十二經(jīng)病候理論的臨床應(yīng)用

管遵惠，管薇薇

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650011;2.美國佛羅里達(dá)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院——桑德斯醫(yī)院骨科和體育醫(yī)療中心，美國蓋因斯維爾)

《靈樞·經(jīng)脈》篇所載的十二經(jīng)“是動、所生病”病候［1］，對疾病的癥候作了系統(tǒng)、完整和詳細(xì)地論述，這些疾病與證候的出現(xiàn)，是臟腑經(jīng)絡(luò)病變的反應(yīng);同時出現(xiàn)的和一個疾病在不同階段所出現(xiàn)的個別癥候和體癥之間，具有病理和治療上的聯(lián)系。根據(jù)十二經(jīng)脈病候，辨證論治，是經(jīng)絡(luò)辨證針灸法臨床運用的重要內(nèi)容。

1 分析病候，辨證論治

如耳聾：“手太陽小腸經(jīng)……是主液所生病者，耳聾”;“手少陽三焦經(jīng)……耳聾，渾渾焞焞”，兩條經(jīng)脈的病候都有耳聾的癥候。但病候的描述，提示了辨證的區(qū)別：手太陽經(jīng)的耳聾，是聽覺失聰，聽力下降;而手少陽經(jīng)的耳聾，是聽覺模糊，烘烘作響，耳閉昏悶。故手太陽小腸經(jīng)發(fā)生病變而致的耳聾，循經(jīng)取穴，主穴：后溪、腕骨、聽宮。手少陽三焦經(jīng)脈氣變動失常出現(xiàn)的耳聾，循經(jīng)取穴，當(dāng)取主穴：外關(guān)、中渚、翳風(fēng)、角孫、耳門。按十二經(jīng)病候辨證論治時，還要遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴規(guī)律?！白闵訇柲懡?jīng)……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”故耳聾，還當(dāng)取聽會、完骨、風(fēng)池、丘墟、俠溪［2］。

十二經(jīng)病候，在歸納總結(jié)病候的同時，指出了辨證的方向，提示了辨證施治的方法。如“嗌干”一癥，出現(xiàn)在三條經(jīng)脈的病候中：“足少陰腎經(jīng)……是主腎所生病者，口熱，舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛……”;“手少陰心經(jīng)：是動則病嗌干，心痛，渴而欲飲，是為臂厥……”;“足厥陰肝經(jīng)：是動則病腰痛不可以俯仰，丈夫□疝，婦人少腹腫，甚則嗌干……”。

足少陰腎經(jīng)的嗌干癥，有口熱、舌干等癥;腎為少血多氣之經(jīng)，如腎精不足，腎陰不能上潤咽喉，虛火上炎，即出現(xiàn)咽腫、嗌干及痛。此屬陰虛證。治宜滋陰降火、養(yǎng)陰清熱。主穴：太溪、照海、復(fù)溜。施以補法或陰中隱陽手法。

手少陰心經(jīng)之嗌干癥，渴而欲飲，而非大渴引飲，伴有心痛，當(dāng)屬心陰虛，血不養(yǎng)心，陰虛不能制陽，心火上炎，故嗌干、心痛、渴而欲飲。手少陰心經(jīng)為少血多氣之經(jīng)，故治宜補血養(yǎng)陰、清心降火。主穴：少府、神門、通里。施以補法或陰中隱陽手法［3］。

《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！奔纫鶕?jù)十二經(jīng)病候辨證分經(jīng);又要參照四診舌脈辨證施治，才能體現(xiàn)出經(jīng)絡(luò)辨證針灸法的真諦和特點［4］。

例1：耳聾、耳鳴。楊某，女，40歲，商業(yè)經(jīng)理，2004年3月22日初診。耳聾耳鳴16天。因工作勞累、家事繁忙、情緒激動，突發(fā)耳聾耳鳴。經(jīng)某醫(yī)院診斷為：“感音性耳聾”，經(jīng)住院治療12天，左耳聽力有進步，右耳仍耳聾耳鳴。出院針灸治療?，F(xiàn)癥：頭暈?zāi)垦＃臒┦?，腰膝痠軟，耳鳴如蟬，入夜更甚;電測聽：左耳：聽力計檢查純音和語言聽閾40～50分貝;右耳：70～80分貝。脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅，苔薄黃。

經(jīng)絡(luò)辨證：《靈樞·口問》篇云：“耳者宗脈之所聚也。”手太陽、手少陽經(jīng)氣逆亂，脈絡(luò)閉阻，精氣不能上充于耳，故耳聾、耳鳴。頭暈?zāi)垦?，腰膝痠軟，是腎虛之征;心煩失眠，脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，是陰虛火旺、心腎不交之象。證屬：腎虛肝旺，經(jīng)氣逆亂，脈絡(luò)閉阻，清竅失榮。病位：手太陽、手少陽、足少陽、足少陰、足厥陰經(jīng)脈。

診斷：耳聾、耳鳴(神經(jīng)性耳聾、耳鳴)。治則：調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、濡養(yǎng)清竅。治療處方：聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)、風(fēng)池、外關(guān)、太溪、太沖、心俞、肝俞、腎俞。太沖、肝俞瀉法;太溪、腎俞補法;其余腧穴平補平瀉手法。每次4～6穴，每日1次，治療6次后左耳聽力恢復(fù)，右耳聽力進步，耳鳴減輕;改為隔日1次，治療24次，聽力基本恢復(fù)。3月后電測聽復(fù)查，聽力正常。

按：《靈樞·經(jīng)脈》篇：“小腸手太陽之脈，……是主液所生病者，耳聾”;“三焦手少陽之脈，是動則病耳聾，渾渾焞焞”。聽宮是手太陽經(jīng)穴;耳門、翳風(fēng)、外關(guān)是手少陽經(jīng)穴，按循經(jīng)取穴?！澳懽闵訇栔}，其支者，從耳后入耳中，走出耳前?！惫嗜÷爼?、風(fēng)池;肝膽相表里，肝主疏泄，故瀉原穴太沖、肝俞;腎開竅于耳，故補腎經(jīng)原穴太溪、腎俞、心俞;共以補腎益精、交通心腎。

例2：瘖啞。李某，女，45歲，教師，2001年11月16日初診。聲音嘶啞1年，加重并發(fā)音困難1月。1年前母親病故，勞累悲傷，出現(xiàn)口燥咽干，聲音嘶啞，神倦乏力。經(jīng)專科檢查，診斷為“結(jié)節(jié)性聲帶炎”。經(jīng)中西藥物治療，收效不顯。近半年來，月經(jīng)量少，閉經(jīng)2月，眩暈，盜汗。近1月發(fā)音困難，某醫(yī)院會診診斷：慢性結(jié)節(jié)性聲帶炎;左聲帶麻痹。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

經(jīng)絡(luò)辨證：《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“大腸手陽明之脈，口干……喉痹?！狈闻c大腸相表里，肺主氣，肺氣虛，故神倦乏力;肺系連于喉嚨，宗氣鼓動無力，肺氣不宣，氣道不暢，故聲音嘶啞。足少陰“入肺中，循喉嚨”，肺腎陰虛，陰虛火旺，會厭失于濡養(yǎng)，故口燥咽干、發(fā)音困難。月經(jīng)量少，經(jīng)閉，眩暈，盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，乃腎陰虧虛征候。證屬：肺腎陰虛，聲門失養(yǎng);病位：手太陰，足少陰經(jīng)脈。

診斷：瘖啞。治則：補肺益腎、疏經(jīng)通絡(luò)。治療處方：天突、人迎、合谷、列缺、太溪、廉泉、水突、扶突、支溝、照海。輪換取穴，隔日1次，針刺補法，15次為一療程。1個療程后病情有所好轉(zhuǎn)，5個療程后病情漸愈。

青辰用刀柄敲下一塊石頭，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地投入洞中，靜觀半晌，沒見洞內(nèi)動靜，心知巖鷹未在洞中，朝著唐玉煙做了個手勢，二人一左一右，拽著繩索，朝著鷹穴接近。

按：《靈樞·經(jīng)脈》篇：“腎足少陰之脈……口熱，舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛?！焙韺俜蜗担蚊}通于會厭;故瘖啞一病與肺、腎關(guān)系密切。《直指方》說：“肺為聲音之門，腎為聲音之根?！狈闻c大腸相表里，取合谷、列缺，原絡(luò)配穴，補肺理氣;腎經(jīng)原穴太溪，滎穴照海，陰蹺脈所生，八脈交會穴之一，具有滋腎陰、清虛熱功效;取水突、扶突、人迎，疏調(diào)陽明、活絡(luò)開音;支溝手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，有清三焦、降逆火、濡咽喉之效;《靈樞·憂恚無言》篇說：“喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。”廉泉、天突、任脈、陰維之會穴，具有啟會厭、開聲音之療效。

2 辨別癥狀，分經(jīng)論治

臨床上某些疾病的癥狀，可根據(jù)十二經(jīng)病候加以辨別，分經(jīng)論治。

例3：風(fēng)寒咳嗽(上呼吸道感染)。孫某，女，25歲，教師，2006年4月11日初診?；颊呓纪饴糜我聠瘟苡旰?，咳嗽咽癢，聲重有力，咯痰清稀，色白，伴惡寒，發(fā)熱(T38.2℃)，頭痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。

經(jīng)絡(luò)辨證：風(fēng)寒犯肺，郁于氣道，肺氣不能宣暢，故見咳嗽咽癢，聲重有力，咳痰清稀，色白。肺與大腸相表里，手陽明經(jīng)“上挾鼻孔”，故鼻塞、流涕。風(fēng)寒外束肌腠，故伴惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛等癥。舌苔薄白、脈浮緊，為風(fēng)寒在表之征。證屬：風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅;病位：手太陰肺經(jīng)。

診斷：風(fēng)寒咳嗽(上呼吸道感染)。治則：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。治療處方：肺俞、列缺、合谷;尺澤、少商;大椎、外關(guān)。淺刺瀉法，留針，肺俞拔罐。治療1次后，汗出熱退，咳嗽減輕，頭痛、鼻塞明顯好轉(zhuǎn);治療3次，咳嗽已止，諸癥消失，病愈。

按：手太陰肺經(jīng)病候“是動則病，肺脹滿，膨膨而喘咳”。肺主皮毛，司一身之表，故宜淺刺。手太陰與手陽明相為表里，取其絡(luò)穴列缺，原穴合谷，配以肺俞，具宣肺解表之功，肺氣通調(diào)，清肅有權(quán)，肺之功能得以恢復(fù)。尺澤、少商，清泄肺熱、消腫利咽。大椎、外關(guān)，瀉法，疏泄熱邪，邪從外泄，發(fā)熱自解。

例4：痰濕咳嗽(慢性支氣管炎)。李某，男，65歲，農(nóng)民，2005年11月10日初診?；颊叻磸?fù)咳嗽近10年，加重2周。咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白而粘，伴胸脘痞悶，胃納減少，舌苔白膩，脈象濡滑。

經(jīng)絡(luò)辨證：肺失宣降，故反復(fù)咳嗽。脾失健運，水濕不化，聚濕為痰，痰濁上漬于肺，阻礙肺氣，故咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白而粘。水濕不化，內(nèi)停中焦，氣機不暢，故胸脘痞悶，胃納減少。痰濕內(nèi)盛，故出現(xiàn)舌苔白膩，脈象濡滑。證屬：痰濕蘊肺，肺失宣降。病位：手太陰，足太陰經(jīng)。

診斷：痰濕咳嗽(慢性支氣管炎)。治則：健脾化濕、宣肺止咳、祛濕化痰。治療處方：定喘、尺澤、列缺、豐隆，瀉法;肺俞、脾俞，平補平瀉;太白、足三里，補法;風(fēng)門、肺俞，脾俞、胃俞，拔罐。針治1次后，即感咳嗽減輕，治療10次后，咳嗽次數(shù)明顯減少，痰液清稀。治療36次，冬天、春季咳嗽未復(fù)發(fā)。

按：“肺手太陰之脈，是動則病，肺脹滿、膨膨而喘咳……是主肺所生病者，咳，上氣喘喝”;“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！狈斡?、脾俞健脾化痰;脾經(jīng)原穴太白，胃之合穴足三里，補土生金，以健脾化濕、補益肺氣;豐隆為祛痰除濕效穴，以運中焦脾胃之氣，使氣行津布，痰濕得化，而肺臟自安。定喘為止咳定喘驗穴，尺澤為肺之合穴，列缺為手太陰之絡(luò)穴，均有止咳化痰之效［5］。

例5：哮喘(喘息型慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫)。梁某，男，61歲，工人，1987年7月28日初診?？人孕貝灇獯?0年，加重10年?；颊?967年因感冒引起咳嗽，當(dāng)時由于病情較輕，服用鎮(zhèn)咳藥，咳嗽即止，未注意根治，每遇感冒即咳嗽吐痰，胸悶氣喘，聞及異味也感胸悶不適，雖然經(jīng)常醫(yī)治，病情仍反復(fù)發(fā)作。尤其近10年來，每逢入冬或感寒受涼，咳喘加重，嚴(yán)重時喉中痰鳴，不能平臥。去年冬季因喘重而住院治療，X線胸部透視檢查：“兩肺透明度增強”，診斷為“喘息型慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫”。經(jīng)中西醫(yī)藥治療，收效不顯。現(xiàn)癥見：語言無力，咳聲低弱，喘促短氣，動則喘甚，胸悶汗出，張口抬肩，形寒肢冷，舌質(zhì)淡紫，脈虛沉細(xì)。

經(jīng)絡(luò)辨證：足少陰腎經(jīng)“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”。肺主呼氣，腎主納氣。肺虛則氣無所主，故喘促短氣，語言無力，咳聲低弱;肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故動則汗出?？却站茫乩奂澳I，腎為氣之根，下元不固，不能納氣，故喘促短氣，張口抬肩，不能平臥;病延日久，腎陽既衰，衛(wèi)陽不固，故形寒肢冷。舌質(zhì)淡紫，脈虛沉細(xì)，是為腎氣虛弱之征。證屬：肺氣虛弱，腎虛失納。病位：手太陰經(jīng)，足少陰經(jīng)脈。

診斷：哮喘(喘息型慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫)。治則：補肺定喘、益腎納氣。治療處方：肺俞、大椎、風(fēng)門;腎俞、關(guān)元、太溪、尺澤、太淵。平補平瀉手法，背俞拔罐。針灸治療后，哮喘漸平;該患者在3年夏秋季節(jié)中，前后共針灸132次，哮喘治愈，體質(zhì)增強，遠(yuǎn)期療效鞏固。

按：肺俞具有調(diào)肺氣、補虛損之功;風(fēng)門有益氣固表、祛風(fēng)解表之效;大椎清熱解毒、肅肺調(diào)氣;三穴合用，對支氣管哮喘發(fā)作期可以平喘，緩解期有調(diào)節(jié)和改善肺功能的效果，能預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作。腎俞補益腎氣、壯水益火;關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)之會穴，具有培腎固本、補原納氣的作用;太溪屬腎經(jīng)的原穴，滋腎陰、壯元陽、補腎氣。尺澤、太淵是手太陰經(jīng)的子、母穴，子母同用，一補一瀉，可調(diào)節(jié)肺經(jīng)之虛實，治療咳嗽有較好效果。

［1］ 清·張隱菴.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注［M］.上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：70-104

［2］ 管正齋，管遵惠，管遵信.經(jīng)絡(luò)辨證針灸法述要［J］.云南中醫(yī)雜志，1981(2)：10-14

［3］ 管遵惠.管氏針灸經(jīng)驗集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：26

［4］ 管遵惠.論經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論及臨床運用［M］.昆明：云南人民出版社，1984：7-20

［5］ 管遵惠.提高針灸臨床療效必須辨證論治［J］.針灸臨床雜志，2008，24(6)：7-9