癌癥患者的心理干預(yù)

汪 霞

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃岡 438000

癌癥是嚴(yán)重危害人們身心健康的一種慢性疾病，其發(fā)病率以每年3%～5%的速度增加，發(fā)病率最高的為肺癌，其次是乳腺癌和大腸癌，死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌，女性為乳腺癌[1]。目前治療的主要方法為手術(shù)、放療、化療、分子靶向藥物治療等，治療目的為延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量，治療的關(guān)鍵是預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。由于癌癥的發(fā)生發(fā)展以及其治療的復(fù)雜性，對(duì)癌癥預(yù)后的擔(dān)心和對(duì)死亡的恐懼，使患者及家屬產(chǎn)生巨大的心理壓力，表現(xiàn)為恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)加重病情。大量的研究表明，采用悲觀失望或被動(dòng)接受應(yīng)對(duì)方式的患者比那些采用抗?fàn)幘窕蚍e極應(yīng)對(duì)方式者的存活時(shí)間要短；恢復(fù)良好，存活時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量高的患者，大多是性格開朗、善于宣泄負(fù)性情緒的性格[2]。由于腫瘤的發(fā)生發(fā)展與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)之間的相互作用密切相關(guān)，心理干預(yù)不僅可以消除負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，還能改善內(nèi)分泌和免疫功能[3]，所以醫(yī)護(hù)工作者必須對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)。

1 癌癥患者的心理特征

癌癥患者最常見的心理特征為抑郁和焦慮，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，有90%的患者存在抑郁癥狀[4]，有35.1%的患者存在焦慮癥狀[2]，并且貫穿于疾病的全部過程。剛開始時(shí)的心理特征往往是危機(jī)反應(yīng)，表現(xiàn)為驚恐、煩躁、否認(rèn)或回避，有的甚至往返于各醫(yī)院重復(fù)檢查。隨著治療的開始，會(huì)出現(xiàn)緊張、疼痛、焦慮、飲食和睡眠障礙、悲觀絕望、情緒低落、各種身體不適等心理和生理反應(yīng)。臨終前表現(xiàn)為恐懼、煩躁不安、緊張、壓抑、家庭緊張、各種身體不適加重等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)自殺動(dòng)機(jī)或行為。

2 心理干預(yù)護(hù)理

2.1 確診時(shí)的心理護(hù)理

在我國(guó)，大多數(shù)家屬認(rèn)為患者知道患癌以后會(huì)加重思想負(fù)擔(dān)，因而極力地對(duì)患者本人隱瞞病情，但是最終患者都會(huì)知道病情?，F(xiàn)代腫瘤的治療觀主張?jiān)诨颊咝睦砟軌虺惺艿那闆r下，委婉地告知病情，有利于患者對(duì)治療保持適當(dāng)?shù)钠谕?，更好地配合治療[5]。適時(shí)地進(jìn)行腫瘤知識(shí)的健康教育，并解釋病情可引起強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，多強(qiáng)調(diào)積極的一面，列舉典型的治療案例，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，使患者積極配合治療。

2.2 手術(shù)、放療、化療后的心理護(hù)理

患者手術(shù)以后，傷口疼痛、自理能力降低、擔(dān)心手術(shù)是否成功以及愈合情況等，均可造成患者極大的精神壓力。放化療以后，部分患者全身癥狀嚴(yán)重，如白細(xì)胞降低、感染、惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉、全身乏力等癥狀，在給患者造成身體不適的同時(shí)，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心身體損害，擔(dān)心癌癥進(jìn)展等，出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀絕望等心理反應(yīng)。這時(shí)，除了做好常規(guī)護(hù)理以外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的緊張、抑郁、焦慮的情緒。告知患者治療以后的一些常見副作用只是暫時(shí)性的，同時(shí)醫(yī)生會(huì)用藥減輕副作用。利用典型病例，耐心地勸導(dǎo)，仔細(xì)地解釋治療的安全性和有效性，以消除患者緊張、抑郁、焦慮不安的情緒。

2.3 居家寧養(yǎng)時(shí)的心理護(hù)理

經(jīng)過治療以后，病情穩(wěn)定的患者是以居家寧養(yǎng)為主，定期到醫(yī)院復(fù)診和治療，在出院前應(yīng)從生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行健康教育?；颊唢嬍硲?yīng)以清淡、易消化為主，如高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，常服一些蘑菇、卷心菜等抗癌食物，不吃辛辣、燒烤、腌制以及市場(chǎng)上深加工的食品，以自己在家蒸、燉、煮、拌等烹調(diào)方法為主。生活習(xí)慣上要早睡早起，保障充足的睡眠，戒煙戒酒，避免過度疲勞。要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，參加力所能及的工作，多參加親朋好友的聚會(huì)，轉(zhuǎn)移注意力，思想不要長(zhǎng)期集中于病情上。

對(duì)于少數(shù)癌癥晚期的患者，醫(yī)生認(rèn)為治療意義不大而婉拒治療，以及部分患者及家屬過分消極或因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，這時(shí)患者最重要的是臨終關(guān)懷。晚期患者精神上的痛苦要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體上的痛苦，最突出的表現(xiàn)是恐懼，最重要的關(guān)懷是誘導(dǎo)患者從恐懼、焦慮、牽掛等困境中擺脫出來，讓其客觀地對(duì)待生命的消失，醫(yī)護(hù)人員要與家屬共同配合，以良好的態(tài)度、語(yǔ)言、表情和行為去影響和改變患者的心情，創(chuàng)造出對(duì)患者有利的環(huán)境，讓其平靜、安詳?shù)囟冗^生命最后的旅程。

3 中藥干預(yù)

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生發(fā)展與情志有關(guān)，《靈樞·百病始生篇》云：“若內(nèi)傷于憂愁，則氣上逆，氣上逆則久輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”抑郁、焦慮等負(fù)面情緒既是引起腫瘤的原因，又是癌癥患者的精神癥狀，嚴(yán)重者可加重癌癥的進(jìn)展。逍遙散類或柴胡等疏肝解郁類中藥是中醫(yī)調(diào)治情志的經(jīng)典方劑，具有改善焦慮、抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)生存期方面的作用，其分子機(jī)制與重塑腫瘤免疫編輯過程、調(diào)控基因表達(dá)以及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等方面有關(guān)[6]。所以對(duì)于抑郁、焦慮癥狀嚴(yán)重的患者，要應(yīng)用疏肝解郁類中藥干預(yù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，惡性腫瘤患者均存在正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)、氣血凝滯，而放化療會(huì)進(jìn)一步損傷正氣，降低免疫功能，中醫(yī)藥通過整體調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血，扶助正氣、活血化瘀、解毒散結(jié)的方法提高人體免疫功能，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[7]。在我國(guó)，絕大多數(shù)患者均不同程度地使用過中藥，雖然一些西醫(yī)內(nèi)心并不認(rèn)可中醫(yī)治療，但也經(jīng)常使用中藥進(jìn)行輔助治療[8]。大量的研究表明，長(zhǎng)期存活并且生活質(zhì)量高的癌癥患者除接受手術(shù)、放化療等治療以外，均與應(yīng)用中藥治療密切相關(guān)[9]。所以，建議癌癥患者應(yīng)盡早運(yùn)用中藥從身心兩方面進(jìn)行調(diào)治。

4 小結(jié)

癌癥是嚴(yán)重危害人們生命健康的一種慢性病，癌癥患者除身體痛苦以外，同時(shí)承受著巨大的精神壓力，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并且貫穿于整個(gè)疾病過程，醫(yī)護(hù)工作者必須關(guān)注患者的精神因素，對(duì)患者本人及家屬實(shí)施健康教育，進(jìn)行心理干預(yù)性護(hù)理，腫瘤科的護(hù)理工作者不僅只是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)是關(guān)心患者的整體護(hù)理。作為腫瘤科的護(hù)士，特別是新轉(zhuǎn)科的護(hù)士，要加強(qiáng)腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握癌癥發(fā)生發(fā)展的基本知識(shí)，了解患者的心理特征，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。一般健康宣教都是口頭講述，為了避免醫(yī)療糾紛，在醫(yī)生指導(dǎo)下編寫健康教育手冊(cè)，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化，以利于臨床護(hù)士學(xué)習(xí)和運(yùn)用。鼓勵(lì)患者在康復(fù)室里進(jìn)行相互交流表達(dá)，有條件者定期組織患者在專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知治療、音樂治療、松弛訓(xùn)練、氣功治療等認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)于抑郁、焦慮癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)用疏肝解郁類中藥辯證調(diào)護(hù)?？傊?，對(duì)于癌癥患者要進(jìn)行多種形式的心理干預(yù)，以期達(dá)到延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

[1] 劉志學(xué).癌癥可預(yù)防和減少[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：5.

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[3]邵迎新.防治毒性彌漫性甲狀腺腫應(yīng)注意調(diào)神[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（8）：719-722.

[4]吳俊蘭，肖菊香.癌癥相關(guān)性抑郁的發(fā)生機(jī)制[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（2）：380-382.

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[6]劉瑞，李杰，張玉人.疏肝理氣法防治腫瘤轉(zhuǎn)移的作用及分子機(jī)制探討[J].中醫(yī)雜志，2012，53（10）：886-889.

[7]熊露，田少霞.扶正培本治則方藥調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境免疫與血管正常化的思路研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（2）：201-203.

[8]吳萬(wàn)垠.中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的“替代”與“補(bǔ)充”作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（1）：111-114.

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