卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

高 穎

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量＞500mL均稱(chēng)為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥，是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因。因此，積極有效地治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血可以顯著降低孕產(chǎn)婦的死亡率。我院在常規(guī)應(yīng)用縮宮素治療產(chǎn)后出血無(wú)效的情況下，加用卡前列素氨丁三醇，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年10月—2011年10月在我院住院分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦92例，產(chǎn)后出血量＞500mL，年齡23～38歲，平均26.8歲，其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，自然分娩42例，剖宮產(chǎn)50例，按治療方式不同分為觀察組56例，對(duì)照組36例。兩組在出血量、分娩方式、年齡、胎次、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就兩組在產(chǎn)后2h的出血量及療效進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

觀察組在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U無(wú)效時(shí)，加用卡前列素氨丁三醇針250μg宮體或肌肉注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，但總量不超過(guò)2000μg。對(duì)照組在胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用縮宮素20U后，加大縮宮素的用量，但總量＜60U。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：經(jīng)處理后，30min內(nèi)子宮收縮，陰道出血量明顯減少；有效：重復(fù)處理后30min內(nèi)子宮收縮，陰道出血量減少；無(wú)效：多次處理后，子宮仍不收縮，出血仍多，需手術(shù)干預(yù)［2］。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組在用藥2h及24h后的出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組總有效率98.2%明顯高于對(duì)照組80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組有1例、對(duì)照組有7例因效果不佳而改用手術(shù)治療。

表1 兩組出血量及療效比較（）

表1 兩組出血量及療效比較（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 2h出血量（mL） 24h出血量（mL） 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）觀察組 56 182±19.8＊36 366±27.8 467±42.3 18 11 7 80.5 34.1±36.3 36 19 1 98.2對(duì)照組

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因。及時(shí)準(zhǔn)確地作出判斷及迅速采取有效的治療手段，可有效減少孕產(chǎn)婦的死亡。治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物是縮宮素、麥角新堿及前列素類(lèi)的藥物?？s宮素為治療產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物，但其半衰期短，約1～6min，在臨床上有許多產(chǎn)婦，尤其是在產(chǎn)前已應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)者，對(duì)其作用相當(dāng)不敏感，大劑量應(yīng)用縮宮素還可引起血壓升高、水鈉潴留等一些副作用。所以其用量也應(yīng)控制在60U以?xún)?nèi)。麥角新堿對(duì)心血管系統(tǒng)有不良反應(yīng)，近些年已很少應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α衍生物（15－甲基PGF2α），其作用與PGF2α相似，但其對(duì)子宮平滑肌的興奮作用是PGF2α的20～100倍，作用持久，具有軟化和擴(kuò)張宮頸、刺激子宮收縮的作用［3］。本文中觀察組不論是2h出血量及24h出血量均明顯少于對(duì)照組，所以產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦在應(yīng)用縮宮素?zé)o效時(shí)，及時(shí)迅速地應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可預(yù)防產(chǎn)后出血，及時(shí)有效地控制大多數(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。但胎盤(pán)因素、凝血功能障礙及軟組織損傷所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，卡前列素氨丁三醇對(duì)其也是沒(méi)有效果的。本文就有1例因胎盤(pán)植入出血量達(dá)2500mL而行子宮次全切除術(shù)?？ㄇ傲兴匕倍∪家灿幸恍┹p微的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、血壓升高等，但副反應(yīng)輕微，一般對(duì)癥處理或觀察后均能緩解，大多數(shù)患者能耐受。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血中療效顯著，具有安全、高效、迅速等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率，值得在臨床上推廣使用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.

［3］張靖雪.婦產(chǎn)科合理用藥［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：87.