綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

吳美君 陳迎春 方宏圖

（浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江杭州311115）

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染侵犯神經(jīng)根引起的沿周緣神經(jīng)分布的群集皰疹性皮膚病，約30%～50%的中老年患者于皮膚損害消退后遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久［1］，給患者帶來(lái)很大痛苦。而目前治療本病中西醫(yī)方法 均有，但療效一般。筆者近年運(yùn)用綜合方法 治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取余杭區(qū)第三人民醫(yī)院2007年5月至2011年6月PHN患者58例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡32～75歲，中位年齡53歲；病程25 d至6個(gè)月；發(fā)病病位為腰背部13例，胸腹部9例，脅肋部5例，上肢部3例。對(duì)照組28例，男性17例，女性11例；年齡29～74歲，中位年齡56歲；病程28 d至9個(gè)月；發(fā)病病位為腰背部12例，胸腹部10例，脅肋部4例，上肢部2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和1994年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）所認(rèn)定的診斷依據(jù)確定：患帶狀皰疹后，局部皮疹結(jié)痂后仍持續(xù)性長(zhǎng)期性疼痛即診斷為PHN。

1.3 治療方法 （1）藥物內(nèi)服。治療組按照中醫(yī)辨證論治分為3型，濕熱阻絡(luò)、熱重于濕證（15例）方用龍膽瀉肝湯加味，藥用龍膽草、全蝎各3～6 g，黃芩、生山梔子、澤瀉、生甘草各10 g，車(chē)前子（包）30 g，當(dāng)歸、生地黃各15 g，柴胡、木通各6 g，蜈蚣2條。濕熱阻絡(luò)、濕重于熱證（12例）方用五苓散加味，藥用豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、連翹各15 g，桂枝、全蝎各6 g，蜈蚣2條。氣血虧虛、余毒未盡證（3例）方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，藥用黃芪60 g，當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、川芎、地龍、連翹各15 g，全蝎3～6 g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎分2次溫服。對(duì)照組用口服維生素B110 mg，每日3次；甲鈷胺片0.5 mg，每日3次；新癀片3片，1日3次。兩組均連服1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)效。（2）臍部貼藥。藥用乳香、沒(méi)藥、血竭、延胡索各3 g，速效救心丸10粒，研細(xì)末，陳醋調(diào)膏貼于臍部，每日換藥1次。療程同內(nèi)服。（3）止痛消炎軟膏外敷合特定電磁波治療器（TDP）照射。止痛消炎軟膏（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)）外敷消腫止痛，即軟膏在紗布上推平，厚度2 mm左右。面積完全覆蓋疼痛部位。紗布外貼上保鮮膜，既可以保持一定的溫度，使藥物持續(xù)吸收，又可以防止軟膏受熱揮發(fā)。用TDP對(duì)準(zhǔn)照射外覆蓋干凈毛巾的保鮮膜，這樣可以避免TDP照射溫度過(guò)高灼化保鮮膜，又可以使溫度緩慢升高，有利于藥物的吸收。TDP照射的溫度應(yīng)以患者感覺(jué)舒適為準(zhǔn)，時(shí)間約20 min左右，每日2次。療程同內(nèi)服藥。方法 （2）、（3）兩組均應(yīng)用。

1.4 觀察指標(biāo)疼痛評(píng)分采用疼痛直觀模擬標(biāo)尺法，根據(jù)患者的主觀感覺(jué)從0～3給疼痛記分：無(wú)痛0分，輕痛1分，較痛2分，劇痛3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛分級(jí)變化比較見(jiàn)表1。結(jié)果 示治療組疼痛改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛分級(jí)情況比較（n）

2.2 兩組疼痛評(píng)分變化比較見(jiàn)表2。結(jié)果 示治療后疼痛總評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛評(píng)分變化比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分變化比較（分，±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組302.30±0.350.37±0.12△對(duì)照組282.21±0.231.43±0.21

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN主要原因其一是濕熱之邪重滯，膠著不化，部分患者雖經(jīng)治療，濕熱之邪祛除大半，但余邪作祟，凝滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，不通則痛。辨證分型為濕熱阻絡(luò)、熱重于濕證及濕熱阻絡(luò)、濕重于熱證。其二是部分患者因年老病重，氣血不足，濕熱之邪難以清退，局部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。又余邪凝滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。辨證分型為氣血虧虛，余毒未盡證。故中醫(yī)治療予龍膽瀉肝湯清熱利濕，五苓散加連翹利濕清熱，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加連翹補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)兼清濕熱之邪。各型均加全蝎、蜈蚣，因其均有穿筋透骨、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，能驅(qū)散凝滯經(jīng)絡(luò)之濕熱之邪。再配合臍部貼藥、局部止痛消炎軟膏外敷、TDP照射加強(qiáng)清除邪毒之功能，故獲佳效。

綜上所述，中藥配合臍部貼藥、局部止痛消炎軟膏外敷、TDP照射治療PHN，能明顯提高療效，值得深入研究。

［1］ 崔桂華，劉桂英，劉強(qiáng).48例老年帶狀皰疹的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（2）：117.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.