氟比洛芬酯或芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查術(shù)療效及安全性的臨床研究*

魏丕紅

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院麻醉科，山東 泰安 271000)

目前無痛胃鏡檢查術(shù)常用方法是芬太尼聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚，但二者對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)均有抑制，所以手術(shù)有一定的風(fēng)險。氟比洛芬酯脂微球注射液(商品名:凱紛)是一種新型的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)，具有作用持久、療效明確、不抑制呼吸及循環(huán)系統(tǒng)、不影響患者蘇醒的特點，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛效果。木研究擬觀察和評價凱紛或芬太尼復(fù)合丙泊酚對胃鏡檢查術(shù)的鎮(zhèn)痛效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級患者63例，男37例，女26例，年齡25～60歲，體重45～70 kg，隨機分為A、B、C三組，每組均為21例，術(shù)前均無應(yīng)用任何鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥，無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病史，無消化道潰瘍及藥物過敏史。所有患者均由同一醫(yī)生檢查和同一麻醉醫(yī)生麻醉。

1.2 藥品

氟比洛芬酯注射液(商品名凱紛，5 ml/支，含氟比洛芬酯50 mg，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)，批號:5081S);丙泊酚注射液(商品名靜安，20 ml/支，含丙泊酚200 mg，費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號:10EG7096)。枸櫞酸芬太尼注射液(2 ml/支，含芬太尼0.1 mg，宜昌仁福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號:2110907)。

1.3 麻醉方法

術(shù)前禁食6 ～8 h，無術(shù)前用藥。對進(jìn)入手術(shù)室的受術(shù)者常規(guī)采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及脈搏血氧飽和度(SpO2)。建立靜脈通道后，A組靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B組緩慢靜脈注射芬太尼1 μg /kg。5 min后對三組對象均開始靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，丙泊酚注射速率均為100 mg /min。待受術(shù)者睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)受術(shù)者的體動反應(yīng)追加丙泊酚20～50 mg至體動消失。術(shù)中受術(shù)者均經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧(2 L/min)，若SpO2<90%，立即予停止檢查并用面罩加壓供氧。

1.4 觀蔡指標(biāo)

記錄用藥前、睫毛反射消失時、術(shù)中、術(shù)畢時的平均動脈壓(MAP) ,HR,RR,SpO2以及手術(shù)時間、蘇醒時間。記錄丙泊酚總用藥量和體動反應(yīng)次數(shù)。術(shù)畢清醒后1,5,15,30 min采用視覺模擬評分(VAS評分)判斷腹部疼痛的程度:0～2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為難以忍受的劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

三組患者的性別、年齡、體重、ASA分級、胃鏡檢查及蘇醒時間之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與麻醉前比，A和B組在睫毛反射消失時、術(shù)中及術(shù)后MAP、HR及呼吸次數(shù)均明顯降低，C組僅呼吸次數(shù)在睫毛反射消失時明顯降低。與C組比，A和B組在睫毛反射消失時、術(shù)中及術(shù)后各時點MAP、HR及呼吸次數(shù)均明顯降低(P<0.05，表1)。A,B兩組體動反應(yīng)、丙泊酚總用藥量少于C組(P<0.05，表2)。A、B兩組在術(shù)畢清醒后各時點的VAS均顯著低于C組(P<0. 05，表3)。

表1 三組麻醉前、睫毛反射消失時、術(shù)中及術(shù)后MAP, HR, RR比較

表2 三組術(shù)中體動反應(yīng)及丙泊酚總用藥量比較

表3 三組術(shù)畢清醒后各時點的VAS評分

3 討 論

目前無痛胃鏡檢查術(shù)越來越普及，其常用的麻醉方法是以丙泊酚為主、輔以其他鎮(zhèn)痛藥物的方法。由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用微弱，單純使用常需要較大劑量才能達(dá)到滿意效果;其同時也存在術(shù)中體動、術(shù)后上腹部疼痛明顯等不足[1]。因此多采用聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物麻醉，如芬太尼，可增強麻醉效能，但芬太尼本身亦可引起呼吸抑制，存在一定的安全隱患[2]。氟比洛芬酯注射液是一種新劑型的以脂微球為藥物載體的含有2個氫基結(jié)構(gòu)的丙酸系非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可以選擇性地附著在炎癥組織及血管損傷部位，改變了藥物的體內(nèi)分布，使藥物具有了靶向性[3]。其鎮(zhèn)痛機制是通過外周及中樞作用，抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素生物合成，減少手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥和組織水腫，有效地減少末梢的傷害性感受及疼痛知覺，起到鎮(zhèn)痛作用[4],同時不抑制呼吸、不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒[5]。

本研究結(jié)果顯示，A組的麻醉效果和術(shù)后上腹部疼痛程度與B組相比差異無顯著性，均優(yōu)于C組，且A,B兩組在術(shù)畢清醒后各時點的VAS均顯著低于C組，說明氟比洛芬酯用于無痛胃鏡檢查術(shù)有著良好的鎮(zhèn)痛效果，不影響患者蘇醒時間。本研究還發(fā)現(xiàn)，C組有5例患者出現(xiàn)一過性呼吸抑制，提示單純使用丙泊酚需要量大，容易引起呼吸及循環(huán)抑制。本實驗結(jié)果說明丙泊酚聯(lián)合氟比洛芬酯注射液應(yīng)用于無痛胃鏡檢查術(shù)其麻醉效果等同于丙泊酚聯(lián)合芬太尼，且不良反應(yīng)更少，是安全可靠的。

[1] Seifert H, Schmitt TH.Sedation with propofol plus midazolam versus propofolalone for interventional endoscopic procedures: a prospective, randomized study[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(9):1207-1214.

[2] 段礪瑕，李曉玲.氟比洛芬酷注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國新藥雜志,2004, 13 (9) :851-852.

[3] Shen J, Gan L.Novel NSAIDs ophthalmic formulation: flurbiprofen axetil emulsion with low irritancy and improved anti-inflammation effect[J].Int J Pharm, 2011,412(1-2):115-122.

[4] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1431.

[5] Lu JC, Zhang XF, Liu C.Effect of preemptive analgesia with flurbiprofen axetil on patient controlled intravenous analgesia with tramadol in patients undergoing postburn plastic surgery[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2009,29(6):1255-1256.