妊娠期高血壓疾病的診治

鄒秋玲

湖南省祁東縣婦幼保健院，湖南衡陽 421600

妊娠期高血壓疾病的診治

鄒秋玲

湖南省祁東縣婦幼保健院，湖南衡陽 421600

目的 分析并探討妊娠期高血壓疾病的診治。方法 選擇我院58例妊娠期高血壓患者的臨床資料，給予降壓、利尿、擴(kuò)容、解痙、終止妊娠等治療手段，觀察患者病情恢復(fù)情況。結(jié)果 本組患者治療有效率為91.4%。結(jié)論 妊娠期高血壓患者應(yīng)盡早檢查，盡早給予干預(yù)治療，以保障母嬰的安全與健康。

妊娠期高血壓；子癇；孕婦

該院選擇自2009年1月至2011年6月收治的58例妊娠期高血壓患者的臨床資料，探討其治療及預(yù)防方法，取得較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例妊娠期高血壓，年齡在20～35周歲；患者孕周20～40周；胎次為1～3胎；患者的臨床表現(xiàn)多為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)突發(fā)頭痛、頭昏、眼花及視物模糊，甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、昏迷等；患者中妊娠期高血壓36例，子癇前期14例，子癇期8例。

1.2 治療方法

妊娠期高血壓患者首先指導(dǎo)其休息、調(diào)整睡眠、放松心情，適量運(yùn)動(dòng)，添加適量維生素及鈣劑，其中21例患者血壓控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)患者講解妊娠期高血壓疾病發(fā)病原因，實(shí)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，指導(dǎo)患者合理飲食及休息。15例患者僅血壓升高，無不適癥狀出現(xiàn)的患者適當(dāng)加硝苯地平片3次1 d，每次10～20 mg，維持血壓正常。

12例子癇前期患者一般提出注意休息、改善飲食結(jié)構(gòu)等處理后，根據(jù)病情情況給予患者鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、強(qiáng)心等治療。主要采取的方法為給予患者25%硫酸鎂注射液20 mL加10%葡萄糖液50 mL靜推，約5～10 min推完，靜滴1～2 g/h硫酸鎂注射液，每日20～25 g，注意24 h內(nèi)總量不可超過30g。根據(jù)患者水腫程度和生化指標(biāo)給予適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，糾正患者低蛋白血癥；利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染是為糾正患者心功能不全、腎功能不全。8例子癇期患者使用肌注50%冬眠Ⅰ號(hào)，全量加5%葡萄糖液500 mL靜滴，控制患者抽搐癥狀，心功能正常時(shí)，可給予20%甘露醇以降低顱壓。

觀察患者病情進(jìn)展情況，盡快終止妊娠期。根據(jù)患者宮頸評(píng)分，如≥7分，可破膜引產(chǎn)或使用催產(chǎn)素滴注。觀察患者血壓變化情況，如臨產(chǎn)時(shí)仍需給予硫酸鎂，縮短總產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，并在藥物保護(hù)下助產(chǎn)；如患者出現(xiàn)胎盤功能低下或有胎窘存在，在宮頸不成熟或引產(chǎn)失敗的情況下，使用剖宮產(chǎn)。MAP≥130 mmHg的患者應(yīng)防止腦血客意外，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)后密切觀察患者的生命體征情況，注意產(chǎn)后出血，預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生[1]。

1.3 療效及判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者血壓恢復(fù)正常，臨床征狀消失，孕期在34周以上，胎兒正常，無并發(fā)癥；有效：患者血壓基本恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，其他并發(fā)性疾病轉(zhuǎn)其他方式治療后痊愈，孕期34周以上，胎兒正常，無死胎；顯效：患者血壓基本恢復(fù)正常，遺留高血壓疾病，孕期24～32周，胎兒正常，患者分娩伴有其他并發(fā)癥，但經(jīng)治療痊愈；無效：上述問題沒有得到治療，終止妊娠或患者孕期24～32周，死胎。

有效率＝（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，1例患者因治療過程中出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療后痊愈；2例患者平均孕周為18周左右，因重度子癇前期病征，經(jīng)保守治療后仍未見效而終止妊娠；2例患者孕期27周，其中1例分娩新生兒由于胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫致死產(chǎn)，治療有效率為91.4%，見表1。

表1 患者治療情況表

3 討論

目前，內(nèi)皮細(xì)胞激活和損傷的一元化學(xué)說較為普遍，這是指胎母免疫平衡或免疫耐受性失調(diào)，致滋養(yǎng)細(xì)胞受累且浸潤能力下降，胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，引起脂質(zhì)過氧化及絨毛間隙的白細(xì)胞活化，致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)妊娠期高血壓疾病。臨床將妊娠期高血壓分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期、慢性高血壓合并妊娠等五類[2]。

爭取母體完全恢復(fù)健康、胎兒生后存活，對(duì)母體及胎兒影響最小是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。我院結(jié)合治療實(shí)際，觀察58例妊娠期高血壓患者的臨床資料，根據(jù)患者病情，給予患者降壓、擴(kuò)容、利尿、解痙治療，取得較滿意的療效。大多數(shù)患者孕期時(shí)間在34周以上，2例患者少于34周，其中1例死產(chǎn)，但母親經(jīng)搶救無生命危險(xiǎn)。另有2例患者重度子癇前期癥狀，采取治療后仍未見病情好轉(zhuǎn)，分別于第19周及第17周采取終止妊娠措施，臨床治療有效率為91.4%。

總之，對(duì)于妊娠期高血壓癥應(yīng)盡早檢查，盡早做出預(yù)防。早期治療有利于對(duì)病情作出正確的評(píng)估，并給予最大限度的干預(yù)措施，保障母嬰的安全與健康。

[1]楊海慧,王嫻.妊娠期高血壓的臨床診治及預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,4(6):54-56.

[2]阿比亞·阿布都卡德爾綜述,蔡霞審校.妊娠期高血壓疾病的診治進(jìn)展[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005(28):281-282.

R544.1

A

1674-0742（2012）07（c）－0070-01

2012-03-12）