中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察

張 淼 潘宇琛 幺 遠(yuǎn)

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

過(guò)敏性紫癜（HSP）是一種主要累及毛細(xì)血管的系統(tǒng)性血管炎。臨床表現(xiàn)有非血小板性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等，其中以皮膚紫癜最為典型［1］。過(guò)敏性紫癜是小兒常見(jiàn)病之一，近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療HSP，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月至2011年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院收治的HSP患兒105例，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除其他出血性疾病。所有患兒均有皮膚紫癜，其中外感風(fēng)熱證42例，血熱妄行證36例，氣虛不能攝血證16例，陰虛火旺證11例；其中男性52例，女性53例；年齡 3～18 歲，平均（8.14±2.80）歲，病程 3～14 d，平均（10.12±2.80）d。隨機(jī)分為治療組53例與對(duì)照組52例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 外感風(fēng)熱證：伴有發(fā)熱，咳嗽，咽痛，皮疹瘙癢呈鮮紅色，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。血熱妄行證：高熱，面紅，口干，喜冷飲，皮疹呈現(xiàn)紫紅色，多融合成大片，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)有力。氣不攝血證：素體虛弱多病，面色少華，神疲乏力，皮疹細(xì)小稀疏色淡，舌質(zhì)淡，部分為紫癜反復(fù)發(fā)作或遷延不愈患兒，苔薄，脈細(xì)弱。陰虛火旺證：低熱，盜汗，咽干，舌燥，舌尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法 兩組均采用免動(dòng)物蛋白飲食，免劇烈活動(dòng)，予維生素C及抗組胺藥物，并酌情給予抗感染治療，腹型紫癜患兒給予胃腸減壓、補(bǔ)液，酌情加用腎上腺皮質(zhì)激素，紫癜性腎炎血尿者加用阿魏酸哌嗪，蛋白尿者加用卡托普利，嚴(yán)重者給予免疫抑制劑等綜合治療。治療組加用中藥口服，以我院“小兒王”王鵬飛大夫的經(jīng)驗(yàn)方“青紫方”加減治療。方藥：青黛3～9 g，紫草6～15 g，蒲公英 6～15 g，生地黃 6～15 g，地膚子 10～20 g，白鮮皮10～20 g，牡丹皮 6～15 g，赤芍 6～15 g，丹參 6～15 g。 外感風(fēng)熱證加連翹 6～10 g，金銀花 6～10 g，牛蒡子 6～10 g，梔子 6～10 g；血熱妄行加石膏 10～20 g，大青葉 6～10 g，玄參 6～10 g；氣不攝血證加白術(shù) 6～10 g，黃芪 6～10 g，黃精 3～6 g，當(dāng)歸 6～10 g；陰虛火旺加知母 6～10 g，黃柏 6～10 g，地骨皮 6～10 g，旱蓮草 6～10 g。合并有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛者加白芍、延胡索；便血加白頭翁、薏苡仁、敗醬草；紫癜性腎炎以血尿?yàn)橹髡呒哟笮∷E、三七粉、地榆炭；以蛋白尿浮腫為主者加茯苓、澤瀉、鳳尾草、倒扣草、芡實(shí)。

1.4 觀察方法 用藥1周后觀察患兒紫癜及關(guān)節(jié)腫痛消退情況，復(fù)查尿常規(guī)，便常規(guī)，腹部B超，停藥2周后門診復(fù)診評(píng)價(jià)療效，隨訪至1年。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：紫癜全部消退，僅留有少許色素沉著，無(wú)其他伴隨癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍，停藥2周后紫癜無(wú)復(fù)發(fā)。有效：紫癜基本消失，但有少量瘀斑，腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，大便潛血（±），腎損害者有微量鏡下血尿或蛋白尿，腹部B超腸壁水腫較前明顯改善，停藥2周后偶有數(shù)個(gè)紫癜復(fù)發(fā)。無(wú)效：皮膚紫癜及全身癥狀無(wú)明顯改善亦或加重，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不正?；蜻M(jìn)展。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組不同證型療效比較 見(jiàn)表2。治療組外感風(fēng)熱證，血熱妄行證，陰虛火旺證總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組不同證型療效比較（n）

2.3 兩組住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 治療組平均住院時(shí)間為（8.12±2.10） d，對(duì)照組為（10.30±2.40） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)1年隨訪，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.66%，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為13.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討 論

HSP的發(fā)病機(jī)制可能是各種刺激因子，包括感染原和過(guò)敏原作用于具有遺傳背景的個(gè)體，激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎，所以治療時(shí)應(yīng)用抗組胺藥，患兒機(jī)體在急性期處于高敏狀態(tài)，所以忌異體蛋白飲食。本病屬中醫(yī)學(xué) “血證”、“斑疹”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇，《醫(yī)宗金鑒》云“感受疫癘之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成，為腿脛居多”。指出其病因病機(jī)主要是由于外受風(fēng)邪，或食有動(dòng)風(fēng)、厚膩之品，而致風(fēng)熱相搏，熱毒熾盛，迫血妄行，或熱毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀滯不去，內(nèi)迫胃腑，外溢肌膚，或氣虛失統(tǒng)，血不歸經(jīng)，溢于脈外，或陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚紫癜。血不歸經(jīng)，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，致腹部及關(guān)節(jié)腫痛。閉阻腎絡(luò)，致使腎封藏失職，開(kāi)闔失司，精微泄漏，出現(xiàn)血尿、蛋白。因小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，其臟腑嬌嫩，形氣未充，故易受風(fēng)熱邪毒，由表入里，傷及營(yíng)血，故本病好發(fā)于青少年及兒童。所以治療主要以清血分熱，化瘀止血為主。方藥中生地黃、牡丹皮、蒲公英清熱涼血；地膚子，白鮮皮清熱祛風(fēng)解毒；紫草、青黛涼血止血；赤芍、丹參活血化瘀。藥理研究表明［5］，紫草、牡丹皮可拮抗凝因子抑制血栓形成；丹參、赤芍有抗血小板聚集，改善微循環(huán)的作用；蒲公英、白鮮皮、地膚子對(duì)葡萄球菌，鏈球菌等有不同程度的抑制作用，有研究表明蒲公英還有激發(fā)機(jī)體免疫功能的作用；生地黃具有抗凝、增加血流量、增加機(jī)體組織缺氧耐受力作用?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜，恢復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療。

［1］王林淺.肝素聯(lián)合丙種球蛋白治療過(guò)敏性紫癜的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1167-1168.

［2］楊皓.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1180-1181.

［3］吳瑞萍，袁胡亞美，袁江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京人民衛(wèi)生出版社，1996：677-679.

［4］張之楠.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：270.

［5］李秀梅.中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜的進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（6）：379.