礦泉浴療法在康復醫(yī)學領(lǐng)域之科研發(fā)展

李奕 謝衛(wèi)娜 張愛萍 向纓紅 李曉華 王小軍

(新疆烏魯木齊市溫泉康復醫(yī)院康復醫(yī)學科，830017)

礦泉浴療法在康復醫(yī)學領(lǐng)域之科研發(fā)展

李奕 謝衛(wèi)娜 張愛萍 向纓紅 李曉華 王小軍

(新疆烏魯木齊市溫泉康復醫(yī)院康復醫(yī)學科，830017)

溫泉浴作為一種康復治療方法，已顯示出它的優(yōu)勢，通過溫泉浴在康復醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用，更加證實了溫泉療法的醫(yī)療效果，溫泉浴不斷應(yīng)用于一些神經(jīng)損傷所致功能障礙的康復治療，本文主要對礦泉浴療法在康復醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用進行了綜述。

礦泉浴；康復醫(yī)學；臨床研究；應(yīng)用

近年來國內(nèi)外發(fā)表了諸多有關(guān)研究礦泉療法在康復醫(yī)學領(lǐng)域中作用與科研的論文，其研究方法和成果，值得我們廣大同道中人在研究應(yīng)用時參考。

1 礦泉浴的作用原理

溫泉水對人體具有特異和非特異性作用。特異性作用是指礦泉水的化學作用。礦泉水的化學作用取決于其所含的化學成分，即不同種類和含量的礦物質(zhì)及具有醫(yī)療作用的氣體成分等。礦泉水中所含的化學物質(zhì)可作用于皮膚的末梢感受器，并附著于表皮，形成“薄膜”，有的可被皮膚吸收，進入體內(nèi)[1]，天然硫化氫礦泉水H2S(S含量57.6 mg/L)，含鈉、鉀、鎂、銨、氯、硫、碳酸根、三氧化二硼等離子及鍶、溴、碘等微量元素，總礦化度7.99 g/L[2]。以上微量元素在體內(nèi)的作用有兩種類型：一是參與酶系統(tǒng)的催化功能，使其發(fā)揮作用。二是構(gòu)成體內(nèi)某些酶的活化中心[1]。非特異性的作用就是溫泉水的物理作用，即水的機械浮力與靜水壓力作用[3]。礦泉療法是利用礦泉水的化學和物理綜合作用，達到治療疾病的一種療法，溫泉所具有的特性(溫度、靜水壓、浮力)使溫泉療法具備了物理療法和運動療法的雙重效果[4]。

2 礦泉浴在康復臨床中的研究與應(yīng)用

2.1 礦泉浴與脊髓損傷康復 肌痙攣是脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)患者的常見并發(fā)癥之一，是限制患者活動，影響患者日常生活活動能力(ADL)的獨立因素，是導致患者疼痛、抽搐而影響夜間睡眠質(zhì)量的主要原因?？蓪е玛P(guān)節(jié)攣縮，行走困難及會陰清潔困難[5]。臨床上表現(xiàn)為肌張力的增高，陣發(fā)性痙攣及肌強直，嚴重影響康復治療的實施。

張志杰等[6]觀察了溫泉水療對改善胸段不完全性脊髓損傷患者肌痙攣的療效，方法：將25例胸段不完全性脊髓損傷后肌痙攣患者分為治療組(15例)和對照組(10例)，將治療組應(yīng)用常規(guī)康復方法基礎(chǔ)上加溫泉水療，治療前后進行改良的Ashworth痙攣評分法(MAS)評定。結(jié)果兩組患者治療后MAS評分較治療前差異有高度統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)，并且治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：溫泉水療能有效改善胸段不完全性脊髓損傷后肌痙攣。

2.2 礦泉浴與腦卒中康復 腦血管病嚴重威脅人類的健康，其發(fā)病率高，致殘率大，預后較差，為防止關(guān)節(jié)攣縮和廢用性肌萎縮應(yīng)盡早進行康復功能訓練，臨床觀察證實腦血管意外自然恢復率約38%，經(jīng)過康復治療后約80%患者的功能障礙可明顯改善[7]?？祻椭委煹姆椒ㄝ^多，水療法是一種康復的物理手段之一，它主要是利用各種不同的溫度、壓力及化學成分的水并以不同形式作用于人體來達到治療疾病的方法[8]。

近年來國內(nèi)外對于礦泉的臨床應(yīng)用有些報道：1998年馮國清等人報道應(yīng)用高放射性礦泉水可不同程度降低實驗動物血清的SOD活動和MDA含量，提示礦泉水的攝入可能對機體自由基的產(chǎn)生與清除有一定的影響[9]。日本應(yīng)用礦泉浴治療各種疾病的方法較多，1993年Kubota和Shirakura就有研究報道：對20例慢性腦梗死病人進行41℃礦泉浴，前后10 min進行凝血及纖溶的一系列指標測定，發(fā)現(xiàn)纖溶系統(tǒng)激活，而凝血功能無改變，結(jié)論認為礦泉浴有利于血液循環(huán)，促進腦血栓患者功能恢復[8]。腦卒中患者在溫泉水中進行下肢功能訓練4周，關(guān)節(jié)可動域較陸上訓練對照群增大50%以上[10]。溫泉水的阻力還可以使運動中的身體在水中不易跌倒，對肢體功能障礙的患者起到保護作用[4]。

2.3 礦泉浴與燒傷康復 燒傷是由于火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、化學物質(zhì)乃至放射性物質(zhì)或電流作用于人體皮膚、黏膜、肌肉、骨骼等造成的損傷，灼傷中期創(chuàng)面大量結(jié)痂、積膿，結(jié)痂難以脫落，脫痂后易形成水泡、出血或感染，后期新生肉芽組織增生易形成斑痕，甚至影響運動功能[11]。燒傷患者存活后造成功能障礙的原因主要是攣縮，組織壞死和增生性瘢痕，使康復治療成為燒傷患者處理中的重要組成部分[12]843。

李奕等[3]對以硫化氫礦泉浴、濕潤燒傷膏、康復功能訓練等治療燒傷66例患者進行了臨床分析。水溫保持在37～38℃，1次/d，30 min/次，根據(jù)燒傷程度不同連浴15～90 d不等，66例經(jīng)臨床治療，治愈51例(77.3%)，顯效13例(19.7%)，好轉(zhuǎn)2例(3.0%)，總有效率100%，結(jié)果：硫化氫礦泉浴、濕潤燒傷膏對控制燒傷感染，修復、軟化瘢痕，防止和減少瘢痕形成有良好治療作用。

房淑文[13]分析了礦泉浴對68例燒傷患者恢復期疤痕的療效，采用浴盆浸浴，水溫30～39℃，20 min/次，1次/d，68例中經(jīng)過4～12個月的治療，基本痊愈24例，顯效26例，有效12例，無效6例，總有效率91%，基本治愈35%，結(jié)果：礦泉浴對疤痕的軟化，功能恢復起到了很大的作用，易被患者接受，對燒傷恢復期疤痕的治療效果是肯定的。

魏正澍等[14]觀察了礦泉浴對燒傷后關(guān)節(jié)運動功能的康復效果，應(yīng)用凌源溫泉礦泉水浸浴。方法：首先在39～42℃的礦泉水中浸浴，浸浴10～15 min，1～2次/d，根據(jù)瘢痕攣縮導致關(guān)節(jié)運動受限的程度不同，水療時間為6～8個月不等。結(jié)果：治療后關(guān)節(jié)運動功能恢復效果顯著，總有效率89.19%，顯效77.03%，值得推廣。

2.4 礦泉浴與骨關(guān)節(jié)疾病康復 類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的慢性全身性炎癥疾患，以侵犯全身多個關(guān)節(jié)為主要特征，病因不明，但免疫因素起主要作用，主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，細胞浸潤，血管翳形成，關(guān)節(jié)軟骨及骨組織受損及關(guān)節(jié)炎外病變，部分病例因關(guān)節(jié)進行性炎癥造成局部畸形和功能喪失[12]705。

在溫泉水中由于浮力的作用，體質(zhì)量負荷大幅減輕，因關(guān)節(jié)炎癥而步行困難的患者，在水中做肢體運動時，不會引起關(guān)節(jié)的機械損傷，因疼痛而活動受限的關(guān)節(jié)，在水中可動域逐漸增大[4]。礦泉浴的目的是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)機能，預防畸形出現(xiàn)。

王琳等[15]以礦泉浴加雷公藤治療RA運動障礙300例，凡診斷為RA后一律給予礦泉浴治療，水溫38～40℃，1次/d，同時口服雷公藤合劑，結(jié)果：顯效，關(guān)節(jié)紅腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能明顯改善，血沉正?；騌F轉(zhuǎn)陰165例；好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)紅腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善，血沉下降或者RF轉(zhuǎn)陰132例；無效，關(guān)節(jié)紅腫痛無減輕，關(guān)節(jié)活動功能無改善，血沉無下降或RF陽性3例。

李國森等[16]采用興城礦泉浴聯(lián)合來氟米特治療活動期類風濕性關(guān)節(jié)炎63例，方法：對照組口服來氟米特20 mg/d，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上用38～42℃的礦泉水全身浸浴，在水中按摩患部或活動患肢，1次/d，30 min/次，兩組均24周為一療程，結(jié)果：兩組ACR(RA疾病活動評價核心指標)評分比較，總有效率治療組為96.87%，對照組為87.10%，兩組間比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，礦泉浴聯(lián)合來氟米特治療活動期RA的療效明顯優(yōu)于單用來氟米特的療效，且具有較好的安全性。

李強友等[17]對42例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者進行礦泉浴療，方法：42例患者隨機分為兩組，觀察每例患者的皮疹，關(guān)節(jié)受累情況，血沉及X線改變。兩組均給予非甾體抗炎藥及外用藥物，治療組加用高溫礦泉水冷卻至38～40℃后全身浸泡，1次/d，30 min，并自行活動關(guān)節(jié)、按摩共8周，治療結(jié)果：42例患者中，41例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率97.6%，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動度及皮疹有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療組比觀察組療效出現(xiàn)更早。

日本國立伊東溫泉醫(yī)院在水深1 m，水溫為35℃的碳酸泉水池中對RA患者進行水中運動訓練，2次/d，平均持續(xù)137 d，患者的平地步行速度增加49%，臺階升降速度增加70%，握力增加30%，ADL指數(shù)增加13%[18]。

2.5 礦泉浴與冠心病康復 礦泉浴作為一種有氧運動，可擴張冠狀動脈，降低冠脈阻力，增加冠脈血液量，促進側(cè)支循環(huán)。

胡琳琳等[19]研究溫泉浴改善冠心病患者心功能，對63例患者進行溫泉浴，利用天然溫泉水，夏季露天，冬季室內(nèi)，根據(jù)個人情況適量運動，總運動量達到輕度疲勞，每1～2天1次溫水浴，每半月為1個療程，共完成4個療程，結(jié)果顯示經(jīng)過4個療程的溫泉浴、體療，冠心病患者的胸痛、胸悶、心急、氣短、心率、血壓等臨床表現(xiàn)均有明顯改善，心電圖的ST段，T波改變的發(fā)生率及心臟超聲CO、EF、FS、EPSS、E/A心功能指標均有顯著或非常顯著的改變，可見溫泉浴對冠心病患者有良好的康復效果。

2.6 礦泉浴與壓瘡康復 壓瘡是人體局部所受壓力和受壓的持續(xù)時間超過一定限度后引起的組織損傷[20]。

張愛萍[21]對13例外踝部Ⅳ期壓瘡患者進行了礦泉浴結(jié)合質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖外用，方法：將患足浸泡于36～40℃的溫泉水中30 min，然后用20 mL的注射器抽取質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖10～20 mL，沖洗創(chuàng)面，外敷無菌紗布，1次/d。結(jié)果：13例中5例結(jié)痂的患者黑痂在浸泡1～4 d脫落，露出深達肌層、化膿的創(chuàng)面，所有的患者治療5～28 d，炎性分泌物明顯減少，露出新鮮的肉芽組織，11例患者壓瘡在21～48 d愈合，治愈率84.6%，顯效1例，有效1例，總有效率100%。

腦卒中、脊髓損傷的患者長期臥床易產(chǎn)生褥瘡，這是康復臨床中常見的合并癥，以高濃度人工碳酸泉入浴劑(CO2濃度達1 500～3 000 PPM)，局部入浴治療褥瘡，2～3次/d，平均治療1～2個月后，直徑在4 cm以上的潰瘍型Ⅲ度褥瘡全部愈合[22]。

3 總結(jié)

溫泉浴作為一種康復治療方法，已顯示出它的優(yōu)勢，通過溫泉浴在康復醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用，更加證實了溫泉療法的醫(yī)療效果，拓展了我們的科研視野和思路。

近幾年來溫泉浴已不斷應(yīng)用于一些神經(jīng)損傷所致功能障礙的康復治療，此科研工作正在研究中，期望通過臨床試驗數(shù)據(jù)作出科學的論證。

[1]郝萬鵬，張海英，廖燕.烏魯木齊溫泉宏微量元素分析及醫(yī)療作用[J].微量元素與健康研究，1998，15(1)：57-58.

[2]章鴻釗.中國溫泉輯要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：10-26.

[3]李奕，曲秀芹，謝衛(wèi)娜.綜合治療燒傷66例臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(8)：470-471.

[4]王小軍.溫泉療法在康復醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用與進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，1999，8(4)：5-6.

[5]Kirshblum S.Treatment alternatives for spinal cord injury related spasticity[J].J Spinsl Cord Mod，1999，22(3)：199-217.

[6]張志杰，劉春龍，馮亞男，等.溫泉水療對改善胸段不完全性脊髓損傷患者肌痙攣的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2009，15(5)：472-473.

[7]燕鐵斌，竇祖林.實用偏癱康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[8]徐磊.溫泉浴對腦血管疾病康復的研究進展[J].中外健康文摘，2001，8(28)：290-291.

[9]馮國清，付潤芳，呂文戈，等.高本底放射性飲水對小鼠血清SOD和MDA水平的影響[J].河南醫(yī)科大學學報，1998，33(4)：63-64.

[10]山口昌夫.Underwater exercise in the heated pad for patients with hip operations[J].日本溫泉氣候物理醫(yī)學會雜志，1991，55(1)：26.

[11]崔正哲，劉鳳偉.礦泉浴為主治療重度燒傷中晚期感染創(chuàng)面療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，1998，7(3)：8-9.

[12]陸延仁.骨科康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[13]房淑文.礦泉浴對燒傷疤痕療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2001，10(5)：36-37.

[14]魏正澍，唐風云.礦泉浴對燒傷后關(guān)節(jié)運動功能的康復作用(附14例報告)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，1994，3(4)：10-12.

[15]王琳，梁文平，劉玉華.礦泉浴加雷公藤治療類風濕性關(guān)節(jié)炎運動功能障礙300例療效觀察[J].現(xiàn)代康復，2001，5(4)：74-75.

[16]李國淼，李丹，邵東民，等.興城礦泉浴聯(lián)合來氟米特治療活動期類風濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20(9)：774-775.

[17]李強友，歐秀云.42例銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及礦泉浴療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(3)：258.

[18]飯島裕一.溫泉醫(yī)學[M].東京：講談社，1998：145.

[19]胡琳琳，王永革，李冬娥.溫泉浴改善冠心病患者心功能[J].中國臨床康復，2003，7(15)：2220-2221.

[21]張愛萍.礦泉浴結(jié)合50%葡萄糖治療外踝部Ⅳ期壓瘡的護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16(3)：158.

[22]前田真治.Changes of the skin temperature at the pressure sore treatment by artificial CO2pack[J].日本溫泉氣候物理醫(yī)學會雜志，1990，53(4)：195.

1005-619X(2012)12-1102-02

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2012-10-17)