子宮收縮乏力的相關(guān)因素及其危險性和處理

王冬華

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

子宮收縮乏力可分為2種，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間段，間歇期長不規(guī)律，當(dāng)子宮收縮達(dá)到極限時，子宮體不隆起和變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯；不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的子宮收縮極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全放松，可造成胎兒宮內(nèi)窘迫。引起子宮收縮乏力的原因是比較復(fù)雜的，常常是多種因素的綜合作用的結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)不及時，得不到及時治療，往往致產(chǎn)婦體力衰竭、缺氧，此時再進行處理，不但效果不佳，產(chǎn)婦亦無力承受分娩負(fù)擔(dān)，大部分孕婦皆以手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩，甚至做剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)時、術(shù)后的并發(fā)癥也增多。根據(jù)臨床觀察體會，現(xiàn)將宮縮乏力的相關(guān)因素進行分析，以便于及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

1 宮縮乏力的相關(guān)因素

1.1 胎兒與產(chǎn)道異常

胎兒大小估計不足，導(dǎo)致未及時發(fā)現(xiàn)相對頭盆不稱現(xiàn)象；胎兒巨大或胎位異常，產(chǎn)道狹窄，因醫(yī)療技術(shù)水平未及時診斷，致使分娩不能順利進展而出現(xiàn)宮縮乏力是比較多見的原因；有時也可因先露下降不理想，致使先露不能緊壓宮頸，不能引起強的反射性收縮。

1.2 子宮發(fā)育不良

雙子宮、雙角子宮或存在某些病變，也可因?qū)m頸堅硬，不易擴張或重度妊娠高血壓綜合征所致宮壁肌層水腫而使宮縮不良。

1.3 子宮過度伸展

如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等，使肌纖維失去正常收縮力。

1.4 藥物因素

臨產(chǎn)后不適當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、氯丙嗪、哌替啶、巴比妥等，可以使子宮收縮受到抑制。

1.5 精神因素

產(chǎn)婦自身的恐懼心理以及精神過度緊張，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)生，產(chǎn)婦不能休息，不進飲食，以致體力衰竭。也有的產(chǎn)婦心情不佳，對此次妊娠不滿意、產(chǎn)程中不合作，最后導(dǎo)致體力不足，產(chǎn)程延長，宮縮乏力。

1.6 內(nèi)分泌失調(diào)

臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素、乙酰膽堿等分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低等，均可影響子宮肌興奮閾，致使子宮收縮乏力。

1.7 其他因素

產(chǎn)婦全身情況衰竭或重度貧血。

2 宮縮乏力對母嬰的危害

母嬰安全是分娩過程中的重要任務(wù)。若宮縮乏力未及時發(fā)現(xiàn)、未得到及時處理，可能給母親、胎兒造成一定的危險。

2.1 對母親的影響

①母親感染發(fā)生率上升：由于產(chǎn)程延長，肛檢、陰道檢查增多，容易引起細(xì)菌上行性感染，導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。②產(chǎn)后出血發(fā)生率增高：由于產(chǎn)程延長、宮縮乏力，產(chǎn)婦一般情況衰弱，極易引起產(chǎn)后出血。③手術(shù)產(chǎn)率高，產(chǎn)褥并發(fā)癥增多。

2.2 對胎兒的影響

①胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率增高，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦衰竭，宮內(nèi)感染都可誘發(fā)宮內(nèi)缺氧，而缺氧可導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重者可致新生兒死亡。②宮內(nèi)感染可致胎兒宮內(nèi)感染、出生后發(fā)生新生兒敗血癥、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。③手術(shù)產(chǎn)率高，新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生機會增多。

3 處理措施

3.1 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

一旦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，首先應(yīng)積極尋找原因，有無頭盆不稱與胎位異常，了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，則應(yīng)考慮采取加強宮縮的措施。處理措施包括以下幾個方面：

一般處理：給予心理誘導(dǎo)，消除精神緊張，多休息，鼓勵多進食。不能進食者可經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，給10%葡萄糖液500～1000mL內(nèi)加維生素C 2g。伴有酸中毒時應(yīng)補充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。

溫?zé)岱试硭嗄c：對宮口開大3cm以前胎膜未破者，可用溫?zé)岱试硭嗄c，以排除糞便和積氣，促進腸蠕動，刺激子宮收縮。

人工破膜靜脈滴注縮宮素：宮頸擴張3cm或以上，無頭盆不稱、胎頭已經(jīng)銜接者，人工破膜靜脈滴注縮宮素。用法是：破膜后將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖溶液500mL中緩慢靜脈滴注，從8滴/min開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，一般不超過40滴/min。靜脈滴注過程中，應(yīng)有專人觀察宮縮情況，聽胎心音和測量血壓。

肌內(nèi)注射哌替啶與異丙嗪：在潛伏期，可應(yīng)用哌替啶100mg加異丙嗪50mg肌內(nèi)注射，對患者精神緊張、休息不好者經(jīng)過一段時間的休息后，可以使子宮收縮力轉(zhuǎn)強。

靜脈注射安定：在活躍期，使用安定10mg靜脈注射，能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促使宮頸擴張。

第二產(chǎn)程存在宮縮乏力：第二產(chǎn)程存在宮縮乏力時，除應(yīng)用縮宮素加強宮縮外，應(yīng)正確判斷分娩方式：如宮口開全胎頭≥+3時，應(yīng)施行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩；如胎頭＜+2時，行剖宮產(chǎn)術(shù)。

第三產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力應(yīng)在胎兒前肩娩出后，立即注射縮宮素10U或麥角新堿0.2mg，或縮宮素20U靜脈滴注。

3.2 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)性子宮收縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時加強子宮收縮的方法。

分娩時致新生兒傷殘的主要因素是胎兒宮內(nèi)缺氧和產(chǎn)傷，這兩種因素絕大多數(shù)是可以避免的，如母體的積極配合，醫(yī)務(wù)人員的耐心、細(xì)致觀察，主動協(xié)調(diào)，調(diào)動一切積極有利因素，可使一些存在輕度異常的、有宮縮乏力潛在危險的分娩過程轉(zhuǎn)化為正常分娩。因此，在分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員必須不斷對產(chǎn)程做回顧性分析，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致宮縮乏力的可能因素，給予積極處理，如若難以避免應(yīng)適時手術(shù)終止妊娠，以降低傷殘缺陷兒的出現(xiàn)率，保證產(chǎn)婦身心健康。