腦外傷后精神障礙患者的觀察及護理對策

陳 霞

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200

腦外傷后精神障礙患者的觀察及護理對策

陳 霞

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200

目的 研究探討對腦外傷后精神障礙患者有效的護理方法。方法 選取2009年9月-2011年7月與該院住院接受治療的腦外傷后精神障礙患者50例，隨機分成2組：觀察組25例，對照組25例。我們對對照組患者主要通過使用抗焦慮藥物治療方法治療，外加必要的生活護理及藥物治療，對觀察組患者我們采取細心的生活護理、健康教育、管道護理、心理護理及藥物治療等綜合護理方式。結(jié)果 護理后觀察組患者心理抑郁水平指標和顳葉腦獨立功能指標改善情況同對照組患者相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 有效的護理方法對腦外傷性精神障礙患者的病情改善具有促進作用。

腦外傷；精神障礙；護理方法

因腦外傷而導致引發(fā)精神障礙現(xiàn)象非常普遍，據(jù)粗略估計，經(jīng)歷腦外傷卻存活下來的患者中，約有大約1/4都帶有不同程度的精神障礙，影響患者的正常生活，甚至生活不能自理[1]。本組資料選取2009年9月-2011年7月在該院住院接受治療腦外傷后引發(fā)精神障礙的50例患者的臨床資料，采用對比的方法，對觀察組采取了有效的護理手段，提高了患者的健康水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2011年7月與該院住院接受治療的腦外傷引發(fā)精神障礙患者50例，其中男28例，女22例；年齡25～75歲，平均年齡37.3歲。腦外傷類型包括：腦挫裂傷24例，腦震蕩8例，外傷性癔癥8例，顱內(nèi)血腫7例，彌漫性軸索損傷3例。將其隨機分成2組：觀察組25例，其中男16例，女9例;年齡25～69歲，平均年齡35.4歲，對照組25例，其中男14例，女11例;年齡27～75歲，平均年齡38.5歲。

1.2 治療方法

對對照組患者主要通過使用抗焦慮藥物治療方法治療，外加必要的生活護理及藥物治療，對觀察組患者我們采取細心的生活護理、健康教育、管道護理、心理護理及藥物治療等綜合護理方式。

1.3 統(tǒng)計

利用SPSS 15.0軟件處理本組資料統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料檢驗方法采用t檢驗。

2 護理方法

2.1 生活護理

保持室內(nèi)光線柔和，安靜舒適。培養(yǎng)病人生活自理能力，漸漸養(yǎng)成一個良好的生活習慣。對與生活遇到困難的患者及時給予幫助、引導。對于意識、智力有障礙的患者需要分配專門人員照顧，做好其衛(wèi)生清潔工作，保持工作環(huán)境的整潔，溫度適宜。對于性情躁動易怒的患者要給予一定的保護性約束，如加床欄。積極和患者家人溝通，配合護士的工作，對與被約束部位要注意保護。協(xié)助病人翻身，必要的按摩可使病人處于舒適的狀態(tài)。對于一些顱腦外傷伴發(fā)精神障礙而生活自理能力下降或失去自理能力的嚴重患者，應(yīng)加強護理措施，特別是個人衛(wèi)生。對于外傷性癡呆的患者，應(yīng)該提醒、鼓勵、誘導的方法培養(yǎng)其生活自理能力。

2.2 健康教育

不論損傷輕重，病人及家屬均對腦損傷的恢復存在一定憂慮，主要擔心該病會影響以后的生活質(zhì)量，甚至影響到今后的工作。腦后傷的精神障礙是一個發(fā)病時間長，并且具有呆癡性的疾病，一般患者或家屬對此心有憂慮，因此，做好健康教育讓患者擺脫心理陰霾，這對病情的康復尤為重要。護理人員應(yīng)該在病人意識清醒的狀態(tài)下，啟發(fā)患者認識病態(tài)思維，講解康復知識，堅持服藥，有效的防止精神崩潰。選取合適的運動方式，不得獨自外出，出行注意安全，不要登高與游泳。

2.3 管道護理

早期的顱腦創(chuàng)傷精神障礙患者中的絕大多數(shù)身上插有導尿管、輸液管、氣管插管等各種管道。但這些患者中有約70%屬于躁狂型，他們自控能力較低，明顯不能很好的配合護理人員，由此帶來了管道護理的必要性[2]。這時，護理人員必須同患者家人溝通，說明各管道的功能、重要性及注意要點，給他們平時照料患者以一定的指導。此外，有時要采取必要的保護性約束，管道的固定要穩(wěn)定，防止松脫。

2.4 心理護理

要經(jīng)常給予患者鼓勵、贊美，真誠地尊重和關(guān)心患者。和患者接觸時，態(tài)度要平和，言語要隨和，還要注意不要無意中傷害患者的自尊心，同者建立相互信任、良好的友誼關(guān)系。對那些疑心較重的敏感患者交流時要大方、自然，在其面前盡量避免與其他人閑談，以免引起其內(nèi)心不安。對于躁動易怒的患者，要采取誘導的措施，減少其刺激，使其情緒平靜。對于有焦慮和抑郁傾向的患者，要加強與他們的溝通，耐心聽其傾訴，必要時加以提示、安慰。當他們提出問題時，耐心給予解釋和指導，使其內(nèi)心能夠得到很好的放松，從而注意力得到轉(zhuǎn)移，情緒上得到釋放。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁水平指標和顳葉腦獨立功能指標評分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁水平指標和顳葉腦獨立功能指標評分比較(±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組對照組心理抑郁水平 顳葉腦獨立功能評分指標30 30 5.13 15.80＜0.01＜0.01 59.24 26.36＜0.01＜0.01 t值 P值27.1±6.3 26.1±6.9 0.24＞0.05 11.8±4.1*#19.2±6.3*6.73＜0.01 37.4±15.5 39.0±11.5 0.97＞0.05 60.3±12.8*#49.1±15.1*6.80＜0.01

2.5 用藥護理

督促患者服藥，送藥人員要監(jiān)督、勸導患者服下藥才能離開，預(yù)防吐藥或藏藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證吃藥的規(guī)律性。對于一些特殊的藥物，如鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥，需要注意患者服藥的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、心悸等不良反應(yīng)時要給予其相應(yīng)的保護措施，溝通家人。定期檢查患者口腔以確保安全用藥[3]。

3 結(jié)果

護理后觀察組患者心理抑郁水平指標和顳葉腦獨立功能指標改善情況同對照組患者相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。參見表1。

4 討論

對于顱腦外傷性精神障礙患者，安全護理是保障患者生命安全、促進傷情恢復的重要環(huán)節(jié)之一。顱腦外傷帶來的精神障礙復雜多樣，恢復慢，預(yù)后差，有的非常嚴重。如不及時進行治療或者沒有進行有效治療，可能會帶來永久性損害。而護理人員的風險識別能力是護理安全的前提，對于此類病癥的治療和護理，相關(guān)護理人員除了要具備必備的專業(yè)知識，還要有科學的護理理念，在治療過程中，耐心、細致地全面觀察病情變化，使用科學有效的方法對患者的身心進行細心護理，保護好患者的生命安全，減輕患者的身心痛苦和精神壓力。及早發(fā)現(xiàn)情緒變化或精神癥狀，根據(jù)患者情況做出恰當?shù)淖o理計劃，有步驟地進行智能障礙等方面的康復訓練，提高患者的生活質(zhì)量。

另外，護理人員不僅要有愛崗敬業(yè)的精神，全心全意護理患者，還要有高度的責任心、同情心，關(guān)心、體貼患者，與患者建立起友誼關(guān)系。監(jiān)督患者的行為，防止其危害他人或者自身的安全。在患者基本好轉(zhuǎn)后，要發(fā)展其社會適應(yīng)能力。

綜上所述，對于顱腦外傷性精神障礙患者的治療需要運用綜合護理方式，包括藥物治療、情感支持、對癥施護等。由本組資料結(jié)果，我們相信，采用綜合護理方式，一定能幫助患者減少痛苦，改善其預(yù)后，有效地提高患者的康復率。

[1]黃民生，劉協(xié)和，孫學禮.精神疾病診療手冊[M].北京:人民出版社，2000:199.

[2]龔麗.顱腦外傷性精神障礙的護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,(20)：58-60.

[3]林松.利培酮輔助治療腦外傷所致精神障礙的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,(35)：81-83.

R473.6

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1674-0742（2012）07（c）－0153-02

2012-07-02）