利尿排石湯結(jié)合體外震波碎石治療腎輸尿管結(jié)石臨床觀察

李水亭 魏秀元

（山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

筆者近年采用中藥利尿排石湯結(jié)合體外震波碎石治療腎輸尿管結(jié)石患者46例，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006～2010年臨朐縣中醫(yī)院門診患者共88 例，均符合《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［1］腎、輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者碎石前行血、尿常規(guī)、腎功能、凝血功能檢查。腎功能、凝血功能、心功能正常，且泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男性28例，女性18例；年齡21～68歲，平均36歲；結(jié)石直徑0.5～2.8 cm；其中腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石23例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石6例，有18例合并不同程度的腎積水。對照組42例，男性23例，女性19例；年齡24～66歲，平均38歲；結(jié)石直徑0.5～2.5 cm；其中腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石19例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石8例，有15例合并腎積水。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組先予體外震波碎石，再服中藥自擬方利尿排石湯。使用廣東湛江生產(chǎn)的B超定位的ESWL-108B型體外沖擊波碎石機(jī)?；颊呷⊙雠P位，在B超引導(dǎo)下震波碎石，工作電壓100 v，頻率50次/min，震波次數(shù)為2000～2500次。每次碎石間隔為1周，每周為1療程。中藥利尿排石湯方藥組成：金錢草 30 g，海金砂 20 g，石韋 20 g，萹蓄 15 g，王不留行 15 g，車前子 20 g（包煎），澤瀉 10 g，澤蘭 15 g，川楝子 15 g，白芍 15 g，冬葵子15 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑，分2次口服，7 d為1療程。1個(gè)療程結(jié)束做B超檢查，結(jié)石已排除者，終止治療。對照組給予黃體酮注射液20 mg肌注，每日1次；速尿注射液20 mg肌注，每日1次。7 d為1療程，1個(gè)療程結(jié)束做B超檢查，結(jié)石已排除者，終止治療。兩組1個(gè)療程未排出者均繼續(xù)第2個(gè)療程，治療不超過3個(gè)療程。囑治療期間多飲水，并加大活動(dòng)量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：結(jié)石排出，癥狀消失，B超及X線腹部平片，結(jié)石陰影消失。有效：癥狀改善，B超及X線腹部平片結(jié)石縮小或結(jié)石部位下移，尿常規(guī)正常。無效：癥狀及B超、X線檢查結(jié)石無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組有效率比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

腎輸尿管結(jié)石是臨床常見病。西醫(yī)治療除了手術(shù)治療外，藥物治療多采用擴(kuò)張輸尿管藥物。近年來黃體酮治療輸尿管結(jié)石已廣泛應(yīng)用［3］。單純用中藥排石或體外震波碎石均有較好的療效。本組病例筆者采用的“外震內(nèi)服法”治療腎輸尿管結(jié)石，取得了明顯的療效，優(yōu)于西藥對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本療法各取所長，先體外震波碎石，將大的結(jié)石擊碎后，再通過口服中藥利尿排石，更利于結(jié)石排出體外。中藥利尿排石湯，具有清熱利濕，通淋排石，行氣活血止痛的作用。方中金錢草、海金砂、石韋清熱利濕排石，澤瀉、車前子、萹蓄、冬葵子利尿通淋，澤蘭、川楝子、白芍、王不留行、甘草理氣活血、緩急止痛。諸藥同用，共奏利水通淋排石之功。因此利尿排石湯結(jié)合體外震波碎石是治療腎輸尿管結(jié)石的比較理想的方法，值得推廣應(yīng)用。

需要注意的問題有以下幾點(diǎn)。（1）患者碎石后仍有不同程度的血尿，應(yīng)囑患者不必驚慌，口服中藥后可消失。（2）嚴(yán)格掌握碎石適應(yīng)癥，腎功能不全、獨(dú)立腎、凝血功能障礙等患者應(yīng)列為禁忌癥。（3）該組病例中有5例無效病例。均為腎內(nèi)結(jié)石，且結(jié)石位于腎下極或腎上極。因腎內(nèi)結(jié)構(gòu)密實(shí)，結(jié)石即使擊碎也不易排除。說明腎內(nèi)結(jié)石較輸尿管結(jié)石難以排出，該法對腎結(jié)石治療效果不甚理想。（4）直徑大于1 cm的結(jié)石，一次碎石震波次數(shù)不宜太多，以防結(jié)石排至輸尿管時(shí)形成石階，梗阻輸尿管。

［1］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：739.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

［3］龍火昆，李萬亥.臨床藥物手冊［M］.北京：金盾出版社，2000：1021.