無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施探討

張冬瓊

（廣西第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

無(wú)痛胃鏡檢查是通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物的使用抵制檢查者的中樞神經(jīng)，減輕患者的痛苦。目前，無(wú)痛胃鏡已被廣泛應(yīng)用。但由于門(mén)診部門(mén)就醫(yī)環(huán)境的局限性，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，而如何預(yù)測(cè)及避免無(wú)痛胃鏡檢查中所存在的風(fēng)險(xiǎn)成為急需解決的問(wèn)題。本文選擇于2010年2月—2011年12月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的159例患者的資料，對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并提出具有針對(duì)性的預(yù)防措施，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2011年12月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的159例患者的資料，其中男89例，女70例；年齡8～89歲，平均（34±11.5）歲；其中門(mén)診患者98例，住院患者61例，所有患者均無(wú)檢查禁忌證。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施

1.2.1 患者風(fēng)險(xiǎn)

傳統(tǒng)胃鏡檢查對(duì)患者創(chuàng)傷大，很多患者都不愿意接受胃鏡檢查，而無(wú)痛胃鏡檢查是近幾年新興的檢查方式，患者對(duì)其多不了解。所以，在檢查前患者多會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理；其次，無(wú)痛胃鏡與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，檢查費(fèi)用較高，患者在擔(dān)心胃鏡檢查時(shí)的痛苦及結(jié)果時(shí)還要為檢查費(fèi)用憂心［1］。而患者緊張的情緒會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，提高兒茶酚胺的分泌量，從而易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，部分患者會(huì)由于心中的恐懼而中斷檢查。針對(duì)此種風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)诨颊邫z查前要做好健康教育和心理干預(yù)，將無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)及其與傳統(tǒng)胃鏡檢查的區(qū)別告知患者，增加其對(duì)檢查安全性的信心。告知患者麻醉的操作是由專業(yè)麻醉師進(jìn)行的，且在檢查過(guò)程中有醫(yī)務(wù)人員對(duì)儀器、檢查器械進(jìn)行檢查和消毒，患者無(wú)需擔(dān)心檢查器械的問(wèn)題。由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將無(wú)痛胃鏡檢查的目的及步驟告知患者，消除其心中的緊張與恐慌。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

丙泊酚作為無(wú)痛胃鏡檢查中主要的鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)心血管具有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，可以直接作用于患者外周血管的擴(kuò)張，降低患者血壓，減慢心率，一般不會(huì)有房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。而丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用一般在用藥后的2min后出現(xiàn)。所以，在患者用藥后要密切觀察患者神色、呼吸及血氧飽和度的變化，每隔1min詢問(wèn)患者有無(wú)不適情況。

1.2.3 呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

目前臨床及門(mén)診應(yīng)用的麻醉藥都具有抑制呼吸的作用，而無(wú)痛胃鏡檢查患者所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物可以減慢患者的呼吸，降低血氧飽和度，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停情況［2］。而對(duì)于丙泊酚與芬太尼所出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn)，我們都需要及時(shí)預(yù)測(cè)評(píng)估。針對(duì)這種呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，患者在麻醉時(shí)要頭部向后仰，下頜托起，保持呼吸通暢。檢查過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度及心電圖，當(dāng)患者的血氧飽和度在95%以上時(shí)可以給藥，注射速度要緩慢，同時(shí)觀察患者呼吸及瞳孔變化，若條件允許要盡量采用微量泵給藥。在插鏡前患者要充分吸氧，保持呼吸通暢，當(dāng)血氧飽和度在95%以上即可插鏡。當(dāng)胃鏡進(jìn)入食管后，將患者頭部向后仰，下頜托起，從而利于呼吸通暢。若患者的呼吸道出現(xiàn)很多分泌物，要及時(shí)將其吸出，同時(shí)給予高流量吸氧。在檢查中要密切觀察患者的面部表情、呼吸、意識(shí)及血氧飽和度。

1.2.4 其他風(fēng)險(xiǎn)

丙泊酚在應(yīng)用后，有些患者會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛的感覺(jué)，當(dāng)藥物起效后患者的疼痛感覺(jué)會(huì)消失，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。本次研究中7例患者在檢查后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、走路不穩(wěn)、頭暈等情況。對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)我們應(yīng)該在建立靜脈通道時(shí)要選擇比較粗的靜脈，在注射藥物時(shí)要觀察針頭是否在血管內(nèi)，將藥物注射速度放慢，減輕患者疼痛。用藥前要詢問(wèn)患者有沒(méi)有藥物過(guò)敏史［3］。在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)最好有朋友家人陪伴，當(dāng)患者從檢查室出來(lái)后攙扶其靜坐休息，喝一杯溫開(kāi)水。若患者沒(méi)有家屬陪同，則護(hù)理人員要為患者施以幫助。患者檢查過(guò)后24h內(nèi)不能進(jìn)行有危險(xiǎn)性的行為，如駕車(chē)、高空作業(yè)等。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)2010年2月—2011年12月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的159例患者中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的防范措施，無(wú)痛胃鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低值，如表1所示。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施后的效果

3 討論

無(wú)痛胃鏡是通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)、憑借鎮(zhèn)痛藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)無(wú)痛苦檢查，患者所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物藥效快，清醒質(zhì)量高，已得到大多數(shù)患者的支持和認(rèn)同，也得到臨床及門(mén)診的廣泛應(yīng)用［4］。但無(wú)痛胃鏡檢查所使用的麻醉藥物對(duì)呼吸及心血管功能具有一定的抑制作用，如減慢心率、減緩呼吸等，這也就存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有臨床報(bào)道稱，有患者出現(xiàn)呼吸暫停情況，所以，我們?cè)诨颊哌M(jìn)行檢查的過(guò)程中要密切觀察患者的意識(shí)、面部表情、瞳孔以及血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)意外情況應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施［5］。其次，檢查流程應(yīng)該進(jìn)一步完善、規(guī)范，提高管理人員的責(zé)任心，在檢查前要將所存在的風(fēng)險(xiǎn)均進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，了解患者的過(guò)敏史，年紀(jì)較長(zhǎng)者在檢查前應(yīng)行心電圖檢查，以便出現(xiàn)意外情況可及時(shí)采取處理措施?？傊?，對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施可有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高檢查質(zhì)量，保證患者安全。

［1］林嘉旋，張慧玲，劉波，等.老年人胃鏡檢查安全舒適護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（11）：1011－1012.

［2］楊劍，張大志.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（3）：332－333.

［3］馮鵬玖，蔣宗濱.無(wú)痛技術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.中原醫(yī)刊，2007，34（17）：51－52.

［4］羅貴松，文燕，劉傳輝.無(wú)痛胃鏡檢查中不良反應(yīng)的探研［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（2）：192－193.

［5］侯秀珍，郭呈彩，梁靜.無(wú)痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：11－12.