中醫(yī)婦科臨床帶教面臨的問題及對(duì)策

楊麗娟 趙淑媛 周曉娜 牛紅萍

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650200）

中醫(yī)婦科臨床帶教面臨的問題及對(duì)策

楊麗娟 趙淑媛 周曉娜 牛紅萍

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650200）

分析在新形勢(shì)下中醫(yī)婦科臨床帶教中面臨的問題，并對(duì)傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行了改革與探索，以期能提高中醫(yī)婦科臨床教學(xué)質(zhì)量，初步培養(yǎng)起實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維，為將來實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師角色的順利轉(zhuǎn)化打下基礎(chǔ)。

中醫(yī)婦科；實(shí)習(xí)帶教；問題；對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的重要時(shí)期，是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的關(guān)鍵階段。而婦科臨床實(shí)習(xí)作為婦科整個(gè)學(xué)習(xí)系統(tǒng)中極為重要的一環(huán)，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論初步應(yīng)用于臨床的探索階段；婦科臨床教學(xué)是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)、培養(yǎng)評(píng)判性思維和解決臨床婦科實(shí)際問題能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程[1]。許多醫(yī)學(xué)生在學(xué)校系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了婦科的基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)婦科常見病及多發(fā)病有一定的認(rèn)識(shí)，但是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，卻往往出現(xiàn)理論與實(shí)踐相脫節(jié)的情況，在實(shí)習(xí)一段時(shí)間之后還是不得其所，逐漸散失了學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)實(shí)習(xí)應(yīng)付了事，所以，對(duì)中醫(yī)婦科臨床帶教中存在的問題進(jìn)行改革才能順應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 中醫(yī)婦科帶教中常見的問題

1.1 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后，實(shí)習(xí)同學(xué)相對(duì)較前增多，以前可以一對(duì)一或一對(duì)二帶教，現(xiàn)在學(xué)生數(shù)增加后，教師數(shù)及患者數(shù)量變化不大，造成學(xué)生接觸病患的機(jī)會(huì)相對(duì)變少，加之處于實(shí)習(xí)期的同學(xué)還面臨考研、找工作等諸多問題，一個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間被擠占所剩無幾，很難系統(tǒng)的在病房靜下心來認(rèn)真學(xué)習(xí)，以至于出科時(shí)對(duì)婦科的許多常見病診治知之甚少，基本沒有完成實(shí)習(xí)目標(biāo)。

1.2 婦科作為一個(gè)?？菩院軓?qiáng)的科室，有自身的一些特點(diǎn)，加之目前醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，婦科患者因?yàn)樯婕暗诫[私問題，普遍都不愿意接受實(shí)習(xí)生為自己做檢查，而學(xué)生由于尚未從學(xué)生角色轉(zhuǎn)化為醫(yī)師角色，加上自身知識(shí)儲(chǔ)備還存在缺陷，面對(duì)患者時(shí)難免膽怯、畏難，不知該如何與患者溝通，尤其在遭遇拒絕后往往不愿再認(rèn)真實(shí)習(xí)。兩方面的因素都導(dǎo)致臨床帶教達(dá)不到目的。而有部分帶教老師懼怕學(xué)生參與診療過程招致患者不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛，而不敢讓同學(xué)接觸患者、參與檢查，學(xué)生只能參與一些文字書寫工作，因而逐漸散失了對(duì)婦科學(xué)習(xí)的興趣。

1.3 帶教老師本身也存在一些制約因素，由于知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)方法欠缺，或者是因?yàn)榕R床工作太忙，疏于對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教，認(rèn)為實(shí)習(xí)同學(xué)就是來幫忙寫病歷病程，而不讓學(xué)生直接參與患者病情的診療過程，學(xué)生因而逐漸喪失了學(xué)習(xí)的興趣，開始厭煩老師布置的瑣碎工作。尤其在中醫(yī)院婦科，許多年輕醫(yī)師臨床診治過多偏重于西醫(yī)，依賴于抗生素的應(yīng)用，對(duì)中醫(yī)的辯證論治流于形式，讓實(shí)習(xí)同學(xué)困惑于中醫(yī)院婦科究竟姓“中”還是姓“西”。即便跟隨老中醫(yī)專家上門診，由于患者太多，帶教專家也無暇多與同學(xué)講述自己的診療思路和經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生也只是忙于抄處方，而不知其診治和辯證的思路，達(dá)不到學(xué)習(xí)的效果。

1.4 醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)的管理，很多要求并沒有落在實(shí)處，常常是一年終了才突擊檢查各科室的帶教記錄和講課查房記錄，造成許多科室并沒有認(rèn)真開展科內(nèi)講課和帶教查房等工作，只是年終突擊補(bǔ)寫各種記錄，最后影響了實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)效果，也是許多實(shí)習(xí)同學(xué)不滿意之處。

2 應(yīng)對(duì)問題的策略

2.1 學(xué)生入科后，教學(xué)秘書嚴(yán)格履行入科教育，包括科室介紹，科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)醫(yī)師的職責(zé)，婦科常見病種的基本診治原則和方法，婦科常用檢查及方法，帶教老師需在此批同學(xué)實(shí)習(xí)期內(nèi)完成的任務(wù)：包括每周一次科內(nèi)講課（結(jié)合病區(qū)現(xiàn)有的特殊病例），教學(xué)查房等，即要求實(shí)習(xí)同學(xué)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)師的職責(zé)，同時(shí)也督促帶教老師認(rèn)真帶教。鼓勵(lì)同學(xué)與患者多接觸和交流，培養(yǎng)同學(xué)的自信心。針對(duì)同學(xué)因考研及就業(yè)耽誤實(shí)習(xí)，我們一方面是提供給醫(yī)學(xué)生一個(gè)認(rèn)識(shí)和解決他們自身內(nèi)在的、與他人環(huán)境之間的道德沖突的框架，以提升個(gè)人的工作滿意度，促使個(gè)人持續(xù)而有效地就業(yè)，另一方面提供給醫(yī)學(xué)生一個(gè)養(yǎng)成自覺遵守工作道德的機(jī)會(huì)，在充分認(rèn)識(shí)自我職業(yè)需要的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)能力培養(yǎng)、職業(yè)心理輔導(dǎo)等[2]。

2.2 長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，實(shí)踐技能是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，教學(xué)是熟練、準(zhǔn)確、全面、掌握臨床檢查診斷技能及操作技能的最佳途徑。當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，還必須具備較強(qiáng)的臨床思維能力和實(shí)踐能力，因此培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型人才，光靠課堂理論教學(xué)是不夠的，還必須在實(shí)踐中進(jìn)行加強(qiáng)。技能屬于實(shí)踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習(xí)[3]。所以在臨床實(shí)習(xí)過程中，讓學(xué)生先看老師操作，熟悉操作步驟，老師指出操作要點(diǎn)和需要注意的問題，面對(duì)患者時(shí)學(xué)生按照老師講授的步驟認(rèn)真檢查，不斷總結(jié)。如果是跟隨老師上門診，可以有針對(duì)性的收集幾個(gè)特殊病例，包括主訴、現(xiàn)病史、診斷及用藥，之后再請(qǐng)老師就幾個(gè)典型病例進(jìn)行講解，包括診斷及辯證思路，用藥原則及特點(diǎn)，這樣有助于學(xué)生將之前所學(xué)理論與臨床實(shí)際病例結(jié)合起來，并且能逐漸培養(yǎng)同學(xué)的臨床思維。針對(duì)帶教老師害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況，要告知帶教老師，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療活動(dòng)必須在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，要“放手”但是不能“放眼”。提高教師的教學(xué)責(zé)任感和法律意識(shí)是減少婦科臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。只有當(dāng)帶教老師完全明確自己作為“醫(yī)師”和“教師”的雙重責(zé)任和法律風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在臨床帶教過程中時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的醫(yī)療行為，在保證醫(yī)療安全的同時(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量[4]。

2.3 選派具有豐富的臨床知識(shí)和專業(yè)技能的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，要善于揣摩學(xué)生和患者的心理，針對(duì)學(xué)生的畏難情緒給予理解并指導(dǎo)，而對(duì)于患者要在尊重患者隱私權(quán)的同時(shí)盡量爭(zhēng)取患者的理解和同意，讓實(shí)習(xí)同學(xué)參與診療過程。帶教老師不能僅把實(shí)習(xí)同學(xué)當(dāng)成寫病歷或打雜的人，要能體現(xiàn)“帶”和“教”的作用，在臨床工作中要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)完成收治患者的完整過程，在這一過程中盡量教會(huì)同學(xué)婦科常見病的診治方法。并有意識(shí)的教學(xué)生和患者交流的藝術(shù)。就病區(qū)中現(xiàn)有病例提出問題讓同學(xué)討論，在尋求答案的過程中，學(xué)生由于受到經(jīng)驗(yàn)意識(shí)、思維定式、知識(shí)的混淆等因素影響，可能在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)偏差。教師應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，必要時(shí)還要?jiǎng)?chuàng)造產(chǎn)生偏差的條件，讓學(xué)生由此開展討論、辯論，進(jìn)一步體現(xiàn)其學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性。問題提出后應(yīng)給學(xué)生足夠的思維時(shí)間和空間，以達(dá)到調(diào)動(dòng)全體學(xué)生積極思維和發(fā)展思維的目的[1]。每周的科內(nèi)講課盡量選擇中醫(yī)治療具有代表性的病例進(jìn)行講解，配合多媒體的演示以加深印象，同時(shí)穿插一些現(xiàn)代研究進(jìn)展以拓展學(xué)生的視野。

2.4 醫(yī)院及科室應(yīng)該認(rèn)真做好實(shí)習(xí)生的管理工作，不定期對(duì)臨床帶教工作進(jìn)行檢查，檢查同學(xué)是否基本掌握了實(shí)習(xí)大綱所要求的內(nèi)容，同時(shí)檢查帶教老師是否認(rèn)真履行了帶教職責(zé)，在同學(xué)出科后調(diào)查同學(xué)是否對(duì)所實(shí)習(xí)科室的帶教方法滿意，可以提出意見和建議以不斷提高帶教水平。

臨床實(shí)習(xí)是從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的開始，可以直接影響一個(gè)醫(yī)學(xué)生的一生，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，為醫(yī)學(xué)生了解社會(huì)、培養(yǎng)良好的思想品德、良好的醫(yī)療工作作風(fēng)提供了社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)[5]。通過臨床帶教方法的改革及帶教老師素質(zhì)的提高，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣得到了提升，能積極參與疾病診療過程，應(yīng)用自己現(xiàn)有的理論和患者溝通，并能初步顯示自己的臨癥思維，對(duì)自己的就業(yè)也有了更明確的方向和目標(biāo)。

[1]譚樹芬,高碧燕,楊宏英.婦科臨床實(shí)習(xí)帶教中的三要素[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(26):368-369.

[2]林錦潮,李道海.急診醫(yī)學(xué)臨床帶教的方法分析[J].科技咨詢導(dǎo)報(bào),2007,4(28):160-161.

[3]高穎,胡芳.“問題—探究—問題”教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(11):2994-2995.

[4]沈明潔.淺析中醫(yī)專業(yè)學(xué)生婦科臨床實(shí)習(xí)帶教的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2010,24(5):17.

[5]林琳,程建云,于艷玲.淺談婦科臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生交流藝術(shù)的培養(yǎng)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(5),629.

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1671-8194（2012）13-0384-02