中藥聯(lián)合熱敏灸治療慢性遷延性肝炎27例

許 娟，肖軍翔

（1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105;2.深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518172）

慢性遷延性肝炎，是指急性肝炎遷延6個月以上，反復出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大，肝功能檢查血清轉氨酶反復或持續(xù)升高的一組癥候群。自2009年7月以來，筆者在常規(guī)保肝治療基礎上，采用中藥聯(lián)合熱敏灸治療慢性遷延性肝炎27例，效果滿意，報告如下。

1 一般資料

依據(jù)文獻［1］，診斷和納入標準為:有確診或可疑的急性乙型或丙型肝炎病史，病程超過半年尚未痊愈;病情較輕，可有肝區(qū)痛和乏力，并有輕度肝功能損害或血清轉氨酶升高;HBV標記物檢查，符合慢性乙肝的病原學指標，血清HBsAg或HBV－DNA任何一項陽性，病程持續(xù)半年以上;不夠診斷為慢性活動型肝炎或經肝活檢符合慢遷肝的組織學變化者。選擇我院中醫(yī)科門診為主27例適宜患者作為觀察對象，所有病例男23例，女4例;年齡21～70歲之間，平均46.2歲;肝脾輕度腫大12例，無腹水;無嚴重心腦肺腎疾病;能配合本方案治療者。

2 治療方法

2.1 中藥治療

治則:健脾益氣、疏肝活血、解毒通絡。方藥:加味復肝湯。組成:生黃芪、山藥各30 g，炒白術20 g，茯苓12 g，黨參 10 g，生麥芽 30 g，柴胡 9 g，郁金 10 g，丹參20 g，當歸 12 g，白芍 15 g，澤蘭、茜草、板藍根、生甘草各10 g，雞內金、白花蛇舌草各15 g。加減:肝脾腫大加用炙鱉甲、炮山甲、生牡蠣、水蛭等;濕熱重加用茵陳、梔子、虎杖、黃柏等;脅痛甚加用延胡索、枳殼、香附、川楝子等。用法:每日1劑，水煎分早晚溫服，每次200 ml。

2.2 熱敏灸治療

方法:手持艾條懸于離皮膚約3 cm高處，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度，沿患者背部膀胱經、督脈及胸腹部、下肢部的肝脾膽經偱經往返2 min激發(fā)經氣，再施回旋灸2 min溫熱氣血，找到發(fā)生熱敏化的腧穴，以雀啄灸2 min加強敏化，再施以溫和灸發(fā)動感傳，開通經絡。灸至腧穴熱敏化消失，只感覺皮膚灼熱即可。重點在肝俞、脾俞、期門、足三里、陽陵泉、三陰交、蠡溝、太沖等穴處尋找熱敏點施灸，隔日1次。

以上治療10次為一療程，每療程之間允許休息不超過1周，連續(xù)治療3個月。治療前后均檢查:肝功能、兩對半、HBV－DNA及肝臟B超，比較其療效。

3 治療結果

3.1 療效標準

［2］制訂。顯效:臨床癥狀、體征基本消失或顯著改善，肝功能基本正常或血清AST、ALT≤1.5倍正常上限值，HBV－DNA病毒定量及肝臟B超檢查改善到治療前50%以上，（或）乙肝五項較治療前轉陰2項以上;有效:臨床癥狀有好轉，肝功能、HBVDNA病毒定量及肝臟B超恢復或改善到治療前50%以上，（或）乙肝五項較治療前轉陰1項;無效:臨床癥狀、實驗室檢查均無改善。

3.2 治療結果

27例全部有效，其中顯效21例，有效6例;肝功能恢復正常者24例，肝脾腫大12例全部恢復至正常;乙肝表面抗原轉陰7例，轉陰率25.93%;e抗原轉陰10例，轉陰率37.04%;核心抗體轉陰8例，轉陰率29.63%。

4 討論

慢性肝炎屬中醫(yī)學“脅痛”、“肝脹”或“癥積”范疇。慢性活動期肝炎以肝膽濕熱為主，慢性遷延期肝炎則以脾虛氣弱為突出表現(xiàn)，臨床多見肝郁脾虛證?；颊咚伢w虛弱，復染疫毒，又因生活勞頓、飲食不節(jié)、工作壓力、情志不遂等多重刺激，致肝脾功能失調，表現(xiàn)為肝區(qū)脹滿不適、腹脹便溏、神疲乏力等癥狀。肝為剛臟，體陰而用陽，其性疏泄條達;脾為陰土，主運化，其性陰凝板滯。肝失疏泄，氣機郁滯，故胸脅脹滿或疼痛;氣機郁滯，肝失條達，則情志抑郁或急躁易怒;脾失健運，濕邪中阻則食欲不振，腹脹便溏;肝氣橫逆犯脾，氣機阻滯，健運失職，則腹痛腹瀉。肝主藏血，脾主統(tǒng)血，血脈的運行依靠肝脾功能的協(xié)調。肝郁脾虛則氣郁血阻，久則肝區(qū)腫痛脹悶不適，甚則積為包塊癥瘕等，故中醫(yī)治療宜疏肝健脾、活血化瘀。

加味復肝湯，是在國醫(yī)大師朱良春復肝丸［3］的基礎上，針對慢性肝病久染疫毒、脾虛肝郁、氣滯血瘀、久病傷絡、虛實夾雜、纏綿難愈的病機特點精心組方，臨床應用多年效果滿意。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。方中重用生黃芪健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、補氣行血;山藥補脾養(yǎng)胃、生津益肺;黨參補脾養(yǎng)胃、潤肺生津、健運中氣;炒白術補氣健脾;茯苓健脾滲濕、利水消腫、寧心安神;甘草補脾益氣、緩急止痛、清熱解毒、調和諸藥;以上四味藥組成四君子湯助生黃芪、懷山藥健脾益氣;生麥芽味甘入脾，其性微溫，能助胃進食、消食和中、善疏肝氣;醋柴胡疏肝解郁、清熱解毒，白芍養(yǎng)陰柔肝、透邪解郁，郁金疏肝理氣;丹參、郁金、當歸、白芍、澤蘭、茜草活血化瘀、通絡止痛;白花蛇舌草、板藍根、生甘草清熱解毒;雞內金寬中健脾、消食磨胃［4］。諸藥合用，共奏健脾疏肝、活血化瘀、解毒通絡之功。

艾灸防治乙肝以謝錫亮直接灸最有名［5］，他曾用麥粒灸治療乙肝86例，其臨床癥狀、體征改善率高達100%;肝脾腫大、腹水也有明顯改善;10余天到1月起效，恢復正常需3～6月甚至更長時間。然肝炎為傳染性疾病，針刺和直接灸難免損傷患者肌膚，易給操作者造成傳染危險。而熱敏灸［6］不直接接觸患者肌膚，操作者非常安全，簡單易行，不會給患者帶來任何痛苦，且各項研究表明熱敏灸的療效優(yōu)于一般懸灸。熱敏灸是用艾條懸灸敏化態(tài)的腧穴，使之產生透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱及產生其他非熱等感覺來治療疾病的一種新灸法。它的原理是借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴的傳導，來激活人體的內源性調節(jié)功能，使臟腑的陰陽平衡，達到治病的目的。熱敏化腧穴具有時變特性，即隨著時間其部位和強度也發(fā)生變化。肝炎患者多出現(xiàn)在肝俞、足三里、三陰交、陽陵泉、期門等穴，這些腧穴發(fā)生熱敏化的概率約為36%。肝俞為肝經背俞穴，期門為肝經募穴，俞募配伍，聯(lián)膽經合穴陽陵泉以疏肝利膽。足三里為胃經的合穴，三陰交為肝脾腎交會穴，灸之可健脾益胃、理氣活血。蠡溝為肝經絡穴，太沖為肝經原穴，屬本經原絡配穴，可以疏肝解郁、活血利膽。肝膽疏泄，脾胃氣盛，運化如常，則正氣可得以恢復。

中藥加味復肝湯與熱敏灸聯(lián)用，內治法與外治法相結合，作用相互促進，患者的癥狀、體征明顯改善或消失，肝功能、兩對半、病毒定量和B超檢查均接近正?；蛎黠@恢復，提高了療效和患者的生活質量。

參考文獻:

［1］ 中華醫(yī)學會感染病學分會委員會，中華醫(yī)學會肝病學分會委員會.中國慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005（13）:881－891

［2］ 甘楚林，嚴美蓮，鄧月連，等.初始聯(lián)合拉米夫定、阿德福韋酯、強肝膠囊治療慢性乙型肝炎65例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（6）:897 －899

［3］ 朱良春.朱良春醫(yī)集［M］.長沙:中南大學出版社，2007:277

［4］ 高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002

［5］ 謝錫亮.謝錫亮灸法［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:144－159

［6］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006