單純冠心病與合并糖尿病的患者臨床特征分析

周 鑫

安徽省六安市人民醫(yī)院心內(nèi)三科 237005

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)目前冠心病發(fā)病率較以往顯著升高，而合并糖尿病的冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，同時(shí)存在多支病變的發(fā)生率顯著高于非糖尿病者［1］，針對(duì)冠心病患者，特別是并發(fā)糖尿病的冠心病患者，多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)治療具有重要意義［2，3］。本研究選取202例冠心病患者（冠心病合并糖尿病患者80例，冠心病未合并糖尿病患者122例）資料進(jìn)行了回顧性分析，比較冠心病合并或未合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)一步比較2組患者中三支病變與單支病變的心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)病率，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年1月－2010年1月于我院心內(nèi)三科確診冠心病的患者202例，其中80例合并2型糖尿?。ㄌ悄虿〗M），122例未合并2型糖尿?。ü谛牟〗M），排除合并其他器質(zhì)性心臟病的患者及腎功能不全的患者。

1.2 診斷指標(biāo) 冠心病確診均通過經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。按照當(dāng)前國(guó)際上所普遍利用的直徑法，將患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度劃分為6級(jí)評(píng)分。依照CAG分析，CHD診斷至少存在一支心包臟層下血管狹窄＞50%；冠狀動(dòng)脈病變范圍依照右冠狀動(dòng)脈（RCA）受累、回旋支（LCX）、前降支（LAD）和左冠狀動(dòng)脈主干（LM）情況劃分雙支病變、單支病變、左主干病變。邊緣支（銳圓支和鈍圓支等）、對(duì)角支血管病變有賴于主支血管病變統(tǒng)計(jì)情況。如對(duì)角支和LAD都存在狹窄，則屬于單支病變；多于兩支血管的病變屬于多支血管病變［1］。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖≥7.0mmol／L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol／L［4］。（2）既往有明確糖尿病史，并已服用降糖藥或使用胰島素。

1.3 觀察指標(biāo) 首先分析2組患者在年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素（包括高血壓史、高脂血癥和吸煙等）以及冠狀動(dòng)脈造影等方面的差異；再根據(jù)2組冠狀動(dòng)脈受累情況，比較單支病變和三支病變情況下諸個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用StatView 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基本資料比較 2組患者在年齡、性別、吸煙史以及高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL－C血癥等發(fā)病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。但是，糖尿病組低HDL－C血癥發(fā)病率及空腹血糖水平與非糖尿病組相比顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病組冠狀動(dòng)脈三支病變發(fā)生率高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者基本資料

2.2 2組患者中單支病變與三支病變的臨床危險(xiǎn)因素比較 糖尿病組：與單支病變患者相比，三支病變患者在高血壓、高脂血癥及高尿酸血癥等發(fā)病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。但是，三支病變患者的糖尿病病史明顯長(zhǎng)于單支病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。非糖尿病組：與單支病變患者相比，三支病變患者在高血壓、高膽固醇血癥及高尿酸血癥發(fā)病率均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病患者中不僅冠心病患病率比較高，且病變進(jìn)展迅速，同時(shí)兩者又有共同的諸多危險(xiǎn)因素［5］，而冠心病又是2型糖尿病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致60%～75%的2型DM患者死亡和殘廢的原因［6］。本研究結(jié)果提示糖尿病組冠狀動(dòng)脈三支病變的發(fā)生率大于非糖尿病組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正如Cariou等［7］研究證實(shí)合并糖尿病的冠心病患者單支病變少于非糖尿病組，而三支病變明顯高于非糖尿病組。Caracciolo等［8］報(bào)道也表明，合并糖尿病的冠心病患者冠狀動(dòng)脈2支和3支病變發(fā)生率為87%，非糖尿病患者為74%，另外，本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者低－高密度脂蛋白血癥發(fā)病率較非糖尿病冠心病患者明顯增高，許多研究［9，10］也都證實(shí)糖尿病患者由于糖代謝的紊亂，易導(dǎo)致HDL－C水平的降低，而HDL－C水平的降低是冠心病的一個(gè)重要協(xié)同危險(xiǎn)因素。表2表明，糖尿病組中三支病變患者患病年限長(zhǎng)于單支病變，這可能與患者的血糖、血壓、血脂未得到良好的控制有關(guān)，這需要加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者的綜合治療和定期隨訪工作，同時(shí)做好對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的科普宣傳工作。本文表3在非糖尿病組中三支病變患者高血壓、高膽固醇及高尿酸的發(fā)病率明顯高于單支病變患者。而高血壓、高尿酸及高膽固醇血癥與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)也已經(jīng)被證實(shí)［11，12］。綜上所述，冠心病患者的治療需要進(jìn)行綜合性治療，傳統(tǒng)治療的同時(shí)要加強(qiáng)各種危險(xiǎn)因素的綜合防控，對(duì)于糖尿病冠心病患者，在采取積極、穩(wěn)妥的血糖管理策略的同時(shí)，對(duì)血脂、血壓的調(diào)控，特別是對(duì)HDL－C水平的控制更需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

表2 糖尿病組中單支病變與三支病變患者的危險(xiǎn)因素比較

表3 單純冠心病組中單支病變與三支病變患者的危險(xiǎn)因素比較

［1］ Al Suwaidi J，Higano ST，Holmes DR，et al.Obesity is inde－pendently associated with coronary endothelial dysfunction in patients with normal or mildly diseased coronary arteries〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001，37（6）：1523－1528.

［2］ Cook S，Windecker S.Revascularisation of coronary artery disease in patients with diabetes mellitus〔J〕.Swiss Med Wkly，2009，139（45－46）：654－664.

［3］ HallS L，Lorenc T.Secondary prevention of coronary artery disease〔J〕.Am Fam Physician，2010，81（3）：289－296.

［4］ 唐秀華，徐迪世，王海蓮.中老年糖尿病合并冠心病臨床特點(diǎn)〔J〕.臨床薈萃，2004，19（14）：814－816.

［5］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：263－302.

［6］ 許樟榮，王玉珍，劉彥君，等.2型糖尿病合并不同數(shù)目代謝綜合征組分患者的臨床表現(xiàn)及對(duì)血管病變的影響〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2006，14（4）：250.

［7］ Cariou B，Bonneviel L，Mayandon H，et al.Angiography characteristics of coronary artery disease in diabetic patients compared with matched nondiabetic patients〔J〕.Diabetes Natr Metab，2000，13（3）：134－141.

［8］ Caracciolo EA，Chaitman BR，F(xiàn)orman SA，et al.Diabetics with coronary disease have a prevalence of asymptomatic ischemia during exercise treadmill testing and ambulatory ischemia monitoring similar to that of nondiabetic patients.An ACIP database study.Asymptomatic cardiac ischemia pilot investigators〔J〕.Circulation，1996，93（12）：2097－2105.

［9］ Rosenson RS.Management of non－h(huán)igh－density lipoprotein abnormalities〔J〕.At herosclerosis，2009，207（2）：328－335.

［10］ Cardenas GA，Lavie CJ，Cardenas V，et al.The importance of recognizing and treating low levels of high－density lipoprotein cholesterol：a new era in atherosclerosis management〔J〕.Rev Cardiovasc Med，2008，9（4）：239－258.

［11］ Wilson PW.Assessing coronary heart disease risk with traditional and novel risk factors〔J〕.Clin Cardiol，2004，27（6）：1117－1133.

［12］ Ballantyne C，Arroll B，Shepherd J.Lipids and CVD management：towards a global consensus〔J〕.Eur Heart J，2005，26（21）：2224－2231.