胸外側(cè)小切口開胸術(shù)的手術(shù)方法及臨床應(yīng)用研究

詹必勝 宋進(jìn)文

湖北省陽新縣第三人民醫(yī)院外科，湖北陽新 435200

本研究選取2008年7月～2011年11月于筆者所在醫(yī)院行胸外側(cè)小切口開胸術(shù)的患者53例，對患者手術(shù)時間、開胸出血量、住院時間、術(shù)后恢復(fù)等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討胸外側(cè)小切口開胸術(shù)的手術(shù)方法及臨床應(yīng)用價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2011年11月于筆者所在醫(yī)院行胸外側(cè)小切口開胸術(shù)的患者53例，其中男31例，女22例；年齡21～69歲，平均（58.4±4.3）歲，經(jīng)左胸內(nèi)手術(shù)39例，右胸內(nèi)手術(shù)14例。其中肺葉切除11例，食管癌切除頸部吻合27例，賁門癌切除9例，一側(cè)肺葉切除4例，肺大皰切除2例。15例患者并發(fā)高血壓、糖尿病、肺氣腫等疾病。

1.2 手術(shù)方法

（1）所有患者均采用氣管插管麻醉，取側(cè)臥位，病變側(cè)胸腔向上；（2）根據(jù)病變位置，確定進(jìn)胸肋間，食管癌選左側(cè)第5肋間，賁門癌選左側(cè)第7肋間，上、下肺葉切除選第5、6肋間，全肺切除、肺大皰切除選第5肋間；（3）側(cè)胸斜切長約10～12 cm切口[1]，切開皮膚和皮下組織，游離皮下組織和胸壁肌肉，充分暴露手術(shù)視野和斜方肌淺面，切開背闊肌淺筋膜，游離背闊肌、斜方肌深面，切開前鋸肌，暴露肋間隙，放置胸腔撐開器，牽開背闊肌、斜方肌、骶棘肌；（4）胸內(nèi)手術(shù)完畢后，雙粗線閉合胸腔，1號絲線縫合肌筋膜，常規(guī)縫合皮膚。術(shù)后胸帶加壓固定胸壁。對患者手術(shù)時間、開胸出血量、住院時間、術(shù)后恢復(fù)等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄以下指標(biāo)：進(jìn)胸時間；開胸出血量；手術(shù)時間；關(guān)閉胸腔時間；術(shù)后下床活動時間；拔除胸腔引流管時間；平均住院時間。

2 結(jié)果

53例患者術(shù)中手術(shù)視野暴露滿意，神態(tài)清醒，無呼吸困難，血壓、脈搏、血氧飽和度均在正常范圍。其中肺葉切除11例，食管癌切除頸部吻合27例，賁門癌切除9例，一側(cè)肺葉切除4例，肺大皰切除2例。平均進(jìn)胸時間（9±3）min，開胸出血量（25±10）mL，手術(shù)時間（110±35）min，關(guān)閉胸腔時間（9±1）min。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食19例，第2天進(jìn)食29例，第3天進(jìn)食5例。術(shù)后平均（2.5±0.5）d下床活動，（4±1）d拔除胸腔引流管。切口均Ⅰ期愈合。住院時間（12.5±3.5）d，無術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后無肺部感染。

3 討論

在形外科手術(shù)中，正確的選擇切口的部位，進(jìn)入的途徑以及如何最大限度的減少相應(yīng)的對切口所經(jīng)過的肌肉血管及附近神經(jīng)的損害，這對于手術(shù)的效果及患者的預(yù)后康復(fù)有著重要的影響。以前的常規(guī)胸部手術(shù)，切口長度一般在35 cm左右，并且切口往往需要經(jīng)過胸背部的主要肌群，這些區(qū)域的血管和神經(jīng)也多，極易對其造成損害。傳統(tǒng)開胸術(shù)切口大，往往造成患者出血多，術(shù)后異常疼痛，且在術(shù)后易發(fā)生肺部感染。近年來，術(shù)后患者的長期生活質(zhì)量也偏低。隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)和人們審美觀的不斷提高，小切口開胸術(shù)得以被廣泛應(yīng)用于臨床開胸手術(shù)過程。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，小切口開胸術(shù)有以下幾點優(yōu)點：（1）切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，開關(guān)胸時間短；（2）肩關(guān)節(jié)功能基本不受手術(shù)影響；（3）切口位置可方便地中轉(zhuǎn)為后外側(cè)切口，保證了手術(shù)過程安全性；（4）手術(shù)疼痛程度輕，持續(xù)時間短，患者下床早，減少肺部感染、呼吸功能不全等并發(fā)癥[2-3]；（5）有效保護(hù)呼吸功能；（6）術(shù)后住院時間短，減少患者的住院費用和時間；（7）手術(shù)部位相對隱蔽，疤痕較小[4]。但要嚴(yán)格掌握其臨床適應(yīng)證和禁忌證，在手術(shù)過程中術(shù)者要熟悉胸部局部解剖位置，掌握手術(shù)操作技巧，具有較好的應(yīng)急能力，處理手術(shù)過程中發(fā)生的意外情況[5]。所以，胸外側(cè)小切口開胸術(shù)應(yīng)用范圍較廣，操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1] 華新民，劉建陽，王啟文，等.常規(guī)經(jīng)腋窩“L”行切口行胸內(nèi)手術(shù)452例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2000，7（1）：61-62.

[2] 李志強(qiáng)，何勇，刁力，等.肺癌患者開胸術(shù)后發(fā)生肺不張的預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：166-167.

[3] 蔡其桂，康美和，劉東，等.小切口開胸使用減瘤術(shù)和胸膜粘連術(shù)預(yù)防肺癌的癌性胸水[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（33）：158-159.

[4] 陳鵬，秦永躍，龐彬.胸外側(cè)小切口開胸術(shù)探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（17）：42-43.

[5] 胡云洲，雷鵬舉，胡建琴，等.小切口開胸術(shù)38例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（10）：744-745.