ICU患者心理變化影響因素與護(hù)理干預(yù)措施

陳艷美

河南商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476100

針對(duì)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）患者的心理變化特點(diǎn)，我們因勢(shì)利導(dǎo)，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作，取得較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010－10－2011－10我院ICU收治重癥患者136例，男78例，女58例；年齡21～79歲，平均53歲。136例患者入住ICU均超過(guò)48h，且無(wú)精神障礙。

1.2方法自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：患者對(duì)所患疾病的了解程度和對(duì)待疾病的態(tài)度，對(duì)ICU內(nèi)部環(huán)境的滿意度，清醒時(shí)與護(hù)士交流溝通的感受，臥位的舒適度，切口的疼痛，氣管插管、留置尿管、引流管等的刺激，以及各種噪聲等其他因素患者心理變化的影響。在患者病情穩(wěn)定、神志清楚時(shí)，先征得患者及其家屬的同意后，根據(jù)所設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?；颊邔?duì)影響因素的選擇可單選也可多選，按照問(wèn)卷設(shè)計(jì)的內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)影響因素發(fā)生的頻率和百分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

本組共發(fā)放問(wèn)卷136份，回收136份，回收率100%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析匯總，病情危重，環(huán)境陌生，創(chuàng)傷、疼痛、噪聲等，容易使患者產(chǎn)生焦慮煩躁、緊張恐懼、孤獨(dú)抑郁、悲觀絕望等不良心理反應(yīng)，是影響患者心理變化的主要因素。其中疾病因素118例，處于主導(dǎo)地位，89例有環(huán)境陌生感或交流溝通障礙，105例存在插管、噪聲刺激反應(yīng)，98例感覺(jué)臥位不適或刀口疼痛。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1創(chuàng)造良好的環(huán)境保持ICU室內(nèi)安靜整潔，溫度適宜，光線柔和。入住ICU的患者大部分都要裸露全身，護(hù)理人員在給患者換藥、擦洗、更衣、導(dǎo)尿或協(xié)助患者排便時(shí)，要考慮維護(hù)患者的尊嚴(yán)，注意進(jìn)行合理的遮擋并盡量減少患者裸露的次數(shù)和時(shí)間，以減少環(huán)境對(duì)患者心理的惡性刺激。醫(yī)務(wù)人員在查房、操作中應(yīng)做到四輕，并妥善安排操作時(shí)間，在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量避免可控噪聲，避免患者看到室友被搶救的場(chǎng)面。睡眠較差者，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑、安定劑幫助睡眠［3］。

3.2加強(qiáng)護(hù)患交流由于患者年齡、文化、宗教信仰以及所患疾病的不同，在心理狀態(tài)和承受能力上也存在很大差別。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)盡可能地向患者做好解釋工作，爭(zhēng)取患者的配合，切忌只顧及操作、觀察監(jiān)護(hù)儀器而忽視患者的心理感受。護(hù)士還要掌握一定的非語(yǔ)言溝通技巧，對(duì)于語(yǔ)言表述有困難的患者，護(hù)理人員要能正確理解患者的表情、口形、手勢(shì)及身體動(dòng)作等，或用紙筆書(shū)寫(xiě)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)準(zhǔn)確了解患者的心理變化，盡量滿足患者的需求。要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行巡視，及時(shí)協(xié)助患者變換臥位，使患者保持舒適的臥位。注意觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)患者提出的要求要給予合理的解釋?zhuān)黾踊颊邔?duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以減輕患者的精神壓力和疾病帶來(lái)的痛苦，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.3氣管插管刺激經(jīng)喉插入氣管導(dǎo)管，是ICU搶救呼吸障礙患者生命的重要措施之一。由于導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，以及吸痰時(shí)吸痰管插入過(guò)深，操作時(shí)動(dòng)作粗暴，致使患者難以耐受而躁動(dòng)不安［2］。氣管插管可能造成黏膜損傷，并可抑制吞咽活動(dòng)，導(dǎo)致吞咽困難；氣管插管還可能給患者造成反流和誤吸。由于進(jìn)入ICU的患者一般都病情危重，因此，氣管插管患者的身上還可能會(huì)有相關(guān)的多種導(dǎo)管留置，給患者帶來(lái)種種不適。由于氣管插管患者無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言交流，非語(yǔ)言交流的應(yīng)用在護(hù)患溝通中就起著重要作用［3］。為了減輕患者氣管插管引起的不適，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)與患者的溝通?？刹扇∈謩?shì)、提示板或紙筆書(shū)寫(xiě)讓患者表達(dá)自己的意愿，對(duì)患者耐心解釋插管的必要性和重要性，轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者的恐懼、緊張的心理。對(duì)有拔管傾向的患者采取適當(dāng)?shù)募s束，必要時(shí)可合理使用鎮(zhèn)靜劑，防止意外拔管。對(duì)意識(shí)清楚，肌力恢復(fù)，自主呼吸規(guī)則的患者及早拔管。

3.4留置尿管刺激留置尿管對(duì)患者的刺激也是造成ICU患者疼痛及不適的主要原因之一。由于患者尿道有著豐富的神經(jīng)支配，因此，留置尿管的ICU患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的尿急、尿痛等不舒適的感覺(jué)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者做耐心細(xì)致的解釋工作，以降低患者的心理應(yīng)激程度，努力爭(zhēng)取患者的配合，盡量減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和插管造成的不適與痛苦。研究顯示，護(hù)士通報(bào)給患者安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應(yīng)性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進(jìn)了臨床效果，減少了焦慮，增加了患者滿意度［4］，有利于病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。

［1］王敏，王靜芳.ICU患者心理分析及護(hù)理干預(yù)［J］.臨床合理用藥，2010，3（24）：26－27.

［2］梅莉 .機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2）：75.

［3］吳繼翠.ICU氣管插管清醒患者心理分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（7）：113.

［4］榮金明，楊巧玲，陶泓 .疼痛的基礎(chǔ)和臨床護(hù)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（5）：215－219.