聚丙烯酰胺注射隆胸患者的聚丙烯酰胺清除及同期置入假體的可行性研究

張克勤

廣西壯族自治區(qū)桂林南溪山醫(yī)院整形外科，廣西桂林 541002

聚丙烯酰胺注射隆胸患者的聚丙烯酰胺清除及同期置入假體的可行性研究

張克勤

廣西壯族自治區(qū)桂林南溪山醫(yī)院整形外科，廣西桂林 541002

目的探討聚丙烯酰胺注射隆胸患者的聚丙烯酰胺清除及同期置入假體的可行性方法24例聚丙烯酰胺注射隆胸患者，均來自于2007年1月～2011年6月，在全麻下以乳暈下切口進(jìn)行手術(shù)，將乳房內(nèi)聚丙烯酰胺負(fù)壓吸引干凈，并且鹽水反復(fù)多次沖洗，聚丙烯酰胺清除干凈后同時植入硅膠假體結(jié)果（1）術(shù)中情況：18例患者聚丙烯囊腔為單囊腔，6例患者聚丙烯囊腔為多個，硅膠假體從肌下間隙置入者20例，胸大肌下間隙置入4例。（2）術(shù)后情況：術(shù)后均引流出少量血性分泌物，引流管拔除時間術(shù)后24 h之內(nèi)者17例，48 h之內(nèi)者7例。24例患者傷口均完全一期愈合，2例患者術(shù)后彩超復(fù)查發(fā)現(xiàn)存在少量聚丙烯酰胺殘留。（3）隨訪情況：最短3個月，最長1年，其中隨訪1年者18例。1例患者在術(shù)后3個月時出現(xiàn)輕微乳房針刺樣疼痛，1例患者觸覺不佳。22例整體效果滿意。 結(jié)論 聚丙烯酰胺清除的同期置入硅膠假體，效果較好，方法是安全可行的。

聚丙烯酰胺；清除；假體置入；注射隆胸

聚丙烯酰胺注射隆胸最早是在1997年開始在我國臨床上使用，但是在近年來發(fā)現(xiàn)聚丙烯酰胺注射隆胸后會發(fā)生硬結(jié)、乳房不對稱、疼痛、感染等并發(fā)癥，多發(fā)的并發(fā)癥常給患者帶來身心傷害[1]，因此臨床上常有因為聚丙烯酰胺注射隆胸后發(fā)生并發(fā)癥需要取出的患者，并且多數(shù)患者在取出注射物的同時又保持乳房完整形態(tài)的意愿，因此再次置入假體成為患者的選擇。筆者對收治的此類24例患者在進(jìn)行聚丙烯酰胺清除的同時進(jìn)行了假體置入，旨在探討聚丙烯酰胺注射隆胸患者的聚丙烯酰胺清除及同期置入假體的可行性，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共24例，均來自于2007年1月～2011年6月，均為中青年女性患者，年齡最小22歲，最大43歲，聚丙烯酰胺注射隆胸年限最短6年，最長11年。22例患者均存在不同程度的乳房癥狀，其中，8例伴有乳房疼痛，6例乳房有硬塊或硬結(jié)，5例患者有明顯手感差并且伴有疼痛感，3例為雙側(cè)乳房不對稱，2例恐懼發(fā)生癌癥要求取出。所有患者均有強烈意愿再次置入假體以保持乳房形態(tài)完美。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者在術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，做到知情同意。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等均無異常，并且彩超檢查了解患者聚丙烯酰胺在乳房內(nèi)所在位置、層次及范圍，以便于手術(shù)中能準(zhǔn)確及徹底清除聚丙烯酰胺。

1.2.2 手術(shù)方法 患者采取靜脈復(fù)合全麻，麻醉滿意后取仰臥位，在乳暈下取弧形切口，鈍性分離皮下組織直至聚丙烯酰胺囊壁處，如果為單一囊腔患者將囊壁切開一2～3 cm切口，擠壓囊腔內(nèi)的聚丙烯酰胺并且負(fù)壓吸引將聚丙烯酰胺吸干凈，溫鹽水注射入囊腔內(nèi)再次抽吸，反復(fù)多次直到將囊腔內(nèi)聚丙烯酰胺完全吸干凈，切除囊壁及周圍已經(jīng)存在變形的脂肪組織。多囊腔的患者，按照上法將每個囊腫內(nèi)聚丙烯酰胺清除干凈，如組織變性范圍較大及變性嚴(yán)重，已經(jīng)損壞正常乳腺結(jié)構(gòu)的情況下，需要將病變組織完全清除干凈，但是要注意盡可能保留正常乳腺組織，不要認(rèn)為增加清除范圍導(dǎo)致不必要的損傷。術(shù)后全程使用彩超協(xié)助定位手術(shù)，盡可能完全將聚丙烯酰胺完全清除干凈，不留小結(jié)節(jié)。在完全清除聚丙烯酰胺后，根據(jù)患者乳房大小選擇合適的硅膠假體進(jìn)行置入，如聚丙烯酰胺在乳腺下間隙及肌下間隙，清除后置入假體從肌下間隙放置，如聚丙烯酰胺在乳腺下間隙，肌肉組織無明顯破壞的情況下，從胸大肌取一切口在肌肉下形成新的間隙后置入假體，如肌肉組織破壞嚴(yán)重，患者不宜同期置入假體。假體置入后，調(diào)整位置，放置引流管然后逐層縫合，結(jié)束手術(shù)，胸部以“8”字包扎固定。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo)

術(shù)后定期隨訪，主要以門診隨訪及電話隨訪為主，隨訪時間1年。術(shù)后主要觀察患者乳房切口恢復(fù)情況，有無感染、瘺管等，術(shù)后重點隨訪乳房硬結(jié)消退情況、有無異常變性、硬化，置入硅膠假體是否發(fā)生移位等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

18例患者聚丙烯囊腔為單囊腔，6例患者聚丙烯囊腔為多個，并且層次不清，在胸大肌內(nèi)、乳腺內(nèi)及胸肌筋膜內(nèi)均有少量聚丙烯酰胺分布。硅膠假體從肌下間隙置入者20例，胸大肌下間隙置入4例。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后均引流出少量血性分泌物，引流管拔除時間術(shù)后24 h之內(nèi)者17例，48 h之內(nèi)者7例。24例患者傷口均完全一期愈合，2例患者術(shù)后彩超復(fù)查發(fā)現(xiàn)存在少量聚丙烯酰胺殘留。

2.3 隨訪情況

24例患隨訪時間最短3個月，最長1年，其中隨訪1年者18例。1例患者在術(shù)后3個月時出現(xiàn)輕微乳房針刺樣疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)假體邊緣有輕微液體，經(jīng)過口服抗生素后積液消失。1例患者能觸及假體，觸覺不佳。22例乳房整體外形對稱，原有硬結(jié)完全消失，觸之手感柔軟，無觸痛及結(jié)節(jié)，患者對手術(shù)后乳房形態(tài)及觸感效果滿意。

3 討論

聚丙烯酰胺注射隆胸是由于具有操作簡單等優(yōu)點成為隆胸常用方法，并且聚丙烯酰胺開始被認(rèn)為也是對人體無毒、不被人體吸收等特點，安全性認(rèn)為較高，但是后來隨著術(shù)后并發(fā)癥在臨床上報道越來越多，逐漸研究認(rèn)識到聚丙烯酰胺會導(dǎo)致機體發(fā)生局部診治變性、免疫蛋白下降等缺點，患者也常會伴有局部硬結(jié)、疼痛等情況多見，因為這些原因要求取出注射的聚丙烯酰胺患者臨床并不少見，但是又由于此類患者多數(shù)對乳房完美形態(tài)的保持也有一定的要求，因此取出聚丙烯酰胺同期置入假體在理論上具有可行性。

一般聚丙烯清除術(shù)后，建議休息3～6個月后再次手術(shù)置入假體，其主要原因是認(rèn)為聚丙烯酰胺注射隆胸，由于手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平差異，在胸大肌、乳腺內(nèi)及胸肌筋膜等位置均有聚丙烯酰胺分布，導(dǎo)致手術(shù)清除難度增加，此時同期置入假體可能導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生炎癥，傷口不愈合，并且清除聚丙烯酰胺會導(dǎo)致局部組織損傷較重，術(shù)后恢復(fù)一段時間待局部組織修復(fù)后再置入假體更為合適[2]。但是通過本文研究結(jié)果顯示，在清除注射聚丙烯酰胺同期置入硅膠假體，患者術(shù)后恢復(fù)情況較為滿意，經(jīng)過實踐筆者認(rèn)為在清除聚丙烯酰胺同期置入假體是可行的。臨床上有學(xué)者研究報道認(rèn)為，即使聚丙烯酰胺不能完全清除干凈，有少量殘留，也可同期置入假體，術(shù)后手術(shù)效果并不受到影響[2-3]。但是從安全角度考慮，并不是所有患者在進(jìn)行清除聚丙烯酰胺的同期都可以進(jìn)行假體置入[4]，無論是臨床報道還是筆者通過研究結(jié)果顯示，選擇合適的適應(yīng)證是關(guān)鍵：（1）首先確定乳房無炎癥存在。（2）對于患者有注射后聚丙烯酰胺后出現(xiàn)硬結(jié)、乳房不對稱等并發(fā)癥，患者又有強烈意愿要求保持乳房完美形態(tài)者。（3）如患者局部組織損傷較大，不宜進(jìn)行同期置入假體手術(shù)。（4）術(shù)中盡可能清除干凈聚丙烯酰胺，但是不能為了清除聚丙烯酰胺導(dǎo)致大范圍組織損傷，少量聚丙烯酰胺殘留情況但是無炎癥情況下也可以同期置入假體[5-6]。

通過本組病例研究，筆者認(rèn)為，在聚丙烯酰胺注射隆胸患者術(shù)后行聚丙烯酰胺清除及同期置入硅膠假體是可行的，并且能減少患者再次手術(shù)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身心痛苦，此類手術(shù)方式值得臨床關(guān)注。

[1]高翔，蔣文杰.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥及其臨床研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，25（2）：234-237.

[2]黎寧，李峰，池剛毅，等.乳房內(nèi)少量聚丙烯酰胺凝膠殘留對同期假體植入的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（34）：6693-6696.

[3]黃文，艾玉峰，高亮，等.經(jīng)腋窩切口清除乳房內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠同期硅凝膠假體置入術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（6）：768-770.

[4]廖農(nóng)，趙偉，鄧惠群，等.聚丙烯酰胺注射隆胸的清除及同期假體置入療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2008，4（1）：39-40.

[5]趙宇，喬群，寇星燦，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射美容的臨床與組織學(xué)評估[J].中華整形外科雜志，2004，20（5）：345-348.

[6]邵文輝，蒲興旺，林靖，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8（3）：151.

The feasibility study of clear polyacrylamide and placement prosthesis for breast augmentation patients with polyacrylamide injection the same period

ZHANG Keqin

Department of Plastic Surgery,Nanxishan Hospital of Guilin in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 541002,China

ObjectiveTo investigate the feasibility study of clear polyacrylamide and placement prosthesis for breast augmentation patients with polyacrylamide injection the same period.MethodsTwenty-four cases of breast augmentation patients with polyacrylamide injection from January 2007 to June 2011 were under general anesthesia for surgery.Breast polyacrylamide were cleared with vacuum suction and washed by brine repeatedly.Silicone prosthesises were implantated after polyacrylamide cleaned.Results(1)Surgery:polypropylene cavities in 18 patients were single cavity.Six cases of polypropylene cavity were multiple cavity.Silicone prosthesis were placed under the muscle crevice in 20 cases and under the pectoralis crevice in 4 cases.(2)Postoperative conditions:all patients were draining a small amount of bloody secretions.Drainage tubes removed within 24 h after surgery were 17 cases,within 48 h were seven cases.The wounds of 24 patients were primary healing.Postoperative ultrasonography review of two cases patients were found a small amount of residual polyacrylamide.(3)The follow-up situation:a minimum of 3 months up to one year,which followed up 1 year were 18 cases.One patient 3 months after surgery had mild breast needle-like pain,One patients was tactile poor.22 cases were satisfied with the overall effect.ConclusionThe method of clear polyacrylamide and placement prosthesis for breast augmentation patients with polyacrylamide injection the same period is effective,feasible and safe.

Polyacrylamide;Clear;Implants;Injection for breast augmentation

R655

A

1674-4721（2012）10（c）-0049-02

2012-07-12 本文編輯：林利利）