香砂六君子湯對(duì)行機(jī)械通氣的老年患者胃腸功能障礙防治作用的研究

鄧 增

（江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214041）

機(jī)械通氣的消化系統(tǒng)常見(jiàn)并發(fā)癥，包括應(yīng)激性潰瘍、胃腸運(yùn)動(dòng)減弱、胃脹、腸道動(dòng)力障礙。老年人由于久病勞倦，脾胃虛損，更易發(fā)生。而胃腸功能障礙也為細(xì)菌移位創(chuàng)造條件［1］，從而進(jìn)一步引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），給治療帶來(lái)困難。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，是益氣健脾的名方。筆者應(yīng)用香砂六君子湯防治行機(jī)械通氣老年患者胃腸功能障礙，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月至2010年1月收入本院ICU的老年患者102例，診斷均符合文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為不能耐受任何食物、胃腸蠕動(dòng)消失、腸鳴音減弱或消失（腸鳴音＜3次/min）、胃腸脹氣、便秘或出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，同時(shí)排除內(nèi)外科急腹癥及低鉀、麻醉、機(jī)械因素所致腸麻痹和胃潰瘍、機(jī)械損傷等致的胃出血及口腔出血、咯血等。年齡60～87歲；均為慢性支氣管炎急性發(fā)作呼吸衰竭者。隨機(jī)分為兩組。甲組52例，男性40例，女性12例；年齡60～83歲，中位年齡75歲。乙組50例，男性39例，女性11例；年齡60～87歲，中位年齡77歲。入組病例均應(yīng)用氣管插管或氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣＞7 d，無(wú)胃腸道手術(shù)及創(chuàng)傷史。入院時(shí)均無(wú)胃腸功能障礙，無(wú)休克及MODS，均留置胃管。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組病例均與行機(jī)械通氣后開(kāi)始下述治療，均用H2受體拮抗劑法莫替丁20 mg入液靜滴，每日2次；嗎丁啉10 mg，胃管注入，每日3次；均鼻飼飲食。甲組在此基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯：人參 3 g，白術(shù)6 g，甘草2 g，陳皮 2.5 g，制半夏3 g，砂仁2.5 g，木香2 g。由無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院中藥房加工成湯劑100 mL，胃管內(nèi)注入，每日1次。乙組應(yīng)用同樣劑量的0.9%氯化鈉注射液灌胃，每日1次。上述治療均持續(xù)2周。觀察兩組胃出血發(fā)生率即胃液隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率，腹脹、腸鳴音情況。兩組中出現(xiàn)消化道出血的病例采取禁食，出現(xiàn)腹脹和腸鳴音減弱等其他胃腸功能障礙的患者應(yīng)用香砂六君子湯，觀察治療后腹脹、腸鳴音的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～表2。表1示甲組胃出血及腹脹、腸鳴音減弱發(fā)生率明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）。表2示乙組治療后腹圍平均值及腸鳴音平均值均明顯改善（P＜0.05）。

表1 香砂六君子湯預(yù)防作用比較［n（%）］

表2 香砂六君子湯對(duì)乙組胃腸功能障礙的治療效果（±s）

表2 香砂六君子湯對(duì)乙組胃腸功能障礙的治療效果（±s）

與治療前比較，△P＜0.05。

時(shí) 段 n 腹圍平均值（cm） 腸鳴音平均值（分）治療前 28 96.26±7.74 1.76±1.11治療后 28 86.21±8.51△ 4.86±1.47△

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，現(xiàn)代研究也表明機(jī)械通氣可以通過(guò)多種機(jī)制引起內(nèi)臟缺血。而內(nèi)臟低灌注是腸黏膜損傷的主要因素。由于腸道運(yùn)動(dòng)減低，排空時(shí)間延長(zhǎng)，而出現(xiàn)腹脹和腸鳴音次數(shù)減少和減弱的臨床表現(xiàn)。甚至導(dǎo)致腸道內(nèi)微生物和毒素迅速增加，腸黏膜屏障功能障礙。另一方面在長(zhǎng)期患病臥床的老年人中胃腸功能障礙的發(fā)生率高，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是久病勞倦，脾胃虛損所致，久病遷延不愈而致體質(zhì)虛弱加上年老體弱臟腑功能自然衰退，再加上長(zhǎng)期臥床及藥物治療損傷脾胃元?dú)?，?dǎo)致胃腸功能障礙。二者的后果一致，即隨病程延長(zhǎng)逐漸導(dǎo)致胃腸功能不全，如脾氣不足、脾陽(yáng)不振、中氣下陷、脾陰虛等引起脾胃虛弱，運(yùn)化水谷失常。正如《注解傷寒論》說(shuō)“脾，坤土也，脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，則胃中水谷不得消磨”。現(xiàn)代研究也認(rèn)為老年人由于生理性退行性變，胃腸黏膜變薄，小腸絨毛變短、數(shù)量減少、黏液分泌減少，胃腸機(jī)械屏障與生理屏障均減弱，對(duì)內(nèi)環(huán)境失衡、缺血、缺氧、應(yīng)激的耐受力低下，一旦患腦血管意外、心衰、呼衰等危重病后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，胃腸營(yíng)養(yǎng)障礙，胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸道細(xì)菌和毒素排除障礙，腸道菌群紊亂以及胃腸道免疫屏障減弱，為腸源性感染的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。

本病目前尚無(wú)特效的藥物治療，有的藥物可以在一定程度上改善胃腸功能、修復(fù)及保護(hù)胃腸黏膜，減少細(xì)菌移位的發(fā)生，一旦胃腸功能衰竭則治療手段有限。因此，預(yù)防性保護(hù)胃腸功能在危重病領(lǐng)域起到重要作用，如早期加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，供給腸道本身需要的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維護(hù)腸黏膜正常的結(jié)構(gòu)與屏障功能，防止腸黏膜萎縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及腸功能恢復(fù)［3］。應(yīng)用微生物（雙歧桿菌、乳酸桿菌等）鞏固腸道生物屏障，恢復(fù)腸道菌群生態(tài)平衡［4］，以及運(yùn)用中藥大黃促進(jìn)胃腸道活動(dòng)，清除腸內(nèi)腐敗物質(zhì)和毒素，改善微循環(huán)、增加組織灌流量，促進(jìn)胃腸道新陳代謝和腸道營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)［5-6］等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明香砂六君子湯能抑制胃黏膜瘀血、水腫等病理變化，減輕炎細(xì)胞浸潤(rùn)，減少上皮化生；能較好地拮抗胃黏膜的慢性損傷；促進(jìn)胃液分泌，顯著提高胃液游離酸度的排出量；增加已減少的胃竇G細(xì)胞，改善胃腸道的內(nèi)分泌功能，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功能。在防治行機(jī)械通氣的老年患者的胃腸道功能障礙上，本觀察的結(jié)果與上述結(jié)論相符，香砂六君子湯預(yù)防治療組發(fā)生胃腸功能障礙的機(jī)率較對(duì)照組明顯減少，在治療胃脹功能障礙上也使得患者的腹圍縮小，腹脹程度減輕，腸鳴音次數(shù)增加，顯示了其療效。香砂六君子湯在行機(jī)械通氣的老年患者胃腸道功能障礙的的防治上有著顯著的作用。

［1］李湘明，羅學(xué)宏.胃腸屏障與胃腸功能衰竭的防治［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2003，20（8）：591-593.

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