益腎方配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕72例

廉印玲 張秀萍 薛汝萍 周立民 周立云

婦科專題

益腎方配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕72例

廉印玲1張秀萍2薛汝萍1周立民3周立云4

（1 河北唐山市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，唐山 063000；2 河北唐山市第三醫(yī)院婦科，唐山 063100；3 河北唐山市路南醫(yī)院，唐山 063001；4 河北唐山市豐潤(rùn)區(qū)左家塢中心衛(wèi)生院，豐潤(rùn) 064000）

觀察益腎方配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕的臨床效果。72例患者隨機(jī)分成治療組36例，對(duì)照組36例。治療組采用自擬益腎方加減配合克羅米芬治療，對(duì)照組單獨(dú)采用西藥克羅米芬治療。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），總有效率83.3%。益腎方配合克羅米芬治療腎虛型排卵障礙性不孕臨床療效較好，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

排卵障礙；不孕；腎虛證；益腎方；克羅米芬

益腎方為我科治療卵巢早衰的自擬方，全方益腎疏肝，臨床療效較好。筆者根據(jù)其組方原理，將之應(yīng)用于腎虛型排卵障礙性不孕的治療，也收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有72例患者均為門診病例，年齡介于26～40歲，病程1至5年。其中原發(fā)不孕患者56例，繼發(fā)不孕16例。表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)者20例，閉經(jīng)者32例，月經(jīng)先后無(wú)定期者12例。月經(jīng)量少者30例，痛經(jīng)者18例。所有病例隨機(jī)分成治療組36例，對(duì)照組36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)體溫測(cè)定連續(xù)記錄單相3個(gè)月以上；②月經(jīng)前6d子宮內(nèi)膜檢查無(wú)典型分泌期變化；③系列B超監(jiān)測(cè)無(wú)排卵現(xiàn)象（提示無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育、卵泡發(fā)育不良（卵泡直徑小于1.8cm）或卵泡黃素化（卵泡直徑大于2.8cm）、卵泡未排出）。以上病例均排除器質(zhì)性病變、輸卵管因素、及免疫性因素等導(dǎo)致的不孕，配偶精液化驗(yàn)均正常。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 克羅米芬片50mg，1/日，月經(jīng)第5天開始口服，連用5d。中藥以益腎疏肝為大法，采用益腎方為基礎(chǔ)方。處方：熟地黃20 g，菟絲子30g，當(dāng)歸10g，白芍15g，覆盆子15g，杜仲10g，香附10g，柴胡12g，茺蕷子15g，枸杞子30g，淫羊藿15g，炙甘草9g，紫河車10g沖。每日1劑，日2次，早晚分服，月經(jīng)凈后口服10d。

1.3.2 對(duì)照組 單獨(dú)應(yīng)用克羅米芬片，50mg，1/日，月經(jīng)第5天開始口服，用5d。

2組均在月經(jīng)第10天起開始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，記錄其變化值，B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑達(dá)1.8cm以上時(shí)肌注HCG10000IU誘導(dǎo)排卵，并指導(dǎo)同床。以上治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[1]。治愈：治療1年內(nèi)妊娠；有效：雖未妊娠，但B超監(jiān)測(cè)有成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結(jié)果有改善；無(wú)效：B超監(jiān)測(cè)無(wú)成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結(jié)果無(wú)改善。

2 結(jié)果

見表1。2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率有顯著性差異（＜0.05），表明配合中藥治療療效明顯優(yōu)于單用西藥。

表1 2組療效比較 （n，%)

注：2=4.431，＜0.05

3 討論

排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕癥的一個(gè)主要原因，約占25%～30%。根本原因在于下丘腦--垂體--卵巢生殖軸的任何部位發(fā)生功能或器質(zhì)性病變，導(dǎo)致暫時(shí)或長(zhǎng)期的排卵障礙。因此，促排卵是治療該病的首要目的。克羅米酚為臨床上首選的誘發(fā)排卵藥物，但因其具有抗雌激素與微弱雌激素的雙重活性作用，使宮頸黏液變稠及子宮內(nèi)膜變薄，不利于精子通過(guò)和受精卵著床因而影響受孕率，且單獨(dú)應(yīng)用易引起黃體功能不全和未破裂卵泡黃素化等合并癥[2]，同時(shí)容易引起子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和不同步導(dǎo)致臨床妊娠率和流產(chǎn)率增加[3]。

[1] 吳少禎,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:550-551.

[2] 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,202,218-220.

[3] 陳秋梅.調(diào)經(jīng)孕育方藥對(duì)排卵障礙性不孕癥治療效果的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(4):670.

[4] 康鎖彬.張景岳醫(yī)方精要[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:197.

[5] 張建偉.腎主生殖在婦科中的應(yīng)用[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2009-01-29(4).

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-080

1672-2779（2012）-01-0133-02

（本文校對(duì)：侯淑云 收稿日期：2011-11-05）