運用現(xiàn)代醫(yī)學思維范式對中醫(yī)理論原創(chuàng)思維及方法探討

文紀平

(漢中市中醫(yī)院，陜西 漢中723102)

中醫(yī)學思維的發(fā)展應在把握中醫(yī)理論精華的基礎上變革思維范式，運用現(xiàn)代醫(yī)學思維范式與方法，從中醫(yī)學的哲學背景入手，認清其醫(yī)學主體的認識論和方法論特點，加大重點基礎理論的攻關研究，以實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。本文就筆者的設想提出以下幾個方面見解。

1 中醫(yī)學的哲學背景

中醫(yī)學在中國古代哲學思想的指導下形成與發(fā)展，中國古代哲學以“循環(huán)范疇”為認識論的出發(fā)點，研究自然、社會和人類。“循環(huán)范疇”把事物的發(fā)展變化看做是多要素交互作用的狀態(tài)體系，要素之間構成諧伴關系，諧伴關系的狀態(tài)要素通過互為因果、相互作用的狀態(tài)諧變來實現(xiàn)系統(tǒng)的循環(huán)運動，“陰陽”就是這種具有諧伴關系的代名詞。“陰陽學說”闡釋了構成“循環(huán)運動”(或狀態(tài)回歸運動)系統(tǒng)的兩個諧伴要素之間的關系，諧伴要素通過依存互根、消長轉(zhuǎn)化，維持了系統(tǒng)狀態(tài)回歸運動的平衡［1］，從更深層次上來認識狀態(tài)回歸運動的平衡實現(xiàn)，通過五行關系的生克制化來進一步說明。因此，陰陽五行學說可以被看做是中醫(yī)學闡釋“循環(huán)范疇”內(nèi)、諧伴要素之間狀態(tài)諧變基本規(guī)律的學說，其基本規(guī)律是依存互根、消長轉(zhuǎn)化、生克制化，與現(xiàn)代自然科學建立在“因果范疇”還原分析因果關系有著本質(zhì)上的區(qū)別?！把h(huán)范疇”與“因果范疇”、“因果關系”與“諧伴關系”它們之間有著本質(zhì)上的區(qū)別，只有認清這一區(qū)別，才能真正認清中醫(yī)學。因此，運用現(xiàn)代醫(yī)學、現(xiàn)代自然科學的方法來研究中醫(yī)也是不恰當?shù)?，其研究結(jié)果也是不準確、不全面的。

還原分析法探求事物運動發(fā)展的內(nèi)在因果關系、規(guī)律和透過現(xiàn)象認識本質(zhì)是人類認識論上的一個飛躍，但對有機體等復雜運動系統(tǒng)，其內(nèi)部的因果關系錯綜復雜，常常表現(xiàn)為一因多果、多因一果、互為因果等復雜關系，并從整體上表現(xiàn)出用因果關系無法闡釋的現(xiàn)象［1］。中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，把認識對象看做是循環(huán)回歸運動，運用狀態(tài)分析方法把考察對象劃分為具有諧伴關系的要素，借助古典哲學理論來分析研究，并得出相應結(jié)論。不難看出，還原分析法適宜于認識事物初級運動形式，而狀態(tài)分析法適宜于揭示事物高級的整體的運動形式。兩種認識方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，互不排斥，相得益彰。

2 中醫(yī)學的認識論和方法論實質(zhì)

2.1 中醫(yī)學的認識論實質(zhì)

中醫(yī)學的認識方法是從整體到部分、自上而下的探討有機體的運動規(guī)律，認為生命運動的整體態(tài)勢是一種狀態(tài)回歸運動，構成狀態(tài)回歸運動的基本條件是必須具有諧伴關系的要素參與。諧伴關系包括諧同關系和制約關系兩種作用形式，中醫(yī)學從整體運動態(tài)勢上描述為“陰陽”的陰生陽長、陽殺陰藏的基本關系，運用陰陽之間對立統(tǒng)一、依存互根、消長轉(zhuǎn)化的關系給予闡釋，從整體態(tài)勢再劃分為構成要素，即表現(xiàn)為“五行”的生克制化關系。狀態(tài)回歸運動是生命運動的高級形式，是中醫(yī)學認識論的出發(fā)點，中醫(yī)學的理論就是借用古代哲學的基本理論來闡釋生命高級運動形式——狀態(tài)回歸運動的基本特點和基本規(guī)律。其與現(xiàn)代醫(yī)學的區(qū)別在于，現(xiàn)代醫(yī)學是從生物理化運動來認識生命規(guī)律和診療疾病。生物理化運動是生命運動的初級形式，是生命高級運動的內(nèi)在物質(zhì)基礎，而高級運動不僅包含了初級運動綜合結(jié)果，也包含了有機體與環(huán)境、能量、信息適應與統(tǒng)一的諸多方面，是有機體內(nèi)部自調(diào)自穩(wěn)機制及有機體與環(huán)境適應性匹配功能的總和。這就決定了中醫(yī)學必然是“天人合一”的整體觀念［2］，即中醫(yī)學的認識論實質(zhì)是運用“天人合一”的整體觀念來探討生命運動的高級形式——狀態(tài)回歸運動。

2.2 中醫(yī)學的方法論實質(zhì)

“臟象學說”與“辨證論治”是中醫(yī)學的方法論特點?！芭K象學說”闡釋機體生理功能構相及其與解剖的器官系統(tǒng)相關聯(lián)的理論體系，是對機體解剖、生理功能的橫向認識。如臟象中的脾系，涵蓋了消化系統(tǒng)及能量代謝等功能;肺系涵蓋了呼吸系統(tǒng)及機體免疫等功能;肝系主要涵蓋了植物神經(jīng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)等功能;心系涵蓋了血液循環(huán)及中樞神經(jīng)功能;腎系主要涵蓋了泌尿、生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌等功能。這種劃分方法立足于諸多生理功能外在表現(xiàn)的“相關性”，從“有諸內(nèi)必形諸外”逆推出“有諸外必根諸內(nèi)”，從外在的“象”(相)推測內(nèi)在的“形質(zhì)”(解剖器官)。然而，由于機體生理功能的復雜性，調(diào)節(jié)的多態(tài)性［3］，使得內(nèi)在的解剖器官與外在的功能表象關系錯綜復雜，通過生理功能構相劃分的系統(tǒng)與內(nèi)在“形質(zhì)”基礎難以如實對應，但在臨床治療中，通過生理功能構相推導出的“病理時相”卻有著執(zhí)簡馭繁的指導作用，并取得了顯著的成效，促進了中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展與提高，具有實際意義。這也是中醫(yī)臟象學說不能被西醫(yī)解剖生理學取代的原因。生理功能構相是從整體功能上進行的邏輯劃分，超出了形態(tài)學劃分的范疇，是中醫(yī)學整體觀念的具體運用。

3 中醫(yī)學辨證論治

中醫(yī)學疾病觀的突出特點是“病理時相”?！安±頃r相”是疾病過程中機體功能、抗損傷功能及代謝調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境等諸多功能紊亂的總和表現(xiàn)狀態(tài)，其相對穩(wěn)定的某一階段狀態(tài)稱為“病理相位”。中醫(yī)臨床癥候一般由病因、病理、病理時相或相位3大要素構成。分析其構成要素、主次關系，為治療提供理論依據(jù)、原則與方法，即辨證論治。病理時相是疾病過程的綜合反應狀態(tài)，不同個體或同一個體的不同疾病階段可表現(xiàn)出不同的病理相位，導致不同的臨床癥候，所以，辨證論治就要對疾病過程中病因、病理、病理相位進行狀態(tài)分析，為治療提供理論依據(jù)。因此，辨證論治的方法論實質(zhì)是“狀態(tài)分析法”，它與要素還原分析法有很大的區(qū)別?！安±硐辔弧笔腔疾C體自穩(wěn)態(tài)紊亂狀態(tài)與正常生理穩(wěn)態(tài)偏移的位度，其構成是多因素的，也是多變的，因素分析法難以捕獲，狀態(tài)分析法就方便多了，顯示出很多優(yōu)越性。運用狀態(tài)分析法對疾病過程進行分析，明確其構成要素的方法稱為“解析辨證”，它可以實現(xiàn)各種辨證方法的統(tǒng)一，微觀辨證與宏觀辨證的結(jié)合，也是對中醫(yī)癥候本質(zhì)探索的有效途徑。

4 小結(jié)

對中醫(yī)理論的繼承、創(chuàng)新與發(fā)展戰(zhàn)略的探討，必須建立在中醫(yī)學的認識論和方法論體系的基礎上，遵循其哲學思想與醫(yī)學方法，運用現(xiàn)代自然科學的思維范式，構建一個與現(xiàn)代科學能夠交流、溝通的新中醫(yī)學理論框架，分析其價值意義，弘揚其精粹、拋棄其糟粕，結(jié)合現(xiàn)代自然科學和醫(yī)學的認識成果，創(chuàng)立新的中醫(yī)學理論體系。

［1］劉長林.內(nèi)經(jīng)的哲學與中醫(yī)學的方法［M］.北京:科學出版社，1985.

［2］李德新.中醫(yī)基礎理論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］朱大年.生理學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.