通經(jīng)丸治療閉經(jīng)臨床觀察

王敬祝，任維麗

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

通經(jīng)丸治療閉經(jīng)臨床觀察

王敬祝，任維麗

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，根據(jù)發(fā)病部位的不同又分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)。病因多為先天發(fā)育不足、情志所傷、勞傷腎虛、六淫、痰濕阻滯及醫(yī)源性損傷致胞宮沖任失調(diào)、氣血阻滯，治療多以補益腎氣、調(diào)理沖任、健脾祛濕、疏肝解郁為主。筆者認(rèn)為閉經(jīng)的發(fā)病以腎虛為本，以氣滯、血瘀、痰濕阻滯等為標(biāo)，以《景岳全書》大營煎為基礎(chǔ)方加減而成通經(jīng)丸治療取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2006年9月至2007年9月本院中醫(yī)婦科門診患者。年齡最小18歲，最大41歲;病程最短3個月，最長9年。40例隨機分成治療組20例，對照組20例。排除因腫瘤等器質(zhì)性病變引起的具有手術(shù)指征者，包括原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(第2版)。年逾18周歲，月經(jīng)尚未初潮屬原發(fā)性閉經(jīng)。已行經(jīng)而又中斷3個月以上屬繼發(fā)性閉經(jīng)。排除妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期等生理性停經(jīng)。中醫(yī)辨證屬腎氣不足證，表現(xiàn)為素體虛弱，頭暈耳鳴，第二性征不足，腰腿酸軟，腹無脹痛，小便頻數(shù)。舌淡紅，脈沉細。

2 治療方法

治療組用通經(jīng)丸。熟地、當(dāng)歸、川芎、肉桂、杜仲、菟絲子、淫羊霍、續(xù)斷、香附、茯苓、丹皮、赤芍、丹參、炙甘，煉蜜為丸，每次6g(1丸)，每日2次，早晚服用。對照組藥物用金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z11020054)6g(1丸)，每日2次，早晚服用。B超檢查子宮內(nèi)膜小于1.0cm者即時服用，如大于等于1.0cm則應(yīng)用黃體酮撤退出血后第5天開始。每月連用20天，3個月為一療程。

3 觀察方法

治療前后觀察臨床癥狀、舌脈情況，測定基礎(chǔ)體溫，B超檢查，記錄子宮大小以及子宮內(nèi)膜厚度的變化。采用放射免疫法測定血黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)，雌二醇(E2)和孕酮(P)，藥盒由天津九鼎生物制品有限公司提供，兩組就診當(dāng)日采血檢驗，治療后再次采血檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(第2版)。治愈:月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)。好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來潮。但月經(jīng)周期未正常。未愈:月經(jīng)仍未來潮。

統(tǒng)計計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用ridit檢驗。

5 治療結(jié)果

治療組治愈12例，好轉(zhuǎn)5例，未愈3例，總有效率85.00%。對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，未愈5例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

兩組治療前后子宮大小比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮大小比較(cm，±s)

表1 兩組治療前后子宮大小比較(cm，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 20 (6.8 ±0.2)×(3.9 ±0.1)× (3.1 ±0.2)(7.1 ±0.2)× (4.1 ±0.1)× (3.0 ±0.2)*對照組 20 (6.7 ±0.2)×(4.0 ±0.1)× (3.0 ±0.2)(7.0 ±0.2)× (3.9 ±0.2)× (3.2 ±0.1)*

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較±s)

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05。與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pg/L) P(ng/L〕治療組 20 治療前 6.73±3.45 8.56土2.85 83.56 ±25.64 1.30 ±0.66治療后 12.21 ±2.79* 7.14 ±3.43* 476.27 ±118.06＊△ 0.98 ±0.34*對照組 20 治療前 6.68 ±3.53 8.45 土2.69 83.76 ±24.30 1.28 ±0.73治療后 12.04 ±3.06* 9.31 ±3.21* 429.54 ±112.73* 1.17 ±0.43*

6 體會

大營煎始見于《景岳全書》，謂:“當(dāng)歸二三錢或五錢、熟地三五七錢、枸杞子二錢、炙甘草一二錢、杜仲二錢、牛膝一錢半、肉桂一二錢。水二鍾，煎七分。食遠溫服。治真陰精血虧損，及婦人經(jīng)遲血少，腰膝筋骨疼痛，或氣血虛寒，心腹疼痛等證?！被枚傻耐ń?jīng)丸方中熟地、當(dāng)歸補腎益精血，肉桂、杜仲、菟絲子溫補腎陽、調(diào)沖任，川芎、赤芍、丹參活血化瘀，淫羊藿、續(xù)斷補腎，香附理氣以行血，丹皮涼血化瘀，茯苓淡滲以防濕聚，炙甘草益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補腎活血、調(diào)理沖任之功，故療效顯著。

R271.112

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2012－06－14