同型半胱氨酸與冠心病中醫(yī)證型的相關(guān)性探討

朱成朔 劉國安 李正軍

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730699）

同型半胱氨酸（Hcy）又稱高半胱氨酸，是一種新的致動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，近年來研究證實(shí)高Hcy血癥促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的行成和進(jìn)展，是冠心?。–HD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1-2］。本研究把血漿Hcy的檢測結(jié)果同中醫(yī)辨證分型相結(jié)合，并分析其與CHD中醫(yī)證型關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取甘肅省中醫(yī)院2011年1月至2011年12月125例CHD患者，所有入選的CHD患者的診斷均按世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，并符合以下條件之一：既往有心肌梗死病史者；有典型心絞痛發(fā)作，并有靜息心電圖ST-T缺血樣改變和/或平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性者；經(jīng)冠脈造影證實(shí)者。剔除患有其他器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低等病史者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］胸痹的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，按常見類型分為：痰濁閉阻證、心血瘀阻證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證6組。中醫(yī)辨證兩證兼見無主次之分或證型復(fù)雜者不入選。125例患者男性74例，女性51例；年齡51～72歲，平均（62.04±6.13）歲。另設(shè)健康對照組42例，男性24例，女性18例；年齡 50～73 歲，平均（60.30±6.25）歲。 入選各組年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2 檢查方法 對兩組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并于入院第2日清晨空腹采集肘靜脈血3 mL，采血前1日受檢者禁食富含脂肪的食物、禁止飲酒，采用日本日立7080型全自動生化分析儀高效液相色譜儀測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CHD證型分布情況 CHD中痰阻血脈證、心血瘀阻證、氣陰兩虛證、陰寒凝滯證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證6組分布比例分別為 21.60%、32.00%、17.60%、12.00%、9.60%、7.20%。

2.2 各組間Hcy水平的比較 見表2。CHD患者各型Hcy水平均高于健康對照組（P＜0.05）；心血瘀阻證、痰濁閉阻證兩組Hcy水平均高于氣陰兩虛證組、陰寒凝滯證組、心腎陰虛證組、陽氣虛衰證組（P＜0.05）。心血瘀阻組與痰濁閉阻證組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 中醫(yī)各證型 Hcy水平比較（μmol/L，±s）

表2 中醫(yī)各證型 Hcy水平比較（μmol/L，±s）

與健康對照組比較，*P＜0.05；與心血瘀阻證比較，△P＜0.05；與痰濁閉阻證比較，▲P＜0.05。

組 別 n Hcy水平健康對照組 42 9.21±2.35痰濁閉阻證 27 24.53±5.47*心血瘀阻證 40 25.83±4.56*氣陰兩虛證 22 18.06±2.95*△▲陰寒凝滯證 15 20.13±2.80*△▲心腎陰虛證 12 19.04±4.55*△▲陽氣虛衰證 9 17.41±3.32*△▲

3 討 論

CHD屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，常見于中老年人。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。Hcy是潛在心血管疾病的標(biāo)記，其通過多種途徑損傷血管，在損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的同時(shí)，也可直接誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，并通過信號傳導(dǎo)方式，干擾血管平滑肌細(xì)胞的正常功能，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并引起血液的高凝狀態(tài)［6］及增加血小板的聚集性［7］，影響血液的流通，可以看作是血瘀證的表現(xiàn)；Hcy又影響脂質(zhì)的代謝，促進(jìn)脂質(zhì)沉積于血管壁，可以看作是痰濁證的表現(xiàn)，共同加速動脈粥樣硬化的行成和進(jìn)展［8］，這些致病機(jī)理與中醫(yī)“痰”、“瘀”等“有形之邪”，堵塞脈道，阻滯氣血運(yùn)行等特點(diǎn)相符合。所以動脈粥樣硬化形成可以看作是痰瘀互結(jié)的病理表現(xiàn)，而冠心病高Hcy血癥的中醫(yī)病機(jī)可歸于“痰”、“瘀”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，“血瘀”與“痰濁”都是機(jī)體氣血功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，并且“痰”、“瘀”相關(guān)，痰阻血脈則血行瘀滯，“瘀血”和“痰濁”一旦形成，不僅可單獨(dú)致病，亦可相互影響，最終導(dǎo)致痰瘀交阻［9］。

Hcy的含量異常增高，也反映了機(jī)體本虛標(biāo)實(shí)停聚的病變過程，血漿Hcy水平與冠心病瘀血、痰濁證密切相關(guān)。因此在冠心病組中Hcy水平明顯較健康對照組高；而在標(biāo)實(shí)為主的實(shí)證組Hcy水平又較本虛為主的虛證組高，由此亦可推斷出冠心病病情實(shí)證組較虛證組更危重，這在臨床中通過冠脈造影病變程度的相關(guān)性研究中得到了證實(shí)［10］。本研究結(jié)果顯示CHD組中Hcy水平明顯高于健康對照組，證實(shí)了CHD存在血瘀及痰濁的情況下Hcy增高更為明顯。

綜上研究，高Hcy血癥是冠心病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿Hcy水平與冠心病病變程度呈正相關(guān)；Hcy在冠心病不同中醫(yī)證型含量水平不同，其中以“痰”、“瘀”為主的實(shí)證最高；Hcy可作為CHD心血瘀阻證和痰濁閉阻證的辨證客觀指標(biāo)。

［1］Bostom AG，Selhub J.Homocysteine and arteriosclerosis：subclinical and clinical disease association［J］.Circulation，1999，99（18）：2361-2363.

［2］王真，郭靜萱，王天成，等.同型半胱氨酸血癥與冠脈病變的關(guān)系［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（3）：275-277.

［3］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-70.

［5］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-148.

［6］AI-Obaidi MK，Philippou H，Stubbs PJ，et al.Relation-shipsbetween homocysteine，factor Vlla，and thrombin generation in acute coronary syndromes［J］.Circulation，2000，101（6）：373-377.

［7］Auyeung KK，Yip JG，Siow YL，et al.Folic acid homocystein-induced superoxide anion production［J］.Can Physiol Phamacol，2006，84（1）：141-147.

［8］陳景開，周遼軍，陳滿清，等.高同型半胱氨酸血癥對內(nèi)皮細(xì)胞損傷的研究［J］.中國微循環(huán)，2001，5（2）：103-107.

［9］韓學(xué)杰.痰瘀同治方逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化家兔作用機(jī)制研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2003，1（2）：68.

［10］許望，翁少謙.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（9）：1302-1304.