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    文拉法辛緩釋片與氟西汀治療老年期抑郁障礙對照研究

    2012-12-15 02:31:08龔越鵬徐玉紅欒明友
    中外醫(yī)療 2012年23期
    關鍵詞:文拉法氟西汀緩釋片

    龔越鵬 邵 輝 徐玉紅 欒明友

    遼河油田第二職工醫(yī)院精神心理衛(wèi)生中心,遼寧盤錦 124010

    老年抑郁癥是老年人中常見的一種精神疾病, 是造成老年人殘疾和生活質(zhì)量下降的重要原因之一,是嚴重威脅老年人生命的疾病,及時對老年抑郁癥病人應用抗抑郁藥物治療,不但可以改善老年人的生活質(zhì)量,也可以降低老年抑郁患者的死亡率。文拉法辛緩釋片作為新型的抗抑郁藥物,具有NE 和5-HT 攝取抑制雙重作用。 老年抑郁癥患者作為特殊人群對治療抑郁藥物有更高的要求, 通過本研究來印證抑郁癥的發(fā)生機理及在治療老年抑郁患者的療效和安全性。 進一步指導老年抑郁癥患者的用藥情況

    1 對象與方法

    1.1 對象

    入組病例來自2010—2011年我科門診和住院患者,均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)》(第3 版)[1]抑郁癥的診斷標準,年齡56~67 歲。 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]前17 項評分≥18 分;排除嚴重軀體疾患,無合并其他疾病,無酒精或藥物濫用,共60 例,隨機平分為兩組。 文拉法辛緩釋片組,男13 例,女17 例;平均年齡(62±5)歲;病程1 個月~5年,平均(3.4±2.6)年。 氟西汀組,男10 例,女20 例;平均(63±4)歲,病程1 個月~7年,平均(3.5±2.8)年。 兩組以上項目差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者經(jīng)過1 周清洗期后口服給藥,文拉法辛緩釋片組,用文拉法辛緩釋片,從75 mg/d 開始,逐漸加量1 周末達150 mg/d,以后根據(jù)病情調(diào)整劑量,最大劑量不超過225 mg/d,療程8 周。氟西汀組用氟西汀(商品名:百優(yōu)解,禮來公司生產(chǎn)),從10mg/d開始,晨一次口服,1 周末達到20 mg/d,以后根據(jù)病情調(diào)整劑量,最大量不超過30 mg/d,療程8 周。 失眠者可使用苯二氮類藥物,不合用其他抗抑郁藥。

    1.3 療效評定方法

    采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和副反應量表(TESS),入組前和治療后1、2、4、6、8 周末,分別評定一次。 入組前和治療4周后,分別檢查血常規(guī)、肝功能、心電圖。療效評定以HAMD 減分率≥75%,≥50%為顯效,≥25%好轉(zhuǎn),<25%為無效。 統(tǒng)計采用t檢驗或χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較

    文拉法辛緩釋片組,痊愈15 例,顯效9 例,好轉(zhuǎn)4 例,無效2例,有效率80.0%。 氟西汀組,痊愈13 例,顯效10 例,好轉(zhuǎn)3 例,無效4 例,有效率76.7%,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.2 治療前后兩組HAMD 評分比較

    見表1。

    表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(±s)

    表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(±s)

    注:兩組用t 檢驗,與治療前相比,P<0.01。

    治療時間(周)文拉法辛緩釋片組(n=30)氟西汀組(n=30) P 值012468 26.1±4.6 17.7±3.4 15.34±3.31 12.04±2.24 6.7±1.7 5.06±3.08 25.8±4.9 24.22±4.05 19.13±3.5 14.29±3.14 6.01±2.78 5.8±2.0>0.05<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05

    療前文拉法辛緩釋片組與氟西汀組HAMD 評分為 (26.1±4.6)及(25.8±4.9)。療后6 周后分別為(6.7±1.7)及(6.01±2.78),兩組療后均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),說明兩藥對老年期抑郁障礙均有較好治療作用。 由表1 可以看出,治療1 周末時,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)以文拉法辛緩釋片組減分率顯著,其他各周兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P 均>0.05)。 文拉法辛緩釋片在治療后的第1 周末開始顯效,氟西汀組于治療后第2周末開始顯效。

    8 周后文拉法辛緩釋片組評分為(5.06±3.08),氟西汀組(5.8±2.0),兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 不良反應比較(TESS)

    不良反應:文拉法辛緩釋片組以口干、頭暈、惡心、便秘為主;氟西汀組以焦慮、失眠、厭食、惡心為主,見表2。

    表2 兩組副反應發(fā)生率的比較

    3 討論

    多數(shù)的抗抑郁藥物為5-HT 再攝取抑制劑而文拉法辛緩釋片作為NE 和5-HT 雙重攝取抑制劑,具有療效好、起效快、安全性高等特點。 本研究結(jié)果顯示,文拉法辛緩釋片對老年期抑郁障礙有良好的治療效果,與氟西汀相當,但起效快。 在第一周末已顯示較好的抗抑郁作用,這對迅速控制患者的抑郁癥狀,減少自殺風險有重大的意義,與文獻報道一致[3-6]。 本研究顯示,文拉法辛緩釋片不良反應發(fā)生率較低,以口干、頭暈、惡心、便秘為主,與氟西汀相當,大多輕微,無需處理,用藥相對安全,服用方便每人一次,比較適合老年病人服用。 文拉法辛緩釋片為治療老年抑郁障礙提供了一種新的選擇。

    [1] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:83-90.

    [2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:146-168.

    [3] 王容芝,耿玉友,潘德花,等.萬拉法新與氯丙咪嗪治療雙重抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(3):26.

    [4] 顧牛范,李華芳,舒良,等.文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的雙盲、隨機、平行對照、多中心臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志,2002(2):2.

    [5] 徐優(yōu)明,張麗英.文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志.2007(5):4.

    [6] 張強.文拉法辛與阿米替林、氟西汀治療抑郁癥的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008(34):16.

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