麻杏射干湯治療小兒病毒相關(guān)喘息性支氣管炎的臨床療效及對血清Eotaxin的影響

宋榆琴

（陜西省榆林市中醫(yī)院北方醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

小兒喘息性支氣管炎是指一組伴有喘息的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實(shí)質(zhì)很少受累；常見3歲以下的嬰幼兒。其主要病因?yàn)椴《竞粑栏腥?，?歲冬季發(fā)病者多為呼吸道合胞病毒（RSV），其余季節(jié)和較長兒童則以腺病毒（RV）為主［1］。嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（Eotaxin）在病毒相關(guān)的喘息性支氣管炎的發(fā)病中發(fā)揮重要作用［2］。喘息性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”及“痰飲”范疇，傳統(tǒng)中藥在治療喘息性支氣管炎方面療效獨(dú)特［3］。筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察麻杏射干湯對病毒相關(guān)的喘息性支氣管炎患兒的臨床療效及其對患兒血清Eotaxin水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取榆林市中醫(yī)院北方醫(yī)院2009年4月至2011年4月收治的支氣管肺炎住院患兒100例，均符合文獻(xiàn)［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽、痰鳴、氣喘為主癥；西醫(yī)符合《實(shí)用兒科學(xué)》喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等支氣管炎癥狀，伴有喘息［2］。其中男性68例，女性32例；年齡5個月至4歲，平均（1.10±0.50）歲。 全部患兒白細(xì)胞計數(shù)均＜10.0×109/L，69例X線胸片示肺透亮度增強(qiáng)，81例RSV-IgM呈陽性，其余未見異常改變。排除嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病，排除先心病、支氣管肺發(fā)育不良、氣管異物、嚴(yán)重佝僂病、中度貧血，不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎等。按照入院順序?qū)⒃摻M患兒進(jìn)行編號，偶數(shù)為對照組，奇數(shù)為觀察組，每組50例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予保持呼吸道通暢，抗炎、平喘、鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予麻杏射干湯：麻黃 10 g，杏仁 10 g，射干 15 g，細(xì)辛 6 g，川貝母 10 g，胖大海 10 g，紫菀 10 g，僵蠶 10 g，地龍 10 g，蟬蛻 5 g，甘草 5 g。 痰液黏稠加桔梗、橘紅；大便秘結(jié)加瓜蔞仁，熱甚加金銀花、黃芪；熱甚伴口渴加石膏。每日1劑，根據(jù)病情連用3～7 d，水煎服，取藥液100～150 mL分次喂服。動態(tài)觀察記錄生命體征，并比較兩組喘息消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間。

1.3 血清Eotaxin的檢測 患兒在入院時、治療后5 d采取靜脈血2 mL，6000 rpm/min離心5 min后取上層血清，置-80℃冰箱。采用雙抗體夾心ELISA法定量檢測Eotaxin水平，采用人Eotaxin/CCL11定量酶聯(lián)免疫試劑盒、Stat-2200酶標(biāo)儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喘息時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較 見表1。治療組喘息消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。治療組出現(xiàn)1例皮膚濕疹，均不影響治療，未作特殊處理。其他患者未見不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組喘息時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組喘息時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 肺部啰音消失時間 住院時間治療組 3.14±0.92△ 6.18±0.90△對照組 5.23±1.26 8.26±1.61 n 喘息消失時間50 3.82±1.14△50 5.85±1.36

2.2 兩組治療前后血清Eotaxin水平比較 見表2。治療后兩組血清Eotaxin水平均有所下降（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后血清Eotaxin水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清Eotaxin水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療5 d后治療組 50 98.82±12.31 65.42±8.57*△對照組 50 95.69±11.26 82.88±9.45*

3 討 論

喘息性支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其喘息的病理基礎(chǔ)為氣道的炎癥和氣道痙攣。多項(xiàng)研究表明病毒感染與嬰幼兒喘息性支氣管炎密切相關(guān)［6］，病毒感染導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和趨化因子，并激活和募集炎性細(xì)胞，啟動機(jī)體的天然免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答，損傷的上皮和抗病毒反應(yīng)引起呼吸道黏膜充血、水腫、黏液高分泌和血管通透性增高，從而導(dǎo)致小氣道狹窄和通氣功能障礙。部分喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成支氣管哮喘。由Eotaxin特異性地募集、趨化和激活嗜酸性粒細(xì)胞向氣道遷移、活化是病毒相關(guān)喘息發(fā)病重要環(huán)節(jié)。在哮喘患者中，通過促進(jìn)Eotaxin的滅活或者拮抗Eotaxin受體，能明顯減少嗜酸粒細(xì)胞的浸潤，氣道反應(yīng)性下降。本觀察中的麻杏射干湯有溫肺化飲，下氣祛痰之功效，治療喘息效果良好。麻杏射干湯方借鑒《傷寒論》之“麻杏石甘湯”，方用麻黃、細(xì)辛既能宣發(fā)衛(wèi)氣以解表，又能開宣肺氣以平喘；現(xiàn)代藥理學(xué)表明麻黃具有發(fā)汗、收縮血管及有松馳支氣管平滑肌等作用，其揮發(fā)油還能抑制流感病毒。射干苦寒入肺，降逆行氣，開肺化痰［7］。杏仁苦微溫，入肺、大腸經(jīng)，含苦杏仁，對呼吸中樞呈鎮(zhèn)靜作用，可鎮(zhèn)靜、平喘。紫菀止咳化痰；應(yīng)用地僵蠶、地龍、蟬蛻之蟲類藥，入肺絡(luò)，宣通肺氣，解痙止咳。全方共奏宣肺散邪、利化痰降逆，下氣平喘之功［8］。研究還發(fā)現(xiàn)，麻黃、杏仁、細(xì)辛等藥物能提高細(xì)胞免疫功能、抑制組織胺等過敏介質(zhì)的釋放、降低IgE水平及增加cAMP的含量，從而起到舒張支氣管平滑肌作用［3］。

本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用麻杏射干湯治療喘息性支氣管炎療效確切，可明顯縮短喘息消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間，明顯降低患兒血清Eotaxin水平。

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［7］曾繁森.自擬射干麻杏湯治療頑固性喉源性咳嗽32例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（3）：38.

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