腫瘤內(nèi)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策

趙賽君

邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng) 422800

腫瘤內(nèi)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策

趙賽君

邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng) 422800

目的 探討護(hù)理內(nèi)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策。方法 選擇我院2010年8月-2011年5月收治的腫瘤內(nèi)科患者50例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組25例對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 觀察組護(hù)理文件書(shū)寫、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、技術(shù)操作等護(hù)理缺陷率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組滿意率為96%，對(duì)照組滿意率為72%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)護(hù)理安全防范，可最大限度的降低事故和差錯(cuò)的發(fā)生率，使患者的護(hù)理安全得到保障。

腫瘤內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

腫瘤內(nèi)科患者治療預(yù)后較難估計(jì)，疾病相對(duì)特殊，給臨床護(hù)理帶來(lái)一定棘手性[1]，如何消除安全隱患，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，最大限度的提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理領(lǐng)域需要研究的課題。本次研究選擇該院2010年8月-2011年5月收治的腫瘤內(nèi)科患者50例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組25例對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧并總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，男28例，女22例，年齡22～80歲，平均年齡（65.6±5.4）歲。腫瘤均經(jīng)相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中乳腺癌 14例，肝癌16例，胃癌22例，直腸癌6例，結(jié)腸癌4例。均行相關(guān)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查和詳細(xì)病史詢問(wèn)調(diào)查，排除神經(jīng)類疾病及意識(shí)障礙的患者。入院時(shí)間1～13周，平均（4.5±5）周。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。

1.2 方法

本次研究護(hù)理人員護(hù)齡均>2.5年，共22名，包括護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)照組25例行常規(guī)護(hù)理，觀察組就不安全因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體操作步驟如下。

1.2.1 護(hù)理安全隱患分析

1.2.1.1 護(hù)理人員方面 ①護(hù)士數(shù)量不足：醫(yī)護(hù)比例存在失衡狀況，現(xiàn)行的護(hù)理編制與腫瘤內(nèi)科的臨床要求不適應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)士工作強(qiáng)度加大，具有高流動(dòng)性，使護(hù)理存在一定安全隱患。②專業(yè)知識(shí)缺乏：腫瘤內(nèi)科疾病治療及護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，抗腫瘤藥物多且復(fù)雜，腫瘤內(nèi)科護(hù)士需對(duì)藥物的不良反應(yīng)、化療的方案、藥物滲出時(shí)的處理方法、使用途徑等各方面的知識(shí)進(jìn)行嚴(yán)格掌握，稍有疏忽，即有不良事件發(fā)生。③技術(shù)操作不嫻熟：在腫瘤疾病的化療中有較多的用藥途徑，如靜脈注射、腔內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、口服等，靜脈治療中有中心靜脈置管、PICC、外周靜脈用藥等，若護(hù)理不當(dāng)或操作不熟練，易引起院內(nèi)感染或?qū)颊咴斐蓳p傷。④部分護(hù)士責(zé)任心缺乏：個(gè)別護(hù)理人員未按規(guī)章制度操作，責(zé)任心不強(qiáng)，易引起輸錯(cuò)液或加錯(cuò)藥等差錯(cuò)，使工作質(zhì)量下降。⑤病歷書(shū)寫不規(guī)范，法律知識(shí)缺乏：病歷是重要的法律文書(shū)，可為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)、準(zhǔn)確的將治療和護(hù)理內(nèi)容及病情變化進(jìn)行記錄，易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.1.2 患者及家屬方面 ①患者心理障礙的影響：腫瘤患者多存在焦慮、悲觀等不良情緒，加之長(zhǎng)期化療使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，出現(xiàn)抑郁情緒，使治療依從性降低，甚至有自殺念頭產(chǎn)生，易引起不安全行為。②家屬不配合：在住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員交待的注意事項(xiàng)不遵守和重視，家屬未做監(jiān)督，出現(xiàn)私自離院現(xiàn)象，或未遵醫(yī)囑按著規(guī)定時(shí)間化療，使治療效果受到影響。

1.2.1.3 醫(yī)院方面 因腫瘤內(nèi)科以老年患者為主，多行動(dòng)不便且遲緩，具有較差的應(yīng)急能力，醫(yī)院設(shè)施方面存在不安全因素，易發(fā)生滑倒、湯傷等意外事件，引發(fā)護(hù)理隱患。

1.2.2 防范對(duì)策

1.2.2.1 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 ①嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：規(guī)章制度是防止事故、差錯(cuò)的保證，為護(hù)理工作的教訓(xùn)和總結(jié)，腫瘤內(nèi)科如特殊藥物輸液流程、PICC置管操作流程、動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理流程等。同時(shí)有意外發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，如自殺傾向患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、PICC導(dǎo)管斷裂應(yīng)急預(yù)案等，組織護(hù)理人員熟練掌握，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對(duì)交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)患者異常行為及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免意外發(fā)生。②規(guī)范病歷書(shū)寫，加強(qiáng)法規(guī)律意識(shí)：對(duì)護(hù)理病歷及時(shí)書(shū)寫，及時(shí)記錄病情變化，保證記錄的真實(shí)行，并履行特殊護(hù)理操作的告知義務(wù)，由患者及家屬簽名，以防出現(xiàn)意外。③提高業(yè)務(wù)水平：加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，對(duì)腫瘤化療藥物的不良反應(yīng)、藥理、使用方法進(jìn)行認(rèn)真掌握，防止出現(xiàn)事故和差錯(cuò)，依據(jù)腫瘤內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)，行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并組織護(hù)理骨干去上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)和進(jìn)修。

1.2.2.2 合理調(diào)配護(hù)理資源 護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)了解護(hù)士心理狀態(tài)，協(xié)助排解心理壓力源，使患者擁有果斷、樂(lè)觀、積極的品質(zhì)，并營(yíng)造一個(gè)溫馨、良好、平均的工作環(huán)境，合理安排人力資源、彈性排班，對(duì)人員結(jié)構(gòu)依據(jù)住院患者的多少進(jìn)行機(jī)動(dòng)調(diào)整。

1.2.2.3 制定具體的防范措施 ①硬件設(shè)施監(jiān)測(cè)：如放置防滑標(biāo)志，在走廊安裝扶手等，在入院時(shí)行須知宣教，及時(shí)對(duì)病區(qū)家具、電線進(jìn)行維修，確?；颊咦≡喊踩?。②建立和諧護(hù)患關(guān)系，減輕患者心理障礙：嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，保持患者情緒穩(wěn)定，多與患者溝通，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且提高家屬的支持力度，使患者獲得家屬和社會(huì)的支持，提高治療依從性。

1.3 評(píng)定方法

依據(jù)上海市護(hù)理質(zhì)控中心的護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量和技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)定，為百分制。并依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，為百度制。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理情況比較

觀察組護(hù)理文件書(shū)寫、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、技術(shù)操作等護(hù)理缺陷率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意率

觀察組滿意率為96%，對(duì)照組滿意率為72%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002年頒布）規(guī)定，護(hù)理安全指以降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的不安全操作、設(shè)計(jì)及行為為目的，避免因意外造成對(duì)患者不必要的傷害[2]。在腫瘤內(nèi)科護(hù)理中，本次研究觀察組通過(guò)對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，行針對(duì)性的對(duì)策進(jìn)行防范，使患者治療依從性顯著提高，意外傷害事件降低，明顯優(yōu)于單純護(hù)理組。故護(hù)理人員需具備優(yōu)秀的道德品質(zhì)，高度的工作責(zé)任心，敏銳的觀察力，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的操作技能，認(rèn)真的工作態(tài)度，以確保護(hù)理工作的安全實(shí)施，應(yīng)在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)護(hù)理安全防范，注重法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和醫(yī)療病歷的書(shū)寫，加強(qiáng)護(hù)患溝通，注意醫(yī)院環(huán)境設(shè)施的完善，最大限度的降低事故和差錯(cuò)的發(fā)生率，使患者的護(hù)理安全得到保障。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量檢查情況[n（%）]

[1]吳立新，劉桂英，單金花.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者化療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（19）：25-26.

[1]王英華.護(hù)理差錯(cuò)分析與防范對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2007，5（9B）：65.

R473.73

A

1674-0742（2012）07（c）－0162-02

2012-06-30）