外科手術(shù)后應用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵給藥的療效觀察*

胡大海 董振國

( 寧陽縣堽城中心衛(wèi)生院，山東 寧陽 271416)

手術(shù)后疼痛是手術(shù)科室最常見的合并癥。近期，隨著麻醉技術(shù)的進步，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛措施從口服、肌肉注射逐漸過渡到由自控鎮(zhèn)痛泵注藥，效果良好。舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，具有起效快，持續(xù)時間長，具有更好的鎮(zhèn)痛作用，且對呼吸中樞抑制作用弱，更具有安全性[1]。外科自2010年1月到2012年1月與麻醉科合作，將舒芬太尼應用于外科手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛90例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院行手術(shù)治療的180例手術(shù)患者，年齡30～79歲，平均(57±11)歲。在充分告知前提下，隨機分為兩組，舒芬太尼組(SF組)、芬太尼組(F組)，每組90例。病人無長期服用阿片類藥物史。兩組年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 手術(shù)終末期，給SF組和F組安裝自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)：SF組予舒芬太尼100 μg+生理鹽水至50 ml，鎮(zhèn)痛泵負荷劑量1.5 ml，背景劑量1 ml/h，自控劑量0. 5 ml，持續(xù)輸注，鎖定時間20 min。F組予芬太尼1 mg+生理鹽水至50 ml，方法同SF組。

1.3觀察指標

1.3.1鎮(zhèn)痛效果評估標準 對術(shù)后4，8，12，24，48小時采用視覺模擬評分法(VAS) 進行疼痛程度評分。0分為無痛；1～3分：輕微疼痛，可以忍受不影響休息；4～6分：為中度疼痛，影響休息；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠[2]。

1.3.2臨床觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。術(shù)后48 h常規(guī)測量4次，與術(shù)前基礎數(shù)值進行對照，采用積分法進行評價。有無嗜睡、嘔吐、皮膚搔癢、尿潴留和呼吸抑制等不良反應。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后4，8，12，24，48小時安靜狀態(tài)下疼痛程度的比較，SF組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于F組(P均<0.05)。結(jié)果見表1。兩組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h血流動力學指標見表2。SF組在手術(shù)結(jié)束及術(shù)后各時點SBP、DBP和HR較術(shù)前均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，SF組與F組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組均無惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評分比較

表2 兩組患者不同時點SBP、DBP及HR比較

3 討 論

外科手術(shù)后疼痛的產(chǎn)生是人體對組織損傷、內(nèi)臟牽拉刺激的一種復雜的心理、生理反應[3]，疼痛會讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，進而增加交感神經(jīng)張力，抑制胃腸活動，導致消化吸收障礙[4]，嚴重影響病人預后。高質(zhì)量的術(shù)后鎮(zhèn)痛對于提高手術(shù)的安全性至關(guān)重要。靜脈注射自控鎮(zhèn)痛泵為手術(shù)患者提供了滿意的鎮(zhèn)痛效果，它是通過自控鎮(zhèn)痛泵實現(xiàn)恒定流速、將鎮(zhèn)痛藥持續(xù)泵入人體而達到鎮(zhèn)痛效果，維持患者基本無痛的狀態(tài)，無因肌內(nèi)注射而增加額外的疼痛，真正的從被動鎮(zhèn)痛改為主動鎮(zhèn)痛的預防作用[5]。自控型鎮(zhèn)痛泵的最大優(yōu)點是根據(jù)自身對疼痛的耐受情況而自我控制給藥，便可迅速止痛[6]。舒芬太尼的強效鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用可通過對傳入神經(jīng)沖動的抑制減少腎上腺髓質(zhì)的激素分泌，從而減輕應激反應[7]。傳統(tǒng)的術(shù)后肌肉注射鎮(zhèn)痛的方法起效慢、血藥濃度波動大、鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定。采用PCIA技術(shù)，可以根據(jù)需要自行追加鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果確切。以往PCIA多選擇嗎啡鎮(zhèn)痛，效果可靠但不良反應發(fā)生率高，尤其是過度鎮(zhèn)靜產(chǎn)生嗜睡和呼吸抑制等[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的7～10倍，呼吸抑制作用輕微，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長。另外，舒芬太尼的心血管干擾性較小，利于循環(huán)的穩(wěn)定性。本研究舒芬太尼與芬太尼按1︰10等效劑量用藥，結(jié)果顯示兩組術(shù)后VAS、BP、HR變化均無統(tǒng)計學意義，說明舒芬太尼和芬太尼均能有效鎮(zhèn)痛，并能維持血流動力學穩(wěn)定，且SF組各時點VAS評分均低于F組(P<0. 05)，提示舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼。

綜上所述，良好的鎮(zhèn)痛效果提高了患者的生存質(zhì)量，減少了因疼痛不敢咳嗽帶來的低氧血癥、肺部感染等發(fā)生率，良好的鎮(zhèn)痛效果還可使患者早日下床活動，減少腸粘連和下肢深靜脈血栓等的發(fā)生。所以，積極有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對于普外科手術(shù)后患者具有重要的臨床意義，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)持久，效果優(yōu)于芬太尼，且兩者的血流動力學穩(wěn)定，可安全用于臨床。

[1] 李小靜,王榮寧.舒芬太尼用于腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2010,14(1) :67-69.

[2] 孫大全,杭燕南.實用臨床麻醉學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2001:1254-1255.

[3] 傅愛鳳,黃日妹.護理干預減輕手外科病人術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(8):603.

[4] 傅麗英. 脾切除術(shù)后不同方式自控鎮(zhèn)痛臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(11):99-100.

[5] 高鳳琴. 腹部腫瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵療效觀察及護理體會[J]. 中國當代醫(yī)藥,2009,16(19):84-85.

[6] 李麗莉,陳學軍,王衛(wèi)國. 鎮(zhèn)痛泵用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(12):1514-1515.

[7] Lecomate P,Ouattara A,LeManach Y,et al.The coronary an myocardial effects of remifentanil and sufentanil in the erythrocyte perfused isolated rabbitheart[J].AnesthAnalg,2006,103(1): 9-14.

[8] 陳蕾,吳蔚宇,張曉峰,等.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于開胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究[J].臨床麻醉學雜志,2006,22:836-838.