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      居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因及護理干預(yù)

      2012-01-21 16:56:46何文梅張麗娟陳宇黃偉孫繼美張春紅
      中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2012年12期
      關(guān)鍵詞:透析液腹膜炎臥床

      何文梅 張麗娟 陳宇 黃偉 孫繼美 張春紅

      (北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病三區(qū),066100)

      居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因及護理干預(yù)

      何文梅 張麗娟 陳宇 黃偉 孫繼美 張春紅

      (北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病三區(qū),066100)

      目的 預(yù)防或減少居家持續(xù)性不臥床腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的發(fā)生。方法 分析腹膜炎發(fā)生的原因,制定針對性的護理措施。結(jié)果 通過有效的護理干預(yù),減少了腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生。結(jié)論 充分的腹膜透析,及時清除了代謝產(chǎn)物及過多的水分,提高了患者的生存質(zhì)量。

      腹膜透析;腹膜炎;護理

      腹膜透析(PD)常用于急、慢性腎功能衰竭,特別是持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)是終末期腎臟疾病替代治療的主要方法之一,已應(yīng)用臨床70余年,其原理是腹膜做為透析膜,透析液灌入腹腔,通過彌散和超濾作用,清除機體代謝產(chǎn)物、過多水分,補充有益物質(zhì),具有操作簡便、可居家治療、保護腎功能、提高生活質(zhì)量等優(yōu)點。腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥之一,尤其是居家腹膜透析,如果發(fā)現(xiàn)不及時,治療不當,腹膜炎持續(xù)不愈,導(dǎo)致腹膜受損,會嚴重影響透析效果和患者的生存質(zhì)量及存活率。因此,對腹膜透析引起的腹膜炎進行分析,積極護理預(yù)防就極為重要。

      1 臨床資料

      2008-11—2011-11我院收治的慢性腎功能衰竭終末期患者62例,男38例,女24例,平均年齡45歲,采取手術(shù)切開置管,行腹膜透析,出院后居家行持續(xù)性不臥床腹膜透析。其中46例病情穩(wěn)定,16例發(fā)生腹膜炎。

      2 腹膜炎診斷標準

      ①有腹膜透析引流液渾濁、腹痛、發(fā)熱等癥狀;②腹膜透析引流液檢查白細胞≥100×106/L;③腹膜透析引流液培養(yǎng)出致病菌。上述3項具有2項可確診,符合1項為可疑[1]。

      3 腹膜炎發(fā)生的原因分析

      3.1 操作不當 居家腹膜透析的患者換液操作人員為患者本人或親屬,他們大多為非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,無菌觀念淡薄,如換液前不洗手,重復(fù)使用碘伏帽,消毒不規(guī)范,污染透析管,透析液未檢查,環(huán)境未定時消毒等[2]。

      3.2 營養(yǎng)不良 腹膜透析患者每天大約會丟失8~10 g的蛋白質(zhì),營養(yǎng)攝入嚴重不足,機體抵抗力下降,容易引發(fā)腹膜感染。

      3.3 其他部位的疾患 如腸道感染、腹腔臟器感染、婦科疾病等均可引發(fā)腹膜炎。

      4 護理措施

      4.1 規(guī)范操作 對居家腹膜透析患者再培訓(xùn),加強無菌意識,透析環(huán)境要清潔干燥,光線充足,每天紫外線消毒,用含氯的消毒劑擦拭桌面。按照操作流程更換腹透液,換液前關(guān)上窗戶及風(fēng)扇,戴口罩、帽子,采用六步洗手法洗手,檢查導(dǎo)管皮膚出口并更換敷料,導(dǎo)管接頭注意保護,不可接觸內(nèi)套管,仔細檢查透析液溫度是否適宜,包裝是否完好,顏色是否正常,引入與引出是否通暢,特別是引流液的顏色、透明度、重量變化。每更換一次液體就要更換一個碘伏帽[3]。

      4.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況,制定科學(xué)食譜,合理安排飲食,營養(yǎng)均衡,防止營養(yǎng)不良,保證蛋白質(zhì)及熱能的攝入,以優(yōu)質(zhì)的動物蛋白為主,如牛奶、雞蛋、瘦肉等,每天1.2 g/kg為宜,限制植物性蛋白,如豆類等。每日攝入熱能為:理想體質(zhì)量(kg)×25 kcal,[男性身高(cm)-100=理想體質(zhì)量(kg);女性身高(cm)-105=理想體質(zhì)量(kg)]??啥喑愿缓w維素、B族維生素和C族維生素的食物。避免食用高磷、高鉀食物,如:香蕉、橘子、綠葉蔬菜、動物內(nèi)臟等。限制鹽的攝入,最好為每日3 g。限制飲水量,全日水分攝入量=全日尿量+全日透析超濾量+500 mL,全日水分攝入量包括食物中的水分,不單指飲水[4]。

      4.3 積極治療其他疾患 積極治療身體其他部位的感染,避免便秘,防止繼發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。

      4.4 心理護理 居家腹膜透析患者自行在家治療,因經(jīng)濟負擔(dān)及病痛,會產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等心理,嚴重影響了透析質(zhì)量。根據(jù)患者的生活習(xí)慣,靈活安排換液時間,制定作息時間表,保證充足的睡眠和休息,適量的運動。醫(yī)務(wù)人員定時隨訪,鼓勵患者增強治療疾病的信心,生活上關(guān)心照顧,使患者保持良好的心情接受治療,最大程度提高患者的生活質(zhì)量[5]。

      [1]曾金萍.持續(xù)性非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2010(11):23-24.

      [2]林華.52例腹膜透析病人護理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(1):78-79.

      [3]張俊霞,劉會霞,張一.持續(xù)非臥床腹膜透析并發(fā)腹膜炎的原因及對策[J].河北醫(yī)藥,2009,31(24):3463.

      [4]蔣麗良.腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因分析及護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011,3(16):198.

      [5]李慧娟.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):217-218.

      1005-619X(2012)12-1115-02

      2012-09-20)

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