手術(shù)室對外來器械規(guī)范化管理的探討

褚麗霞 張景萍 王君娣

手術(shù)室對外來器械規(guī)范化管理的探討

褚麗霞①張景萍①王君娣①

外來器械是指器械代理商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，這類器械流動性大，清洗滅菌質(zhì)量存在嚴重安全隱患，完善對外來器械的規(guī)范化管理勢在必行。為了規(guī)避外來器械使用中的風險因素，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室制定了外來器械的準入、接收、清洗、滅菌、術(shù)中使用、術(shù)后處理等流程，建立手術(shù)室護士、供應(yīng)室專科護士、廠家技術(shù)員的培訓制度，使外來器械的合格率明顯提高，保障了手術(shù)患者的安全。

手術(shù)室； 外來醫(yī)療器械； 管理

隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，手術(shù)器械的不斷更新，由器械商臨時提供器械給醫(yī)院的供貨形式就應(yīng)運而生[1]，由廠家或代理商提供給醫(yī)院手術(shù)室使用的手術(shù)器械，稱為外來器械，這些器械往往在多家醫(yī)院間來回傳遞，存在清洗不徹底、有陳舊血跡殘留、器械損壞等問題，為預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)安全，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室從2009年初開始，將外來器械交由中心供應(yīng)室清洗、滅菌，完善對外來器械的管理程序，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 外來器械使用中的風險因素

1.1 外來器械流動性強，存在跨醫(yī)院、跨地區(qū)輪流使用的現(xiàn)象[2]，器械商常因各種原因不能按時送達器械，接收流程不規(guī)范，在醫(yī)院內(nèi)交接環(huán)節(jié)多，清點不嚴格，造成器械丟失。

1.2 器械在各醫(yī)院間來回傳遞，其清洗、消毒存在院內(nèi)感染問題[3]，器械公司自行清洗過的器械直接進行放大鏡目測檢查，不合格率占72.67%[4]。

1.3 手術(shù)室和供應(yīng)室護士對外來器械的性能不熟悉，影響器械的清洗和手術(shù)的順利進行。

1.4 廠家或代理商技術(shù)員對院內(nèi)感染制度和工作流程不了解，且頻繁更換，造成院內(nèi)感染危險。

2 管理措施

2.1 準入制度 筆者所在醫(yī)院的外來器械采取公開招標的方法，對投標方嚴格審核資質(zhì)和醫(yī)療器械的三證，比較后確定相對固定的廠家和代理商合作，禁止使用未注冊、過期、失效的器械。

2.2 告知程序 術(shù)前1～2 d，由主管醫(yī)生根據(jù)手術(shù)方案，告知患者或家屬可供選擇的植入物種類及收費標準，讓患者或家屬根據(jù)自身經(jīng)濟狀況自主選擇，并在使用植入物知情同意書上簽字。

2.3 接收程序 術(shù)前1 d由主管醫(yī)生報告科主任通知器械代理商送器械，主管醫(yī)生確認后，代理商將所需植入物器械送器械科驗貨，登記備案，包括產(chǎn)品廠家、名稱、規(guī)格、型號、批號、數(shù)量等，器械科通知供應(yīng)室接收器械。中心供應(yīng)室設(shè)?？谱o師，并建立外來器械登記本。代理商于術(shù)前1 d 15：00前將需滅菌的植入物和器械送供應(yīng)室，?？谱o士與代理商對照供貨單認真清點并檢查器械質(zhì)量，無誤后雙方簽字。填寫器械交接卡，內(nèi)容包括器械數(shù)目、植入物型號和數(shù)目，一式兩份，一份代理商保留，做取貨依據(jù)，另一份放入器械包內(nèi)，供器械護士術(shù)中清點和術(shù)后與供應(yīng)室交接用。

2.4 器械的清洗、滅菌制度 所有外來器械均視為污染物。器械清洗是保證滅菌合格的關(guān)鍵，供應(yīng)室護士應(yīng)嚴格按規(guī)范要求對外來器械進行徹底清洗，將清洗合格的器械放入器械盒內(nèi)打包，包裝體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm，重量不得超過7 kg，器械過多或同一患者使用兩種不同的器械，應(yīng)分盒包裝。器械盒外放填好的器械交接卡，每包內(nèi)均需放爬行卡，包外粘貼3 m膠帶，并有標簽注明器械包名稱、消毒鍋號、鍋次、滅菌日期、有效期、包裝者和滅菌者姓名、術(shù)者姓名、患者姓名，最后將包裝好的器械包進行滅菌處理。滅菌合格的器械包由手術(shù)室衛(wèi)生員用清潔運輸車送入手術(shù)室，器械間專職護師檢查后放入無菌間備用。

2.5 術(shù)中使用制度 手術(shù)當日患者入手術(shù)室前，由器械間護師將外來器械包交給本臺手術(shù)的器械護士，雙方共同檢查包的完整性，仔細核對包外標簽。器械護士提前30 min上臺，與巡回護士認真判讀包內(nèi)爬行卡，對照器械交接卡清點數(shù)目，由巡回護士登記在護理記錄單上，便于術(shù)后查對，避免器械遺留體內(nèi)，包外3 m膠帶粘貼于護理記錄單上。手術(shù)室建立外來器械和植入物登記本，內(nèi)容包括手術(shù)日期、患者姓名、外來器械名稱、植入物名稱、術(shù)前和術(shù)后數(shù)目、術(shù)后處理方法、術(shù)者姓名、巡回護士姓名、爬行卡等。巡回護士要認真填寫，并將爬行卡粘貼在登記本上，便于追溯。

2.6 術(shù)后處理制度 手術(shù)室不負責保存外來器械。手術(shù)結(jié)束后，器械護士初步清洗，去除血污，再交供應(yīng)室嚴格按消毒規(guī)范徹底清洗、消毒，供應(yīng)室?？谱o士與供應(yīng)商對照器械交接卡共同清點無誤后，雙方簽字，方可取走，避免了外來器械在運輸中造成的環(huán)境污染和疾病傳播。

2.7 加強工作人員專業(yè)培訓 邀請手術(shù)醫(yī)生和廠家業(yè)務(wù)員給手術(shù)室護士和供應(yīng)室?？谱o士講課，介紹各類手術(shù)器械的功能、結(jié)構(gòu)及處理過程中的注意事項，提高手術(shù)室護士的專業(yè)水平和手術(shù)配合能力，保證器械清洗滅菌合格和術(shù)中配合順利。

2.8 加強對廠家技術(shù)員的培訓 由于廠家技術(shù)員的專業(yè)素質(zhì)和責任心參差不齊，本院盡量不請技術(shù)員陪臺，復雜手術(shù)陪臺時必須向其介紹手術(shù)室的工作流程和消毒感染知識，使其操作規(guī)范，避免感染隱患，并盡量固定技術(shù)員，減少頻繁更換帶來的不便。

3 結(jié)果

對外來器械規(guī)范化管理后，2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院手術(shù)室共使用外來器械300多例，外來器械包的合格率明顯提高，除因器械代理商未能及時送器械造成1次手術(shù)推遲外，未發(fā)生器械丟失現(xiàn)象，未出現(xiàn)由器械引起的手術(shù)感染，手術(shù)醫(yī)生滿意率由83.5%提高到98.2%。

4 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，外來器械在臨床的應(yīng)用越來越普及，醫(yī)療器械管理的好壞直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者的安全[5]，為了杜絕醫(yī)院感染隱患，保障患者健康，醫(yī)院必須重視對外來器械的科學管理，手術(shù)室、中心供應(yīng)室、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者之間有效溝通，嚴格器械的告知、接收、清潔、滅菌、術(shù)中使用和術(shù)后處理程序，才能確保外來器械使用的安全性，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，降低醫(yī)療風險。

[1] 曾玉英.手術(shù)室外來手術(shù)器械管理方法的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(8):118-120.

[2] 趙均，易江陵，伍紅爐.租賃手術(shù)器械滅菌濕包率的原因分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(10)：1233.

[3] 盧紅彥，王瑩.醫(yī)院手術(shù)室外來放棄些管理現(xiàn)狀分析[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2008，10(12)：151.

[4] 陳莎莉，鐘白麗.不同方法對骨科植入手術(shù)器械清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(8)：965-966.

[5] 曾玉英.手術(shù)室外來手術(shù)器械管理方法的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(8):118-120.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.053

①河南科技大學第二附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471000

褚麗霞

2012-03-20) (本文編輯：連勝利)