“臨床用藥警示”在青年護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用體會(huì)

張琴芳 江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 215300

醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展的核心追求，是保障患者安全就醫(yī)的目標(biāo)，其中護(hù)理安全用藥是醫(yī)療安全中的重要一塊，護(hù)理人員作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于第一線［1］，從執(zhí)行醫(yī)囑到實(shí)施治療的任一環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)工作缺陷或失誤，均可能引起不良事件發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥的糾紛占37%［2］之多。而醫(yī)院每年都有新的護(hù)士上崗，新護(hù)士普遍存在環(huán)境陌生，制度不熟悉、技術(shù)不過硬、缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑確認(rèn)不足而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)［3］。我院對(duì)工作3年內(nèi)護(hù)士制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，使她們能更全面的掌握各種知識(shí)。如何提高青年護(hù)士用藥安全非常重要，我科老年患者多、基礎(chǔ)疾病多、根據(jù)用藥特點(diǎn)，針對(duì)口服藥制定“臨床用藥警示”，運(yùn)用于青年輪轉(zhuǎn)護(hù)士培養(yǎng)中，取得了很好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

選擇我科2009－2011年間工作3年內(nèi)的青年護(hù)士共8人，其中工作1年內(nèi)護(hù)士2人，工作2年內(nèi)護(hù)士4人，工作3年內(nèi)護(hù)士2人，這8人入我科之前均未輪轉(zhuǎn)過內(nèi)科。

2 方法

將我科常用的口服藥分類匯總，對(duì)實(shí)物口服藥進(jìn)行塑封固定，通過循證方法收集藥物藥理作用，對(duì)每一種藥物注明商品名、通用名、藥理作用、不良反應(yīng)及用法，裝訂成冊(cè)，注明為“臨床用藥警示”，放于發(fā)藥車內(nèi)，供青年護(hù)士核對(duì)并帶教，通過隨機(jī)提問藥理知識(shí)、調(diào)查患者對(duì)青年護(hù)士在服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育、用藥指導(dǎo)、綜合評(píng)價(jià)幾方面的滿意度，同時(shí)對(duì)青年護(hù)士的護(hù)理安全方面發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行分析調(diào)查，結(jié)果見表1、2。

表1 2011年針對(duì)工作3年內(nèi)護(hù)士100份滿意度調(diào)查結(jié)果〔n（%）〕

3 結(jié)果

通過“臨床用藥警示”的運(yùn)用，結(jié)果分析在護(hù)理安全發(fā)生差錯(cuò)事件中用藥錯(cuò)誤率明顯低于其他類，為14.28%，青年護(hù)士對(duì)口服藥的藥理知識(shí)掌握更全，由于藥理知識(shí)的全面，在護(hù)理發(fā)藥過程中能更好地為患者解釋與指導(dǎo)，從而也提高了患者的滿意度，調(diào)查100份滿意度表格中，關(guān)于用藥指導(dǎo)方面滿意26%，較其他項(xiàng)最高，一般13.0%，較其他項(xiàng)目最低。

表2 2009－2011年工作3年內(nèi)護(hù)士在安全方面發(fā)生差錯(cuò)事件

4 體會(huì)

4.1 提高青年護(hù)士對(duì)口服藥的識(shí)別，加強(qiáng)了口服藥發(fā)放的安全性 我院的口服給藥模式是中心藥房根據(jù)病房提交醫(yī)囑將1d量的口服藥每餐一杯擺在藥杯內(nèi)，由藥房下送到病區(qū)，再由病區(qū)護(hù)士核對(duì)后按就餐時(shí)間發(fā)藥?？诜幏N類多，許多藥品在片型、顏色、厚度上很相似，并且沒有標(biāo)識(shí)，對(duì)剛?cè)肟魄嗄贻嗈D(zhuǎn)護(hù)士而言，由于缺少?？朴盟幹R(shí)，在發(fā)放口服藥時(shí)很難將所有藥物區(qū)分，如果藥房發(fā)放錯(cuò)誤，他們也不一定能核對(duì)出，使口服給藥護(hù)理中存在許多安全隱患。在更改醫(yī)囑停藥時(shí)不能準(zhǔn)確地將所停藥物從藥杯中去除，只好將相似藥物同時(shí)去除，重新調(diào)配，造成不必要的浪費(fèi)。通過制定“臨床用藥警示”，在一定程度上提高了青年護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，避免發(fā)錯(cuò)藥的幾率，有效減少口服藥發(fā)放中存在的安全隱患。

4.2 加強(qiáng)了青年護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí) 安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)［4］，在實(shí)際工作中，青年護(hù)士只是簡(jiǎn)單地了解某一藥物的作用，而對(duì)其中的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)知之甚少，對(duì)某些特殊用藥特別是涉及其他科室的用藥如降糖藥該餐前服、餐中服還是餐后服用都不是很了解。又有調(diào)查顯示老年患者口服用藥安全意識(shí)差，對(duì)藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用缺乏認(rèn)識(shí)［5］。通過循證方法制定“臨床用藥警示”，讓青年護(hù)士每次發(fā)藥做好核對(duì)的同時(shí)又牢記了藥理作用，而且能正確指導(dǎo)患者服藥，一舉三得。

4.3 提高患者的滿意度 護(hù)士的責(zé)任不僅要參與治療疾病，還應(yīng)參與用藥的監(jiān)控與健康教育［6］，青年輪轉(zhuǎn)護(hù)士由于缺乏?？浦R(shí)，在發(fā)藥過程中只是做到將藥物發(fā)放于患者，對(duì)患者提出的疑問常難以作全面解釋，并且缺少藥物方面健康教育的導(dǎo)入。“臨床用藥警示”的運(yùn)用，恰好彌補(bǔ)了這方面的不足，青年護(hù)士不但能準(zhǔn)確發(fā)藥，而且能指導(dǎo)患者正確服藥，增加了護(hù)患間的溝通，提高了患者滿意度。

加強(qiáng)口服藥用藥安全是護(hù)理安全的一部分，青年護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的主要力量，他們能否健康成長將直接關(guān)系到護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前途和命運(yùn)，兩者都是護(hù)理管理中的重要組成部分，因此有針對(duì)性地采取“臨床用藥警示”運(yùn)用于青年護(hù)士培養(yǎng)中，對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)、提高青年護(hù)士綜合能力非常重要。

［1］ 朱純敏.臨床給藥護(hù)理不良事件歸因分析及防范對(duì)策〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：92.

［2］ 曾繁典.藥物流行病學(xué)與藥物警戒〔J〕.物流行病學(xué)雜志，2004，3（6）：285－287.

［3］ 雪麗霜，曾志勵(lì).新護(hù)士夜班能力的培養(yǎng)〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（5）：213.

［4］ 徐建群.強(qiáng)化住院患者口服用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（9A）：71－72

［5］ 侯惠如，王曉媛.住院老年患者口服用藥安全性的調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（15）：1436

［6］ 朱巧莢.藥物不良反應(yīng)203例分析與對(duì)策〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（3）：54－55.