血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑用于阿爾茨海默病合并高血壓的探討

王春麗 邱東梅 劉 潔

1.北京市海淀區(qū)空軍定慧寺干休所，北京 100036；2.北京市豐臺(tái)區(qū)警備東路6號(hào)1區(qū)空軍南苑干休所，北京 100076

近年來(lái)，血管性因素作為癡呆癥的發(fā)病因素之一，受到了廣泛關(guān)注。相關(guān)研究證實(shí)，高血壓患者可出現(xiàn)記憶障礙，而服用降壓藥可有效控制阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展[1]。為了探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)阿爾茨海默病合并高血壓患者的療效，本文筆者對(duì)本院收治的阿爾茨海默病合并高血壓的患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年2月～2012月2月門(mén)診和住院收治的患有阿爾茨海默病合并高血壓的患者80例。將所有患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例）。治療組中，男22例，女 18 例；年齡 67～73 歲，平均（70.23±2.35）歲；病程 4～14 年，平均（9.25±3.14）年；受教育時(shí)間 0～15年。對(duì)照組中，男 21例，女 19 例；年齡 64～76 歲，平均（71.12±1.59）歲；病程 3～16年，平均（9.85±3.56）年；受教育時(shí)間 0～16 年。 兩組患者在性別、年齡、受教育時(shí)間及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予尼群地平治療，20 mg/次，3次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依那普利治療，25 mg/次，2次/d，第2周用量加至50 mg，保持血壓≤ 140/90 mm Hg（若發(fā)現(xiàn)血壓低于120/80 mm Hg則減至25 mg）。兩組治療均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血壓變化情況以及MMSE評(píng)分情況。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用癡呆初篩量表MMSE評(píng)定[2]。MMSE共分11項(xiàng)，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意和計(jì)算、近記憶檢查、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、語(yǔ)言理解、閱讀理解、句子書(shū)寫(xiě)以及圖形描畫(huà)，共計(jì)30分。劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分，凡是達(dá)不到此分值的，均認(rèn)為其有不同程度的認(rèn)知功能損害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較

經(jīng)過(guò)4周的治療，兩組患者的收縮壓和舒張壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后收縮壓和舒張壓與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后治療組對(duì)照組40 40 164.5±11.4 160.2±11.5 131.8±8.5*△142.3±9.2*98.7±10.3 97.4±10.3 83.6±5.9*△90.9±6.7*

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)治療后，治療組MMSE中各指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組。治療組MMSE總分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

近年有相關(guān)研究顯示，原發(fā)性高血壓與阿爾茨海默病的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)[1]。高血壓與認(rèn)知功能障礙以及癡呆有密切關(guān)系，因此，積極治療高血壓是預(yù)防癡呆的重要保證[3]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為1999年世界衛(wèi)生組織推薦的治療高血壓的首選藥[4]，由于其具有降壓和心臟保護(hù)作用而被廣泛用于臨床?？ㄍ衅绽梢种蒲芫o張素Ⅱ的生成，擴(kuò)張外周血管，降低心臟后負(fù)荷，從而使血壓降低[5]。尼群地平作為鈣離子拮抗劑，主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，降低了阻力血管的收縮反應(yīng)性。還有研究報(bào)道，鈣離子通道阻滯劑能減輕血管緊張素Ⅱ的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈣離子重吸收而使血壓降低[6]。本研究中，治療組收縮壓與舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組MMSE總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示尼群地平聯(lián)合卡托普利具有較好的療效。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

指標(biāo) 滿(mǎn)分（分） 治療組（n=40） 對(duì)照組（n=40）時(shí)間定向地點(diǎn)定向即刻記憶注意計(jì)算近記憶物體命名語(yǔ)言復(fù)述語(yǔ)言理解閱讀理解句子書(shū)寫(xiě)圖形描畫(huà)總分553532131113 0 2.38±0.90 2.31±0.89 1.44±0.58 1.68±0.98 1.75±0.70 1.78±0.32 0.74±0.31 2.14±0.60 6.88±0.23 0.41±0.50 0.52±0.41 19.05±2.36△2.23±1.69 2.06±0.66 2.49±0.62 1.70±0.88 1.70±0.80 1.81±0.31 0.70±0.40 2.30±0.58 0.84±0.35 0.60±0.45 0.60±0.46 16.95±2.30

綜上所述，卡托普利聯(lián)合尼群地平治療阿爾茨海默病合并高血壓療效確切，值得臨床推廣。

[1]張向民，衛(wèi)青祥，蘇光，等.神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑對(duì)老年高血壓患者記憶功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：41-42.

[2]于榮煥，王蔭華.畫(huà)鐘試驗(yàn)和MMSE對(duì)阿爾茨海默病篩查的臨床意義[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（3）：139-140.

[3]黃文湧，韓志琰.某些藥物應(yīng)用對(duì)老年人認(rèn)知功能和癡呆的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（17）：3208-3210.

[4]金亞菊，李蕊，魏魯剛.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表在老年癡呆患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：46-47.

[5]李其國(guó).卡托普利聯(lián)合利尿劑治療高血壓100例的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2012，2（6）：51，54.

[6]高建平.卡托普利聯(lián)合尼群地平治療高血壓的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：789.