急性白血病中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)

歐艷凌 李琤 冷蓉 駱燕香 藍(lán)杏好

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

急性白血病是一組起源于造血干祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病，臨床常以貧血、出血、發(fā)熱及肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。其發(fā)病率有逐年上漲趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的一種急性兇險(xiǎn)性疾病。祖國歷代醫(yī)書中無白血病名的記載，從癥狀來看，大致屬于“血證”、“溫病”、“急勞”等范疇［1］。我們?cè)谌珖现嗅t(yī)梁冰教授指導(dǎo)下進(jìn)行中醫(yī)辨證，并據(jù)此實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施及膳食調(diào)理，收到良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 辨證施護(hù)

1.1 氣陰兩虛型癥見神疲乏力，頭暈心悸，反復(fù)低熱，手足心熱，自汗盜汗，食少納呆，皮膚紫癜，煩躁失眠，舌淡少苔，脈象細(xì)數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。方藥以三才封髓丹合六味地黃丸加減［1］。護(hù)理要點(diǎn)：（1）注意休息，協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理，汗出及時(shí)抹干汗液，更換衣物。（2）對(duì)煩躁失眠者，應(yīng)耐心疏導(dǎo)、平復(fù)情緒，避免外界不良因素刺激，輔以磁石沐足鎮(zhèn)靜安眠。（3）對(duì)自汗、盜汗明顯者，用黃芪15 g，浮小麥10 g，大棗2枚煎湯服用3～5 d，或五倍子粉調(diào)醋敷神闕穴，每次4～6 h。（4）中醫(yī)特色療法：黃芪注射液離子導(dǎo)入雙側(cè)足三里穴以健脾益氣。（5）飲食宜滋陰益氣之品，忌大寒大熱。

辨證施膳：（1）益氣甲魚湯，配方為甲魚100 g，黃芪15 g，黨參15 g，山藥12 g，水、鹽、姜各適量。每日1劑，10～14 d為1療程。（2）粳米粥，配方為粳米50 g，瘦肉25 g，天冬10 g，麥冬10 g，鹽適量。每日1次，10～14 d為1療程。（3）西洋參燉瘦肉湯，配方為西洋參10～15 g，瘦肉25～50 g，水、鹽、姜各適量。每日1次，10～14 d為1療程［3］。

1.2 氣血兩虛型癥見面色少華，乏力頭暈，心慌氣短，唇甲色淡，自汗，食少納差，便不成形，肌膚瘀斑，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。方劑為人參養(yǎng)榮湯加減［1］。護(hù)理要點(diǎn)：（1）防寒保暖，必要時(shí)用通絡(luò)寶外敷腹部固護(hù)中焦之氣。（2）予臥床休息、吸氧，囑其減少下床活動(dòng)以防跌倒。（3）中醫(yī)特色療法：黃芪注射液離子導(dǎo)入雙側(cè)足三里穴以健脾益氣。（4）飲食以益氣養(yǎng)血之品。

辨證施膳：（1）當(dāng)歸黃芪燉老鴿湯，配方為老鴿1只，當(dāng)歸10 g，黃芪15 g，大棗10枚，水、鹽、姜各適量。每日1次，7～14 d為1療程。（2）茯苓首烏燉豬腰，配方為新鮮豬腰1個(gè)，茯苓15 g，何首烏15 g，大棗10枚，水、鹽、各適量，每日1次，7～14 d為1療程。（3）薏米茯苓粥：配方為薏苡仁15 g，茯苓15 g，粳米50 g，鹽適量。每日1次，10～14 d為1療程。

1.3 熱毒熾盛型癥見壯熱口渴，皮膚紫癜，齒鼻出血，血色鮮紅，黑便，骨痛，舌紅苔黃少津，脈洪數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法清熱解毒，涼血止血。方劑以犀角地黃湯加味［1］。護(hù)理要點(diǎn)：（1）密切觀察體溫變化，高熱時(shí)使用物理方法 降溫，指導(dǎo)患者多飲水。（2）協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理及感染防護(hù)。（3）注意觀察出血部位、量，做好出血防護(hù)。（4）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、神志異常、言語不利、大汗淋漓、煩躁氣促、小便量少等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并搶救。（5）做好疼痛護(hù)理，必要時(shí)使用止痛藥物。（6）大便不通者，予以承氣湯類中藥灌腸。（7）中醫(yī)特色療法：清開靈注射液離子導(dǎo)入雙側(cè)曲池穴以清熱解毒。（8）飲食宜清淡，宜食清熱解毒、涼血止血之品。

辨證施膳：（1）生地玄參瘦肉粥，配方為大米100 g，玄參15 g，生地黃15 g，瘦肉50 g，鹽適量，每日1次，10～14 d為1療程。（2）可用白茅根15 g或大青葉15 g煎水代茶，鼓勵(lì)患者服新鮮蓮藕汁、梨汁，以止血、生津［3］。（3）消化道出血者量少者，可遵醫(yī)囑予四味止血散（蒲黃炭、白及粉、阿膠珠、三七粉，各等分以藕粉或黑芝麻糊調(diào)服，每次10 g，每日3次）口服。

1.4 瘀毒內(nèi)蘊(yùn)型癥見形體清瘦，面色黯滯，頸部瘰疬，肋下痞塊堅(jiān)硬脹痛，低熱盜汗，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀而數(shù)。治法活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方劑為桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減［1］。護(hù)理要點(diǎn)：（1）脅下痞塊、瘰疬明顯者囑臥床休息，避免碰撞，用青黛四黃散外敷局部（青黛粉50 g，四黃粉25 g加蜂蜜、水適量調(diào)成糊狀熱敷），每日1次，每次4～6 h，10～14 d為1療程。（2）中醫(yī)特色療法：丹參注射液或血必凈注射液離子導(dǎo)入雙血?；蚯匮ㄒ詻鲅舛?、活血化瘀；艾灸敷雙側(cè)涌泉穴以溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣。（3）飲食宜清淡，活血、化痰之品。

辨證施膳：（1）三七土茯苓瘦肉湯，配方為三七10 g，土茯苓10 g，瘦肉50 g，鹽、蔥、姜各適量。每日1次，10～15 d為1療程。（2）川芎丹參瘦肉湯：配方為川芎10 g，丹參10 g，瘦肉50 g，水、鹽、姜各適量。每日1次，10～14 d為1療程［3］。

2 情志調(diào)護(hù)

急性白血病為惡性疾病、治療難度較大，反復(fù)化療對(duì)患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)以及整個(gè)家庭都是很大的打擊，患者常常有抑郁、悲觀甚至絕望等負(fù)面心理?！鹅`樞·素問》曰“故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，“悲則傷肺，愁思傷脾”。肺脾受損，則氣機(jī)不暢，氣血的生化和運(yùn)行均受到影響，進(jìn)而累及整個(gè)機(jī)體功能，不利于疾病康復(fù)?！案沃魇栊埂?，性喜條達(dá)而惡抑郁，情志過激亦可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。因此，通過對(duì)患者合理講解病情，飲食調(diào)護(hù)宣教，鼓勵(lì)其客觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，協(xié)助患者及家屬建立與疾病長期抗?fàn)幍男判摹Q心，做好接受規(guī)范治療的心理準(zhǔn)備，對(duì)于疾病整體治療大有益處［2］。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 感染防護(hù)保持室內(nèi)環(huán)境安靜整潔、空氣流通，保持皮膚清潔，汗出較多時(shí)應(yīng)勤擦、洗，勤換衣物及被單，注意保暖，防止著涼；保持口腔清潔衛(wèi)生、濕潤，可每日用依信含漱液漱口，并囑咐其用軟毛牙刷刷牙，避免剔牙；保持會(huì)陰部清潔可每日用1∶10的香蓮?fù)庀匆鹤?0～15 min。對(duì)粒細(xì)胞缺乏者，入住層流床，保護(hù)性隔離，房間消毒，減少探視，進(jìn)出病房需洗手，戴口罩，穿隔離衣。一旦出現(xiàn)發(fā)熱，予冰袋物理降溫，囑患者多飲水，協(xié)助患者更換汗?jié)褚挛?，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查及補(bǔ)液治療，密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量變化。

3.2 出血防護(hù)密切觀察出血部位、量，皮膚出血者囑患者避免搔抓皮膚，防止皮膚擠壓及外傷，預(yù)防出血；少量牙齦或鼻腔出血者，用云南白藥或去甲腎上腺素棉球壓迫止血；較大量鼻腔出血，可予明膠海綿填塞或氣囊壓迫止血；消化道出血者，嚴(yán)格記錄嘔吐物或便血的量、色；頭面部密集性出血點(diǎn)往往提示腦出血前兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并觀察患者神志、瞳孔變化［3］。

3.3 骨痛防護(hù)注意觀察骨痛部位、性質(zhì)，以及應(yīng)用止痛藥物后疼痛緩解的情況。

3.4 宣教指導(dǎo)登記并告知患者每日血常規(guī)結(jié)果 ，指導(dǎo)相應(yīng)注意事項(xiàng)。

3.5 勞逸結(jié)合中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞則傷脾，過度勞累耗損脾氣，脾氣不足，攝血無能，故告知患者勞逸結(jié)合，適度運(yùn)動(dòng)，避免勞累及劇烈活動(dòng)，防止出血。

［1］ 梁冰，葛志紅.血液科專病中醫(yī)臨床診治［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：278-320.

［2］ 張泱悅，藍(lán)海，趙馥，等.難治性急性白血病化療過程中的辨證施護(hù)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（17）：157-158.

［3］ 劉玉珍，張廣清.臨床中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理全書［M］.廣州：廣東人民出版社，2006：205-207.