探討超聲診斷胎兒腸管擴張的臨床價值

褚 芳 裴文軍 何雄偉

1.吐哈石油醫(yī)院B 超室，新疆哈密 839009；2.吐哈石油醫(yī)院病理室，新疆哈密 839009

隨著中國人口事業(yè)的不斷發(fā)展，對于孕婦胎兒體檢已經(jīng)成為一項必要的不可缺少的重要工作，胎兒腸道擴張一部分是由于先天因素影響，或者由于胎兒胎糞引起，但由胎糞引起的一次性腸道梗阻可以自愈，不用過多擔(dān)心[1]。 該院對1999—2011年收治行超聲波論斷的胎兒32 例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

該研究主要對象是該院進(jìn)行超聲波診斷的胎兒，其中孕婦年齡在19～45 歲，妊娠時間分別為24～40 周，這其中存在胎兒腸道擴張病例32 例。

1.2 器材及方法

PHILIPS IU22 型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為4.2～5.0 MHz;HD11XE，GE Vivid7、LOGIQ7 超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 MHz。首先孕婦仰臥躺在床上進(jìn)行簡單檢查，其次使用探頭對孕婦腹部進(jìn)行全方位檢查掃描，當(dāng)孕婦妊娠時間超過18 周出現(xiàn)小胃泡湖綜合孕婦體內(nèi)羊水過多時靠椅進(jìn)行孕婦食道緊閉。當(dāng)出現(xiàn)胎兒小腸內(nèi)徑>7 mm 時，可考慮是否為胎兒腸道梗阻；當(dāng)孕婦妊娠時間超過25 周時，且胎兒腸道直徑<7 mm，足月時≤18 mm[2]，則判斷孕婦及胎兒正常。 當(dāng)腸管直徑>20 mm,超聲診斷結(jié)果表明存在胎兒腸道擴張現(xiàn)象，同時對胎兒羊水進(jìn)行監(jiān)測，其羊水指數(shù)（AFI）若>20 cm，則表明孕婦體內(nèi)羊水過多，AFI<5 cm，則表明孕婦體內(nèi)羊水過少[3]。 同時，對超聲波診斷為明顯胎兒腸道擴展的，即胎兒腸襻直徑＞30 mm 的，或者已經(jīng)被診斷為消化道畸形的，醫(yī)院可以向孕婦說明胎兒的具體情況，假如孕婦放棄胎兒的，醫(yī)院可以對胎兒實施引產(chǎn)處理，接著進(jìn)行尸體解剖，以找出孕婦羊水多少與胎兒腸道擴張的關(guān)系。 對于堅持要生產(chǎn)的孕婦而言，醫(yī)院可以選擇對孕婦實施定期羊膜穿刺抽取羊水措施，進(jìn)行羊水指標(biāo)檢測及胎兒細(xì)胞培養(yǎng)，加大對孕婦的檢測次數(shù)，每周進(jìn)行一次超聲波檢查，詳細(xì)觀測胎兒腸道變化情況，同時分析血液及染色體，進(jìn)行胎兒X 射線及鋇灌腸造影，已達(dá)到為后續(xù)治療提出對策。

2 結(jié)果

臨床試驗的32 位臨產(chǎn)孕婦之中，對其8 例進(jìn)行了引產(chǎn)，8 例中4 例為引產(chǎn)前期超聲波表現(xiàn)為典型的雙泡特征， 其中胎兒額腸道最寬直徑達(dá)到了30 mm 以上，且這4 例胎兒在進(jìn)行解剖時驗證存在消化道畸形情況。 同時，32 例中存在1 例十二指腸閉鎖，2 例小腸閉鎖，1 例肛門閉鎖癥狀。其中4 例為多發(fā)畸形，2 例十二指腸閉鎖合并先天性心臟病，1 例小腸閉鎖合并足外翻，1例小腸閉鎖合并脊柱裂、脊膜膨出。 24 例分娩,其中4 例(12.5%)出生后經(jīng)手術(shù)證實為腸道畸形：2 例肥厚性幽門狹窄，1 例十二指腸不完全性閉鎖,1 例小腸狹窄，20 例分娩后在新生兒期未發(fā)現(xiàn)異常(62.5%)。

3 討論

3.1 胎兒糞便分析

對于正常的胎兒來講，大約存在200～250 g 的胎糞，但是由于胎糞一般為黏稠性，會讓你容易堵塞胎兒腸道，造成胎兒宮內(nèi)一次性腸道梗阻，這種現(xiàn)象一般出現(xiàn)的比較晚，一般在孕婦妊娠37 周之后出現(xiàn)[3]。該研究的20 例孕婦實例中，一些胎兒產(chǎn)前出現(xiàn)的胎兒腸道擴張，即腸道直徑＞20 mm，＜30 mm 的，在出生后卻表現(xiàn)為正常，這可能是由于粘稠性的胎糞在胎兒腸道是一過性腸梗阻。 同時，胎兒腸道存在的一次性擴張可能是由于缺血導(dǎo)致，因此在14 h 內(nèi)對胎兒實施胎糞排解可以有效預(yù)防胎兒腸道擴張。

3.2 羊水增多是診斷消化系統(tǒng)畸形的輔助手段

孕婦體內(nèi)羊水增多現(xiàn)象是一種輔助的診斷手段，但是并不意味著所有孕婦體內(nèi)羊水過多都市由于胎兒腸道異常，經(jīng)過臨床試驗診斷，10%的孕婦體內(nèi)羊水過多都為非特異性，與胎兒的正常成長沒有關(guān)系。同時，該研究的69.2%的孕婦羊水增多、十二指腸和小腸畸形很可能是由于胎兒吸收羊水?dāng)?shù)量過多造成的。針對結(jié)腸梗阻及胎兒肛門閉鎖的情況，大多為羊水正常，這是因為遠(yuǎn)端的腸道梗阻不會影響胎兒吞咽羊水的功能實現(xiàn)，胎兒吸收的羊水在結(jié)腸中進(jìn)行重新吸收，若果出現(xiàn)羊水增多的情況，則大多在妊娠晚期形成。

3.3 超聲顯像目前為胎兒腸管擴張診斷行之有效的方法

超聲波診斷是目前一種較為有效的預(yù)防和阻止胎兒腸道擴張的一種手段，使用超聲波技術(shù)可以對孕婦進(jìn)行監(jiān)測，以此來判斷胎兒是否存在腸道擴張現(xiàn)象。 當(dāng)經(jīng)過多次診斷而定位腸道擴張時，醫(yī)院可以通過一定的手段來緩解和阻止胎兒進(jìn)行成長，這樣不但可以提高人口質(zhì)量，還可以增強臨床診斷率及增強醫(yī)生信心。

3.4 超聲診斷不足之處

在胎兒期,胎兒尚未進(jìn)食,羊水是維持胎兒生命的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，胎兒的消化系統(tǒng)畸形在產(chǎn)前沒有任何異常的超生影像，因此要對于正常的超生影像而言，也有可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)畸形的情況，這應(yīng)該給予足夠重視。 同時，超聲波診斷主要是對超聲波形態(tài)的診斷，借助超聲波的具體形態(tài)來判斷孕婦體內(nèi)胎兒的具體情況，當(dāng)超聲波形態(tài)出現(xiàn)大幅度改變時，醫(yī)院可以進(jìn)行多次診斷或者進(jìn)行多次會診來研究胎兒腸道擴張意外是否還存在其他畸形，這樣可以防止出現(xiàn)誤診，減少損失。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:296-314.

[2] 嚴(yán)英榴, 楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:349-355.

[3] 陳常佩, 陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：106-107.