提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量之我見

黃亮

提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量之我見

黃亮①

針對目前臨床專業(yè)研究生教育的現(xiàn)狀，筆者對研究生生源現(xiàn)狀及臨床質(zhì)量管理進(jìn)行了分析探討，認(rèn)為必須注重臨床教學(xué)質(zhì)量與臨床技能的培養(yǎng)。

臨床專業(yè)學(xué)位； 研究生培養(yǎng)； 培養(yǎng)質(zhì)量

近幾年來，我國研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，研究生數(shù)量急劇上升，研究生教育質(zhì)量引起了人們的普遍關(guān)注?！吨袊鴮W(xué)位與研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略報(bào)告》(2002—2010)(征求意見稿)指出：“高等學(xué)校內(nèi)部建立研究生教育質(zhì)量保證體系是保證和提高研究生教育質(zhì)量的根本”[1]。自1998年起我國開始在試點(diǎn)單位招收臨床醫(yī)學(xué)研究生，這一重大改革舉措的本質(zhì)特點(diǎn)是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型(有別于實(shí)驗(yàn)型)人才，這些人才主要供職于國家的高等級醫(yī)院，其研究方向主要立足于臨床。如今14年過去了，時(shí)代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，但是在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)方式、目的、實(shí)施等方面仍然存在許多問題，如何保證臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量，還需要更深入的探索和研究。筆者全面探討了臨床教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控對于培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型臨床專業(yè)研究生的重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究生生源現(xiàn)狀

目前，我國許多學(xué)校擴(kuò)大規(guī)模，加大了碩士研究生的錄取比例，導(dǎo)致生源魚龍混雜，這樣加大了學(xué)校對研究生的培養(yǎng)難度。師資力量雄厚的學(xué)?？梢砸蛉耸┙?，慢慢培養(yǎng)，而師資力量薄弱的學(xué)校則一視同仁，對于基礎(chǔ)差、底子薄的學(xué)生不管不顧，造成學(xué)生質(zhì)量參差不齊，最后影響學(xué)生就業(yè)與發(fā)展前途，更是影響學(xué)校聲譽(yù)。就此現(xiàn)象，目前不少學(xué)校加大了碩博連讀和優(yōu)秀碩士生提前讀博的比例，以提高研究生生源的質(zhì)量。研究生的招生工作雖然由學(xué)校研究生院負(fù)責(zé)管理，但院系和導(dǎo)師的工作往往更為重要。特別是臨床醫(yī)學(xué)類研究生的錄取，不僅考察在外語、專業(yè)課等基礎(chǔ)課是否掌握的扎實(shí)，更要給院系和導(dǎo)師更大的自主權(quán)去考察學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，以提高臨床醫(yī)學(xué)研究生生源的質(zhì)量。

2 臨床質(zhì)量管理

2.1 增加臨床課程 研究生教學(xué)不能夠像過去一樣以基礎(chǔ)教育為主，要在基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)上加入大量的臨床教學(xué)課程。加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，臨床課程除了課堂教學(xué)以外，可以增加一些與臨床技能相關(guān)的實(shí)訓(xùn)課程，使之區(qū)別于基礎(chǔ)科研學(xué)位，突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練和專業(yè)技能的專科培養(yǎng)；對于中醫(yī)臨床的研究生，不僅要扎實(shí)中醫(yī)學(xué)理論，更要在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中體會中醫(yī)的博大精深，從望聞問切的中醫(yī)診療方法中摸索專研領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的精髓，強(qiáng)化研究生中醫(yī)功底的培養(yǎng)，架設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)經(jīng)典理論與臨床運(yùn)用的橋梁；加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.2 改革教學(xué)制度 目前，我國的研究生生源數(shù)量激增，研究生的質(zhì)量與過去相比卻是直線下滑。因此，我國研究生教育迫在眉睫的任務(wù)是抓質(zhì)量、上水平、增效益。特別是培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力與創(chuàng)新意識的學(xué)生。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生來說，亦要改變傳統(tǒng)的書本理論教育模式，要理論與臨床相結(jié)合，主要是采取臨床教學(xué)的方式來提高研究生的臨床學(xué)習(xí)積極性，多動腦，多動手，在治病救人的過程中總結(jié)知識，運(yùn)用知識。具體實(shí)施研究生臨床教學(xué)，必須做到教學(xué)方法的科學(xué)性、內(nèi)容的實(shí)用性、手段的先進(jìn)性。教學(xué)質(zhì)量要嚴(yán)格控制，在開展新的教學(xué)方法的同時(shí)，制定一套針對新的教學(xué)模式的評估方案，以便定期收集教學(xué)過程和教學(xué)效果方面的信息，及時(shí)地向?qū)W校與教師反饋，同時(shí)學(xué)生教師要對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床考核，使學(xué)生能夠自我約束、自我激勵。既培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，又能促進(jìn)學(xué)校教學(xué)方法的改進(jìn)，不斷摸索適合現(xiàn)代臨床研究生教育的新方法，一舉兩得[2-3]。

2.3 組織專業(yè)培訓(xùn) 為了確保臨床科室?guī)Ы桃?guī)范化、一體化，各大實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教科室組織修訂住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總則和各學(xué)科的學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則。臨床科室以此作為培訓(xùn)依據(jù)，對到科室輪流實(shí)習(xí)的研究生統(tǒng)一進(jìn)行授課培訓(xùn)，這樣既可以促使學(xué)生盡快熟悉臨床科室，也可以保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，避免了臨床帶教由于多重標(biāo)準(zhǔn)所導(dǎo)致的復(fù)雜化，避免不同帶教老師強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不一致，減輕了臨床科室的負(fù)擔(dān)，規(guī)范了帶教行為，明確了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)。

2.4 建立臨床考核制度 進(jìn)入臨床科室后，帶教醫(yī)生要對學(xué)生定時(shí)進(jìn)行臨床考核?？己艘鶕?jù)《衛(wèi)生部臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》制定各專科研究生輪轉(zhuǎn)出科考核制度。明確規(guī)定某臨床科室輪轉(zhuǎn)后需掌握的常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)，使研究生能夠深刻地掌握臨床科室必備的臨床知識。比如查房時(shí)要進(jìn)行考核，針對有特征的患者，醫(yī)師在床邊可以隨時(shí)提問學(xué)生對疾病的認(rèn)知情況，出科時(shí)由導(dǎo)師小組集體考核，包括書面考核與技能考核。

2.5 實(shí)施病例監(jiān)控制度 病歷書寫是培養(yǎng)和鍛煉正確臨床思維的主要方式之一，病歷的書寫水平能夠反映研究生對臨床疾病的的診斷治療能力。因此，對研究生病歷質(zhì)量的監(jiān)控也是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要工作之一。以病歷書寫為切入點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的臨床辨證思維能力，鼓勵學(xué)生將所見、所學(xué)的內(nèi)容整理清晰后，規(guī)范地表述在病歷中，從中可以檢測實(shí)習(xí)生對臨床疾病的認(rèn)知、判斷的綜合思維能力。醫(yī)師可根據(jù)《病歷書寫規(guī)范評分表》進(jìn)行評分。考核評估分別按平時(shí)考核、出科考核和病歷平均評分綜合評定，并結(jié)合畢業(yè)臨床實(shí)踐技能考核[4-6]。

2.6 鼓勵臨床科學(xué)研究 鼓勵研究生選擇密切聯(lián)系臨床實(shí)際的課題進(jìn)行科學(xué)研究，著重培養(yǎng)科研思維方法和動手能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)一定的臨床科研能力。我國人口眾多，有著最為豐富的臨床資源，但是某種疾病大樣本的臨床觀察卻少之甚少。特別是針對于某種疾病的新藥開發(fā)，不能只重視實(shí)驗(yàn)室的科研工作，輕床邊研究，更要注重大樣本的臨床研究，這樣才更接近新藥的真正用途，也為臨床專業(yè)研究生的學(xué)位論文打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，應(yīng)該鼓勵結(jié)合臨床實(shí)際問題開展科研工作，做出能夠真正解決臨床實(shí)際問題的研究。

總之，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床教學(xué)模式改革主要是要注重研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高，要培養(yǎng)出一代又一代的創(chuàng)新性臨床人才，才能真正提高我國臨床醫(yī)師的技術(shù)水平，促進(jìn)祖國醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展。

[1] 王軍文.論研究生教育擴(kuò)招與質(zhì)量保證[J].洛陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(1)：104.

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[4] 黃秀云，廖雅琪.加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控提高臨床教學(xué)效果[J].中醫(yī)教育，2005，24(3)：l3.

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.086

①廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣東 廣州 510405

黃亮

2012-04-25) (本文編輯：連勝利)