高 穎
(鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州 450012)
胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500mL均稱(chēng)為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥,是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因。因此,積極有效地治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血可以顯著降低孕產(chǎn)婦的死亡率。我院在常規(guī)應(yīng)用縮宮素治療產(chǎn)后出血無(wú)效的情況下,加用卡前列素氨丁三醇,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)抽取2010年10月—2011年10月在我院住院分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦92例,產(chǎn)后出血量>500mL,年齡23~38歲,平均26.8歲,其中初產(chǎn)婦61例,經(jīng)產(chǎn)婦31例,自然分娩42例,剖宮產(chǎn)50例,按治療方式不同分為觀察組56例,對(duì)照組36例。兩組在出血量、分娩方式、年齡、胎次、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就兩組在產(chǎn)后2h的出血量及療效進(jìn)行對(duì)比。
觀察組在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U無(wú)效時(shí),加用卡前列素氨丁三醇針250μg宮體或肌肉注射,必要時(shí)可重復(fù)使用,但總量不超過(guò)2000μg。對(duì)照組在胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用縮宮素20U后,加大縮宮素的用量,但總量<60U。
顯效:經(jīng)處理后,30min內(nèi)子宮收縮,陰道出血量明顯減少;有效:重復(fù)處理后30min內(nèi)子宮收縮,陰道出血量減少;無(wú)效:多次處理后,子宮仍不收縮,出血仍多,需手術(shù)干預(yù)[2]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
觀察組在用藥2h及24h后的出血量明顯少于對(duì)照組,觀察組總有效率98.2%明顯高于對(duì)照組80.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組有1例、對(duì)照組有7例因效果不佳而改用手術(shù)治療。
表1 兩組出血量及療效比較()
表1 兩組出血量及療效比較()
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 2h出血量(mL) 24h出血量(mL) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率(%)觀察組 56 182±19.8*36 366±27.8 467±42.3 18 11 7 80.5 34.1±36.3 36 19 1 98.2對(duì)照組
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,而宮縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因。及時(shí)準(zhǔn)確地作出判斷及迅速采取有效的治療手段,可有效減少孕產(chǎn)婦的死亡。治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物是縮宮素、麥角新堿及前列素類(lèi)的藥物??s宮素為治療產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物,但其半衰期短,約1~6min,在臨床上有許多產(chǎn)婦,尤其是在產(chǎn)前已應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)者,對(duì)其作用相當(dāng)不敏感,大劑量應(yīng)用縮宮素還可引起血壓升高、水鈉潴留等一些副作用。所以其用量也應(yīng)控制在60U以?xún)?nèi)。麥角新堿對(duì)心血管系統(tǒng)有不良反應(yīng),近些年已很少應(yīng)用。
卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α衍生物(15-甲基PGF2α),其作用與PGF2α相似,但其對(duì)子宮平滑肌的興奮作用是PGF2α的20~100倍,作用持久,具有軟化和擴(kuò)張宮頸、刺激子宮收縮的作用[3]。本文中觀察組不論是2h出血量及24h出血量均明顯少于對(duì)照組,所以產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦在應(yīng)用縮宮素?zé)o效時(shí),及時(shí)迅速地應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可預(yù)防產(chǎn)后出血,及時(shí)有效地控制大多數(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。但胎盤(pán)因素、凝血功能障礙及軟組織損傷所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血,卡前列素氨丁三醇對(duì)其也是沒(méi)有效果的。本文就有1例因胎盤(pán)植入出血量達(dá)2500mL而行子宮次全切除術(shù)??ㄇ傲兴匕倍∪家灿幸恍┹p微的副反應(yīng),如惡心、嘔吐、血壓升高等,但副反應(yīng)輕微,一般對(duì)癥處理或觀察后均能緩解,大多數(shù)患者能耐受。
綜上所述,卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血中療效顯著,具有安全、高效、迅速等優(yōu)點(diǎn),可有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率,值得在臨床上推廣使用。
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.
[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:38.
[3]張靖雪.婦產(chǎn)科合理用藥[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009:87.