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    血清Hcy、hsCRP及UA水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

    2012-12-17 05:43:48趙煥東趙冬梅魯文娟
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年16期
    關(guān)鍵詞:半胱氨酸頸動脈硬化

    趙煥東 趙冬梅 魯文娟

    河南永城市第五人民醫(yī)院內(nèi)科 永城 476600

    動脈粥樣硬化是臨床缺血性血管疾病的基礎(chǔ),頸動脈是全身動脈粥樣硬化疾病觀察最佳的部位,可較好地反應(yīng)全身動脈粥樣硬化的情況。本文主要分析血清Hcy、hs-CRP 及UA 水平與頸動脈粥樣硬化是否存在關(guān)系,為臨床防治頸動脈粥樣硬化提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010-02—2011-10入院就診的130例頸動脈粥樣硬化患者進行本次實驗。納入標準:通過彩色多普勒超聲檢出,有動脈粥樣硬化的管腔狹窄。排除標準:頸動脈完全閉塞、嚴重肝腎疾病、嚴重心功能不全、腫瘤、嚴重感染、3個月內(nèi)有感染手術(shù)和外傷者,感染性心內(nèi)膜炎、昏迷及甲狀腺疾病等患者。

    根據(jù)頸動脈狹窄程度,分為:輕度狹窄組(49%以下)51例,男27例,女24例;平均年齡(61.52±7.84)歲;中度狹窄組(50%~69%)43例,男24例,女19例;平均年齡(61.99±8.04)歲;重度狹窄組(70%以上)36例,男20例,女16例;平均年齡(62.37±6.59)歲。3組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    130例患者根據(jù)頸動脈斑塊穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性斑塊組97例,男55例,女42例;平均年齡(62.02±6.76)歲;不穩(wěn)定斑塊組33例,男16例,女17例;平均年齡(61.81±6.49)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 130例患者行血清同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和尿酸(UA)檢查。其中血清Hcy使用熒光偏振免疫分析法,5~15μmol/L為正常;hs-CRP采用免疫比濁法,0~1 mg/L 為正常;UA 采用酶法,200~440 μmol/L為正常[1]。

    1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。各組檢測結(jié)果比較采用均數(shù)±標準差(±s)表示,各組間對比采用t檢驗。檢驗水準ɑ=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 不同頸動脈狹窄程度的血清Hcy、hsCRP 及UA 水平比較 頸動脈狹窄程度越高,患者的血清Hcy、hsCRP 及UA 水平越高,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細結(jié)果見表1。

    表1 不同頸動脈狹窄程度的血清Hcy、hsCRP及UA 水平比較

    2.2 不同頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定程度的各項指標比較 不穩(wěn)定斑塊組患者血清Hcy、hsCRP及UA 水平高于穩(wěn)定性斑塊組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 不同頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定程度的血清Hcy、hsCRP及UA 水平比較

    3 討論

    頸動脈粥樣硬化是指患者的雙側(cè)頸動脈、頸總動脈等發(fā)生了管壁的僵硬和內(nèi)膜增厚等,并有內(nèi)膜下的脂質(zhì)沉積和斑塊等。頸動脈粥樣硬化的嚴重程度能夠直接反映全身動脈硬化的情況[2]。

    血清Hcy是腺苷蛋白氨酸酶水解的產(chǎn)物,正常情況下含量較低,當細胞內(nèi)Hcy代謝障礙時,血清內(nèi)Hcy值會隨之升高。Hcy已被認為是心血管疾病的獨立危險因子。本次實驗結(jié)果中,頸動脈粥樣硬化越嚴重,患者血清Hcy越高??赡苁怯捎贖cy會影響患者的內(nèi)皮細胞功能,并可防止松弛因子NO 的產(chǎn)生,血管更容易發(fā)生血栓;Hcy還會影響患者的凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)及血小板活性,可使纖溶酶活性物抑制劑的表達更高,使血小板聚集情況加重,血液凝固性增加,導(dǎo)致血栓形成幾率增加。此外,Hcy還會導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,并會使血管平滑肌細胞過度增殖[3]。

    hs-CRP是急性時相蛋白,正常情況下主要存在于血清和血漿內(nèi),一旦發(fā)生組織損傷惡化感染,或在各種細胞因子的誘導(dǎo)下,血清內(nèi)的hs-CRP會顯著增加。研究發(fā)現(xiàn),缺血性疾病患者的體內(nèi)存在較多炎性細胞,其炎癥介質(zhì)增加。對hs-CRP的測量可有效反映機體的炎癥活動程度;頸動脈狹窄程度越重,hs-CRP 越高;斑塊越不穩(wěn)定,hs-CRP 越高;說明hs-CRP可能也參與了動脈粥樣硬化形成,為動脈粥樣硬化的一種危險因素。有研究證實,CRP不僅是一種炎性標志物,其本身可能也參與了缺血性心腦血管疾病的發(fā)生[4]。此外,hs-CRP還會誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞對單核細胞趨化蛋白的分泌產(chǎn)生刺激,介導(dǎo)IL-8等合成,加重動脈粥樣硬化。hs-CRP還會趨化T 淋巴細胞,使巨噬細胞進入到血管內(nèi)膜,形成泡沫細胞,容易導(dǎo)致斑塊脫落。

    尿酸UA 是嘌呤代謝產(chǎn)物,是一種強抗氧化劑,在血液中溶解飽和度有限。高尿酸血癥目前已被認為是腦梗死等動脈粥樣硬化的危險因素。本次實驗也發(fā)現(xiàn),動脈粥樣硬化程度越重的患者,其UA 水平越高,說明UA 是動脈粥樣硬化的一項危險因素,其主要機制在于:UA 能夠促進低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)過氧化,并會促進氧自由基的生成逐漸增加,并參與到血管炎癥反應(yīng)中;UA 還會導(dǎo)致血液的黏稠程度增加。此外,UA 的溶解度較低,能夠沉積到血管壁,導(dǎo)致局部炎癥出現(xiàn),損傷血管內(nèi)膜。研究還發(fā)現(xiàn),UA 可以促進平滑肌的增生,抑制血管舒張功能[5]。

    綜上所述,血清Hcy、hs-CRP及UA 水平與頸動脈粥樣硬化有明顯的相關(guān)性,隨著動脈粥樣硬化程度加重其值逐年升高。

    [1]閆桂芳,趙雪萍,劉坤申,等.血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(2):149-150.

    [2]沈媛,余華峰,陸伯華,等.腦梗死患者同型半胱氨酸、5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].臨床薈萃,2011,26(17):1 494-1 496;1 499.

    [3]王莉梅,李青菊,張東銘,等.2型糖尿病伴發(fā)腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及頸動脈粥樣硬化測定[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,43(4):726-728.

    [4]王立志,鄧宇平,李博生.腦梗死急性期超敏C 反應(yīng)蛋白水平與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(8):10.

    [5]李曄.男性頸動脈粥樣硬化患者血漿同型半胱氨酸與脂蛋白(a)、血尿酸的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(3):320-321.

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