手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效分析

姚書(shū)眈

貴州省骨科醫(yī)院骨外科，貴州貴陽(yáng) 550002

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)疾病，踝關(guān)節(jié)作為下肢的關(guān)鍵負(fù)重關(guān)節(jié)，是病患活動(dòng)的關(guān)鍵支撐。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療時(shí)要求很高，若是關(guān)節(jié)復(fù)位效果出現(xiàn)偏差，患者即可能出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎等一些并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和行動(dòng)[1]。為探究踝關(guān)節(jié)骨折的有效治療方法，筆者進(jìn)行了本次研究。選取我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者49例，隨機(jī)分為2組，分別給予手術(shù)治療和閉合復(fù)位治療，觀察2組患者治療效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，效果更為滿(mǎn)意。現(xiàn)將研究報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月～2011年9月間收治踝關(guān)節(jié)骨折患者49例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，觀察組25例患者中，男16例，女9例，年齡18～60歲，平均年齡 32.4 歲，病程 4 h～10 d，平均病程4.3 d，右踝骨折13例，左踝骨折12例，旋后內(nèi)收8例，旋后外旋6例，旋前外展6例，旋前外旋5例。對(duì)照組患者24例患者中，男14例，女10例，年齡16～65歲，平均年齡 30.8歲，病程5h～12d，平均病程4.7d，右踝骨折15例，左踝骨折9例，旋后內(nèi)收7例，旋后外旋7例，旋前外展5例，旋前外旋5例。2組患者在性別、年齡、病程、骨折類(lèi)型等方面均具有可比性，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用閉合復(fù)位外用石膏固定的方法進(jìn)行治療。觀察組患者采用切開(kāi)復(fù)位石膏外固定進(jìn)行治療，具體方法為：取內(nèi)、外雙切口，暴露患者外踝和下脛腓的聯(lián)合部位，手術(shù)過(guò)程中要特別注意不要損傷腓淺神經(jīng)，行內(nèi)切口過(guò)程中要小心將關(guān)節(jié)囊切塊。內(nèi)固定材料要根據(jù)患者的實(shí)際病情以及骨折程度來(lái)選擇。本次研究中有7例患者在內(nèi)踝固定前先修整外踝并進(jìn)行內(nèi)固定。當(dāng)患者的內(nèi)踝與外踝都復(fù)位固定后，若骨折患者并發(fā)下脛腓分離者，并且下脛腓之顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 2組患者治療效果對(duì)比分析[n（%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)于病患的正?；顒?dòng)間有＞3mm的縫隙時(shí)要在患處踝關(guān)節(jié)上方（3～4cm）用長(zhǎng)螺釘貫穿腓骨與脛骨，進(jìn)行固定，螺釘?shù)慕嵌纫c脛距關(guān)節(jié)面平行，并略微向前，手術(shù)完畢后進(jìn)行石膏外固定。手術(shù)過(guò)后患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，時(shí)間依據(jù)患者病情決定。手術(shù)后觀察患者的疼痛以及踝關(guān)節(jié)的功能情況，以X線測(cè)量患者距骨的移動(dòng)情況、踝關(guān)節(jié)之間的縫隙變化以及距骨的傾斜度。病患術(shù)后6周左右可進(jìn)行X片檢查，恢復(fù)良好者去掉固定石膏，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉[2]。

1.3 療效判定

本組患者治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參照Baird、Jackson評(píng)分結(jié)果共同制定，優(yōu)為，評(píng)分90～100分之間，良為，評(píng)分80～89分之間，可為，評(píng)分在70～89分之間，差為，評(píng)分低于70分。優(yōu)良率=優(yōu)+良+可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者優(yōu)10例，占40.0%，良9例，占36.0%，可4例，占16.0%，差2例，占8.0%，優(yōu)良率為92.00%，對(duì)照組患者優(yōu)4例，占 16.7%，良 5例，占 20.8%，可8例，占 33.3%，差 7例，占 29.2%，優(yōu)良率為70.8%，2組患者治療效果對(duì)比具有影響很大，治療過(guò)程中需謹(jǐn)慎處理，以免復(fù)位不準(zhǔn)確，造成其他后遺并發(fā)癥狀。踝關(guān)節(jié)骨折治療以閉合外固定和切開(kāi)復(fù)位固定為常見(jiàn)治療方法，切開(kāi)手術(shù)復(fù)位能夠使關(guān)節(jié)復(fù)位更準(zhǔn)確，更符合人體生物力學(xué)特征，治療更安全。

在踝關(guān)節(jié)的治療中，腓骨的治療非常重要。腓骨在踝關(guān)節(jié)復(fù)位治療中，處于一個(gè)關(guān)鍵性位置，復(fù)位過(guò)程中使腓骨長(zhǎng)度得到準(zhǔn)確的復(fù)位固定，以避免踝關(guān)節(jié)疼痛和上移，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，擴(kuò)展踝穴，使踝關(guān)節(jié)組織盡量保持完整，減少對(duì)其進(jìn)一步的損傷，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在內(nèi)外踝骨折處理過(guò)程中，螺釘擰入時(shí)，切記保持骨折部位的固定，準(zhǔn)確復(fù)位，避免出現(xiàn)偏差[3]。

本組研究中給予觀察組患者切開(kāi)復(fù)位外固定，相比于閉合復(fù)位患者，治療效果十分顯著，優(yōu)良率達(dá)到了92.0%?？傊?，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，效果較為確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龔七一,王昌建,秦文.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2007,13(2)：116-117.

[2]何志勇.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16)：1976-1977.

[3]肖尚領(lǐng),張同華.手術(shù)和非手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折120例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21)：87-88.