髖部骨折術(shù)后的功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

孫國(guó)麗

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005

髖部骨折術(shù)后的功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

孫國(guó)麗

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005

隨著社會(huì)老齡化的迅速發(fā)展，因骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折的發(fā)生率逐年增高，骨折術(shù)后的并發(fā)癥是導(dǎo)致致殘及死亡的主要原因。如果有全面的護(hù)理指導(dǎo)，那么即使患者在家中，也能有較高的生活質(zhì)量。

髖部骨折；康復(fù)護(hù)理

髖部骨折即股骨近端骨折，常見為股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，由于老年人骨量下降，部分為骨質(zhì)疏松，故老年人髖部骨折的發(fā)病率較高。Cooper的調(diào)查研究顯示從1990—2050年，髖部骨折的發(fā)生將從166萬～626萬。其中16%～32%的病人在骨折后一年死亡，而在生存者約有50%的患者需要幫助后能走路。隨著治療方法不斷進(jìn)步，我們必須提高骨折治療的成功率，降低致殘率和死亡率。而術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的判斷和合理的康復(fù)護(hù)理為其關(guān)鍵所在。

1 老年人髖部骨折后髖部功能恢復(fù)的評(píng)測(cè)指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)的主要功能是行走和負(fù)重，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定主要是評(píng)估髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重功能，現(xiàn)在臨床上有多種評(píng)測(cè)方法，雖然評(píng)定的方法的方式，內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)各有差異，但是主要還是圍繞著髖部功能這個(gè)目標(biāo)。

1.1 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分

該評(píng)分系統(tǒng)是由Harris1969年提出，適合各種髖關(guān)節(jié)疾病的功能評(píng)定。此評(píng)分系統(tǒng)有疼痛程度、生活能力、行走能力和關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)四個(gè)方面。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分總分為0～100分，90為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，<70分為差。雖然Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的評(píng)分方式，他強(qiáng)調(diào)了功能和疼痛的重要性。但是如果能綜合X線片來評(píng)定，那么更能全面而真實(shí)的反映髖關(guān)節(jié)的真實(shí)狀況[1]。

1.2 Charnley髖關(guān)節(jié)評(píng)分

Charnley標(biāo)準(zhǔn)主要評(píng)定內(nèi)容為疼痛、運(yùn)動(dòng)和行走功能三項(xiàng)，每項(xiàng)6分。病人被分為3類：A類，患者僅單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累，無其他影響病人行走能力的伴發(fā)疾?。籅類，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均受累；C類，患者有其他影響行走能力的疾病。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、偏癱、衰老及嚴(yán)重的心肺疾病。Cham ley認(rèn)為 A類或進(jìn)行雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的B類病人適于進(jìn)行3項(xiàng)指標(biāo)的全面考評(píng)，而僅行單側(cè)髖置換術(shù)的B類病人和所有C類病人，只適合疼痛和活動(dòng)范圍的評(píng)估，對(duì)其行走能力的評(píng)定應(yīng)綜合考慮。

1.3 Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分

Sanders的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)髖部的疼痛，行走，功能，運(yùn)動(dòng)與肌力，日常活動(dòng)以及放射線檢查評(píng)估6項(xiàng)?？偡?0分，55～60分為優(yōu)秀，45～54分為良，35～44分為差，<35為失敗。該評(píng)內(nèi)容中增加了放射線檢查，在髖關(guān)節(jié)的手后功能的判定較為重要[2]。

2 術(shù)后護(hù)理方式

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

除了一般的常規(guī)護(hù)理和觀察，同時(shí)要注意術(shù)后患肢的末梢循環(huán)，溫度，感覺，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，以及足趾的活動(dòng)。保持管內(nèi)引流通暢，避免扭曲，壓迫，以及被病人拔下。注意引流液體的色和量，并給予及時(shí)的拔出。切口和引流口定時(shí)換藥，避免傷口感染。

2.2 心理護(hù)理

由于患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活自理能力差，甚至完全喪失，與骨折前的生活落差大，同時(shí)一些患者考慮到費(fèi)用問題，容易出現(xiàn)煩躁，焦慮，激動(dòng)，失眠，多語(yǔ)，這些心理狀況不利于疾病的治療和術(shù)后康復(fù)。許超[3]的研究報(bào)告指出，髖部骨折后，焦慮和抑郁等水平均高于非精神科住院患者的心理狀態(tài)的常模,而且嚴(yán)重影響了骨折的康復(fù)的過程。必須予以心理安慰，包括術(shù)前對(duì)手術(shù)的說明和術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)?？梢愿鶕?jù)病人的生活，文化水平，生活習(xí)慣，家庭情況進(jìn)行不同的交談方式，讓病人增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增加對(duì)疾病康復(fù)的信心。同時(shí)要給予病人說明各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓患者能自己清楚的明白康復(fù)過程。

2.3 飲食護(hù)理

由于年齡的問題，腸道的吸收功能下降，加之骨折創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，使得患者初期食欲不強(qiáng)。故在骨折的早期，需給予清淡，容易消化，容易排便的食物。而且老年人機(jī)體抗病能力降低，恢復(fù)能力變差，所以同時(shí)也要給予高蛋白，高纖維素，高熱量的食物，必要時(shí)行輸血，輸白蛋白等提高機(jī)體免疫力。由于術(shù)后平躺時(shí)間較長(zhǎng)，考慮到鈣的流失相對(duì)較多，同時(shí)骨折恢復(fù)又需要鈣為基礎(chǔ)。故早期應(yīng)該給予大量的含鈣食物，而中后期只要營(yíng)養(yǎng)豐富，含鈣量高些的都能應(yīng)該作為選擇。再者應(yīng)該讓病人盡可能的曬太陽(yáng)浴，由于皮膚在太陽(yáng)中紫外線的照射下可以和成維生素D，促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，同時(shí)對(duì)骨骼肌有機(jī)械性的刺激作用[4]。且曬太陽(yáng)的患者對(duì)于自己的生活的滿意度更高，也有利于病情的恢復(fù)。

3 功能鍛煉

3.1 院內(nèi)指導(dǎo)康復(fù)

患者術(shù)后功能鍛煉在病情穩(wěn)定的前提下，應(yīng)及時(shí)開始，一般為術(shù)后的2～4 d開始。主要內(nèi)容是股四頭肌的收縮，膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈，足趾的活動(dòng)。根據(jù)患者的病情逐漸增加鍛煉項(xiàng)目和時(shí)間。鍛煉對(duì)骨折端有機(jī)械性刺激作用，有利于骨痂的生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合。由于老年患者易發(fā)生骶尾部的褥瘡，所以在允許的情況下隔2 h左右將其翻身，敲打腰背骶部的肌肉。術(shù)后2～3 d后給予CPM機(jī)被動(dòng)練習(xí)，促進(jìn)康復(fù)。Moseley[5]的研究中證實(shí)了，運(yùn)動(dòng)是必須的，60 min/d的鍛煉時(shí)間，結(jié)果顯示無論是骨折的恢復(fù)，還是行走的能力和站立的恢復(fù)時(shí)間比低強(qiáng)度的患者恢復(fù)的更快，病情更穩(wěn)定，生活質(zhì)量更好。

在 Stott D[6]的臨床研究中，在充足營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)下，連續(xù)定時(shí)的功能鍛煉能夠較為明顯的改善病人的生活和髖部的活動(dòng)能力。Barbara Resnick[7]的研究中則更注重綜合性的治療，要及時(shí)關(guān)注病人心理的社會(huì)焦慮，術(shù)后的疼痛緩解，健康體質(zhì)，以及對(duì)疾病愈合的擔(dān)心。在此基礎(chǔ)上再行髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉效果較為明顯。而且術(shù)后患者的死亡率也減少了。

3.2 院外家庭康復(fù)

由于國(guó)內(nèi)的康復(fù)機(jī)構(gòu)并不完善，沒有類似國(guó)外有專門的康復(fù)社區(qū)或者是康復(fù)機(jī)構(gòu)，所以家庭的康復(fù)是必須指導(dǎo)的。院外的康復(fù)過程和在院內(nèi)的功能鍛煉實(shí)際上一樣，只是需要家人的幫助和支持，不間斷的練習(xí)，直到自己能夠進(jìn)行普通的生活。由于術(shù)后有部分患者出現(xiàn)的抑郁癥，如果能正確的指導(dǎo)，促使患者能多戶外的社會(huì)交流，家庭交流，抑郁癥的發(fā)生將大大減少。

Denise L[8]根據(jù)病人生活習(xí)慣，將髖部骨折術(shù)后患者分為家庭康復(fù)鍛煉護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩組，家庭康復(fù)主要為髖部肌肉緊力量訓(xùn)練，伸展練習(xí)，3 d/周，30min/d的有氧訓(xùn)練。同時(shí)行上肢的鍛煉。經(jīng)過一年康復(fù)鍛煉后，康復(fù)鍛煉護(hù)理的患者的髖部活動(dòng)性明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理?；颊叩纳钯|(zhì)量和獨(dú)立生活的能力明顯提高。

4 討論

髖部骨折主要發(fā)生在老年人，且大部分老年人多有兩種疾病以上，如果采用非手術(shù)治療方式，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，且臥床后骨量丟失加快。而且由于固定不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致骨折畸形愈合。所以現(xiàn)在多主張手術(shù)治療。

髖部的骨折入院后要盡快的完善各項(xiàng)檢查，并對(duì)髖部骨折之后髖關(guān)節(jié)的功能作出正確的評(píng)價(jià)，制定有效合理的康復(fù)治療計(jì)劃，根據(jù)每個(gè)病人的不同手術(shù)和病情合理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在較短的時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療，避免因術(shù)前時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致死亡率的增加。而術(shù)后一定要給予心理，飲食，功能鍛煉的康復(fù)治療，由于中國(guó)的醫(yī)療體系的原因，我們更加要重視家庭護(hù)理，給予一定的指導(dǎo)和定期的回訪，隨著中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，和老齡化社會(huì)的到來，需要更多的康復(fù)機(jī)構(gòu)來保障術(shù)后老年人的生活質(zhì)量。

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Hip fractures Postoperative fun ction rehabilitation nursing research progress

SUNGuoli
The second Affiliated Hospttal of Zhejiang chinese Medicine Medicine Univeisity,Zhejiang Province,Hangzhou 310005,China

With the developmentof the social olden，hip bone fracture increased caused by bone loosen increased，its syndrome is major reason of elder disability and death。If there is an overall nursing instruction,so even if patients in the home,can also have a higher quality of life。

Hip fracture；Rehabilitation nursing

R473.6

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1674-0742（2012）08（b）－0189-02

2012-06-28）