支氣管擴張伴咯血的中醫(yī)護理體會

江溦 李憲紅 呂君

支氣管擴張癥(bronchiectasis)是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血［1］。支氣管擴張伴咯血屬于祖國醫(yī)學(xué)咳血范疇。我科2011年共收治咳血患者共112人，現(xiàn)將咳血的中醫(yī)護理體會報告如下:

1 環(huán)境護理

病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，不可過干;患者床單清潔，無血跡，血痰及時傾倒，減少對患者的不良刺激［2］。

2 臨證護理

肝火犯肺型，表現(xiàn)為咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，要加強心理護理，安定情緒，消除恐懼，安心靜養(yǎng);咯血量較多者，可用三七粉3 g沖服［3］。陰虛火旺型，表現(xiàn)為干咳少痰，咳血鮮紅，血多痰少，反復(fù)咯血不己，久病體虛，舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)，要注意休息，避免勞累。痰熱雍肺型，表現(xiàn)咳痰色黃帶血，咳血量多，血色鮮紅，口干而渴，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)，病室宜經(jīng)常通風(fēng)，溫度不宜過高，保持一定的濕度，多飲水。氣虛血瘀型，表現(xiàn)為咳血久延不愈，血量較少，血色淡暗，咳嗽痰白，畏冷，神倦肢乏，舌淡，苔薄白，脈沉細，宜臥床休息，避免勞累，保持呼吸道通暢。

3 飲食護理

肝火犯肺者給予藕汁、蘿卜汁，或選用綠豆60 g，百合20 g水煎取汁服用。陰虛火旺者飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，忌辛辣，刺激性食物。痰熱雍肺者可多食新鮮水果，如梨、橘子等。氣虛血瘀者可食用黃芪粥、紅棗粥，山藥粥等以補脾益氣。大咯血時暫禁食。

4 情志護理

大咯血時，患者精神緊張、煩躁、不利止血，護士應(yīng)守護在床邊，以高度的責(zé)任感和同情心安慰鼓勵患者，在做好各項治療護理的同時，要穩(wěn)定患者情緒，進行心理疏導(dǎo)，滿足患者的心理需要，減輕心理負擔(dān)，及時擦去患者面部血跡及清除咯血污物，消除直接刺激患者引起的恐懼因素。反復(fù)咯血者與患者一起分析病情及治療效果，幫助患者建立治療信心，消除憂郁、疑慮心理、變消極情緒為積極情緒，配合治療。

5 并發(fā)癥的護理

潛在窒息:密切觀察患者的面色、呼吸、神志的變化，如見患者面色青紫、胸悶，呼吸急促、意識模糊，為窒息先兆，應(yīng)立即搶救;將患者取合適體位，緊急時可將患者倒掛位，同時拍打患者胸背步，以利血塊排出;迅速挖出患者口中血塊，或用吸引器吸出;血塊清除后，及時予患者高流量吸氧;保持情緒穩(wěn)定，囑家屬不必驚慌，待患者清醒后，囑患者將喉中余血輕咯出。潛在血脫:觀察估計出血量，同時監(jiān)測血壓、心率、脈搏，觀察患者面色、呼吸、神志變化;將患者置單人病房，注意保暖;床邊備好急救設(shè)備與藥物。保留靜脈管路通暢，隨時做好輸血、輸液準(zhǔn)備;給患者服獨參湯以回陽救逆，亦可艾灸關(guān)元、百會、神厥等穴。

6 健康指導(dǎo)

讓患者了解咳血發(fā)生的誘因;起居有常，勞逸適度;避免情志過極，注意精神調(diào)攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒;飲食宜清淡、易消化，富營養(yǎng)，忌辛辣香燥，油膩煎炸之物，戒煙酒;積極治療原發(fā)病。

［1］朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:257.

［2］陳淑英.現(xiàn)代護理學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:164.

［3］季紹良，成肇智.中醫(yī)診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:134.