氨中毒，降氨藥物的使用是有效治療方法之一。臨床上常選用谷氨酸鹽，既谷氨酸鉀或谷氨酸鈉23～46 g加入5%的葡萄糖液250mL靜滴，在使用中注意觀察病人的血清離子濃度和尿量，有明顯水腫者慎用鈉鹽，尿少者慎用鉀鹽；也可用精氨酸10～20g 加入5%的葡萄糖液250 mL靜滴，精氨酸呈酸性，能促進(jìn)尿素合成，晚期有酸中毒者禁用。

2 臨床護(hù)理

2.1 去除和避免誘因 最常見誘發(fā)因素是：高蛋白飲食、上消化道出血引起的高氨血癥；感染使機(jī)體組織分解代謝增強(qiáng)產(chǎn)氨過多；大量利尿、放腹水使有效循環(huán)血量減少和水、電解質(zhì)丟失引起代謝紊亂；飲酒、鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)可加重肝臟負(fù)擔(dān)；便秘增加了腸道內(nèi)氨的吸收；腹水感染者根據(jù)醫(yī)囑全身及腹腔內(nèi)應(yīng)用敏感抗生素［2］；因此我們在護(hù)理中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

2.1.1 飲食護(hù)理：發(fā)病初期，禁食蛋白質(zhì)，禁煙酒，限動(dòng)物脂肪，給予高熱量、高維生素、低鹽飲食，可給以甜粥、面條、稀飯、蜂蜜、果汁等，宜少食多餐，避免有刺激性、質(zhì)硬的食物損傷食道、胃黏膜?；杳圆∪丝山o予鼻飼，鼻飼流食注意溫度適當(dāng)，灌食前后用溫開水沖凈管腔。禁蛋白質(zhì)飲食不能時(shí)間過長，以免出現(xiàn)負(fù)氮平衡，而加重氮質(zhì)血癥，待病人神志清醒后可給予少量豆?jié){、牛奶、及蛋類。

2.1.2 排泄護(hù)理：肝性腦病患者常有肝臭、皮膚瘙癢、煩躁，因此必須做好晨晚間護(hù)理，保持口腔清潔用清水或溫鹽水棉球擦拭口腔，2～3次／d；同時(shí)，由于有黃疸者因皮膚受氮鹽刺激，常有瘙癢，要在保溫的情況下，經(jīng)常用溫?zé)崴疄橹辽?，以防抓破。保持大便通暢，便秘者用弱酸性溶液灌腸，如食醋加溫水或用生理鹽水，忌用肥皂水，因氨在堿性環(huán)境中吸收增加。插管的長度適當(dāng)深些，保留時(shí)間30～60 min，也可用50%的硫酸鎂30～60mL口服導(dǎo)瀉，注意觀察尿量、記錄出入水量，定期復(fù)查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力。

2.1.3 預(yù)防感染：給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，保證患者的休息。保持床褥整潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生壓瘡。室內(nèi)溫暖、通風(fēng)，避免受涼，防止感冒和肺部感染，按醫(yī)囑使用抗生素。

2.2 心理護(hù)理 該病患者因?yàn)椴∏檩^重，病程時(shí)間長，早期易產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒，中期有意識混亂、肝臭等情況，在護(hù)理中，應(yīng)不歧視病人，給予患者人格的尊重，以醫(yī)護(hù)人員所特有的愛心關(guān)心體貼病人，積極開導(dǎo)，介紹有關(guān)肝病的常識，教育其正確對待自身疾病，消除緊張不安情緒，鼓勵(lì)病人保持樂觀積極的心態(tài)，忘掉對身體不利的事情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3 昏迷護(hù)理 按時(shí)監(jiān)測T、P、R、BP 瞳孔，對躁動(dòng)不安者需取掉其假牙、發(fā)夾，身邊禁放銳利物品，加床檔，約束帶以保護(hù)病人生命安全。勤翻身，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎。吸氧，2～3L／min，改善大腦缺氧狀況，隨時(shí)觀察有無缺氧、顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)處理。

2.4 恢復(fù)期護(hù)理 患者清醒后仍不能疏忽大意，應(yīng)保證患者足夠的休息和營養(yǎng)，注意精神護(hù)理，坦然對待自身疾病，另外，也應(yīng)做好家屬的工作，制定可行的措施，配合治療，出院前告誡患者，注意預(yù)防誘因，定期隨訪。

［1］郜慧青.肝性腦病52例的護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（3）：437-438.

［2］李雪梅，卜凡葉，楊錫梅，等.肝性腦病的臨床早期觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（7）：887.