• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肺癌肉瘤13例臨床分析

    2012-01-09 05:40:38楊文靜張百華王永崗張宏圖
    實(shí)用癌癥雜志 2012年5期
    關(guān)鍵詞:樣癌肉瘤鱗癌

    楊文靜 張百華 王永崗 張宏圖

    癌肉瘤(carcinosarcoma,CS)是1種含癌和異源性肉瘤成分(如骨、軟骨、橫紋肌等)的混合性惡性腫瘤,原發(fā)生于肺部者較罕見,2004年WHO病理分類將肺癌肉瘤(pulmonary carci-nosarcoma,PCS)歸為肺肉瘤樣癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC),對(duì)于其遠(yuǎn)期生存率、預(yù)后影響因素及治療方式,國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一。我院1999年5月至2011年6月,共收治患者13例,現(xiàn)分析13例肺癌肉瘤的臨床資料,探討其臨床特點(diǎn)、預(yù)后影響因素及治療方式的選擇。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    全組13例肺癌肉瘤患者,11例在我院行手術(shù)治療后經(jīng)病理檢查證實(shí)為癌肉瘤,2例在外院行根治術(shù)后病理切片經(jīng)我院會(huì)診為癌肉瘤,男性8例,女性5例(比例1.6/1),中位年齡56歲(37~77歲),其中50歲以上患者占84.6%。

    1.2 臨床特點(diǎn)

    主要臨床癥狀:咳嗽、痰血8例(61.5%);胸悶氣短4例(30.8%);胸背痛3例(23.1%),其中1例伴有雙膝關(guān)節(jié)痛、杵狀指。中位病程3個(gè)月(1周~4年)。有吸煙史者10例(76.9%),其中90%吸煙時(shí)間在30年以上,且每日吸煙不少于10支。

    1.3 檢查方法

    13例患者術(shù)前均行CT檢查,病變位于左肺上葉7例(53.9%),右肺上葉2例,右肺下葉2例,右肺中葉1例,右支氣管肺癌1例。腫瘤直徑平均6.7 cm(2.0~11.0 cm),其中實(shí)質(zhì)型病變中75.0%(6/8)腫瘤直徑≥6 cm,其中3例可見與胸壁關(guān)系密切(23.1%)。5例可見縱隔淋巴結(jié)腫大(38.5%)。本組中行支氣管鏡檢查6例,鏡下可見支氣管內(nèi)不規(guī)則腫物或黏膜粗糙、管腔狹窄者4例(66.7%),細(xì)胞學(xué)刷檢陽性3例(50.0%),活檢病理僅有1例見鱗癌細(xì)胞(16.7%),均未見肉瘤成分。9例行痰細(xì)胞學(xué)檢測,陽性率(包括重度不典型增生)為33.3%。 結(jié)合CT及FOB檢查,實(shí)質(zhì)型8例(61.5%),腔內(nèi)型5例(38.5%)。

    1.4 治療方式

    全組肺癌肉瘤患者均行手術(shù)治療,其中11例為根治手術(shù),2例為姑息性手術(shù),根治性切除率84.6%。根治性手術(shù)中單純肺葉切除7例(53.9%),肺葉+肺段切除1例,肺葉+左肺動(dòng)脈干側(cè)壁切除1例,右全肺袖狀切除1例,右肺上葉袖狀切除1例; 11例行手術(shù)治療者均行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2例行姑息性手術(shù)者中1例行楔形切除及部分胸壁切除;另1例行肺葉切除+部分胸壁切除,兩者均在肋骨斷端見癌成分(R1切除)。3例術(shù)后輔助化療,方案分別為順鉑+吉西他濱、奧沙利鉑+紫杉醇脂質(zhì)體、阿霉素+環(huán)磷酰胺;2例術(shù)后輔助放療。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 采用Kaplan-Meier法對(duì)可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析,應(yīng)用Log rank檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

    依據(jù)WHO肺癌肉瘤病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后切除標(biāo)本經(jīng)病理及免疫組化檢查證實(shí)為癌肉瘤,癌成分中為鱗癌7例(53.9%),腺癌4例(其中1例合并小細(xì)胞癌),腺鱗癌1例,未分化癌1例;肉瘤成分可見纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、黏液性脂肪肉瘤,其中以纖維肉瘤最常見,占38.5%(5/13)。全組均行免疫組化檢查,Vimentin 陽性率 100.0%(13/13),Desmin陽性率38.5%(5/13),S-100陽性率30.8%(4/13),VAE1/AE3陽性率76.9%(10/13),CK陽性率46.2%(6/13)。

    按最新國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(AJCC2009),全組TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期6例;T1b 1例,T2b 7例,T3 4例,T4 1例,由于瘤體較大,且發(fā)生局部外侵,增大了手術(shù)難度;N0 9例,N1 1例,N2 3例,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為30.8%(4/13);經(jīng)病理切片復(fù)閱,N1轉(zhuǎn)移1例,轉(zhuǎn)移成分為癌;N2轉(zhuǎn)移3例,其中2例轉(zhuǎn)移成分為癌,另1例5、6區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成分為癌與惡性纖維組織細(xì)胞瘤混合,余淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成分均為惡性纖維組織細(xì)胞瘤。在有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例中,單純癌成分轉(zhuǎn)移占75.0%(3/4),癌成分及肉瘤成分混合者占25.0%(1/4),肺癌肉瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以單純癌成分轉(zhuǎn)移為主。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥

    本組患者均行手術(shù)治療,僅1例術(shù)后出現(xiàn)肺不張及胸腔積液,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%;術(shù)后圍手術(shù)期無患者死亡,圍手術(shù)期死亡率為0 (0/13)。

    2.3 隨訪結(jié)果

    隨訪截止時(shí)間為2011年12月底,通過電話、門診隨訪方式,其中1例患者門診隨訪3年后失訪,失訪前門診檢查結(jié)果提示未見轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā),隨訪率為92.3%(12/13)。

    本組中9例發(fā)生局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為69.2%,其中6例在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(骨、鎖骨上淋巴結(jié)、腦、右腎上腺),這6例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后均未再行任何治療,且均在1年內(nèi)死亡,發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后未治療者死亡率達(dá)100.0%(6/6)。另3例在術(shù)后1年出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(骨、腦),行放化療或?qū)ΠY治療,3年生存率為100.0%(3/3),5年生存率為66.7%(2/3)。

    全組中4例未發(fā)生局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中1例于術(shù)后6個(gè)月死于不明原因發(fā)熱;1例門診隨訪3年后失訪;2例患者健在,術(shù)后定期復(fù)查,均未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,生存時(shí)間分別為5個(gè)月、4年9個(gè)月。

    2.4 生存時(shí)間分析

    應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存時(shí)間分析,本組病例平均生存時(shí)間為35.7個(gè)月,中位生存時(shí)間為11個(gè)月,生存曲線見圖1。

    應(yīng)用Kaplan-Meier進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示:癌成分組織學(xué)分型(圖2)及手術(shù)方式對(duì)患者生存率有影響,而患者性別、年齡、腫瘤大小、分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、p-TNM分期對(duì)患者生存率無明顯影響,見表1。

    圖1 13例肺癌肉瘤患者生存函數(shù)曲線

    表1 13例肺癌肉瘤的單因素生存分析結(jié)果

    3 討論

    癌肉瘤是1種很罕見的雙向性分化的惡性腫瘤,以惡性上皮成分及分化的肉瘤成分為特征,1999年WHO的新分類中明確提出肺癌肉瘤的惡性間葉成分應(yīng)該是異源性成分,可見明確的橫紋肌肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤成分[1]。2004年WHO中癌肉瘤的定義為1種可見癌和明確分化的肉瘤成分(軟骨、骨、骨骼肌分化)的惡性腫瘤,組織病理上呈雙向性,是傳統(tǒng)非小細(xì)胞肺癌成分和明確分化的肉瘤成分的混合。

    圖2 鱗癌與非鱗癌(癌成分組織分型)患者生存函數(shù)曲線

    “肺癌肉瘤”與“肺肉瘤樣癌”的關(guān)系與過去相比發(fā)生了明顯改變。過去認(rèn)為“癌肉瘤”與“肉瘤樣癌”分別為組織來源不同的獨(dú)立的2種病理類型。2004年WHO將肺癌分為8種類型,其中將含有肉瘤成分或肉瘤樣分化[(梭形細(xì)胞和(或)巨細(xì)胞)]的一組分化差的非小細(xì)胞肺癌統(tǒng)稱為“肺肉瘤樣癌”,肺肉瘤樣癌包含5種亞型,此5種亞型在形態(tài)學(xué)上是一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體[2]。關(guān)于其組織發(fā)生認(rèn)為肉瘤樣癌是1種惡性上皮腫瘤,是相鄰組織不同分化形成的,并不是碰撞癌。在光學(xué)顯微鏡下發(fā)現(xiàn)在大多腫瘤中可見上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞之間相互轉(zhuǎn)化?!胺伟┤饬觥比饬龀煞种凶钪匾臑樗笮渭?xì)胞肉瘤,仔細(xì)觀察可見到更特殊的肉瘤樣成分,由此可知肺癌肉瘤中的肉瘤成分實(shí)為上皮成分向梭形細(xì)胞成分轉(zhuǎn)化,進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)橛忻鞔_分化的肉瘤成分結(jié)果,所以將“肺癌肉瘤”歸為“肺肉瘤樣癌”的1種亞型,可以通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)和(或)免疫組化方法將其與肺肉瘤樣癌的其他亞型相鑒別[2]。

    根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道肺癌肉瘤占肺惡性腫瘤的0.2%~0.4%[3,4],但是根據(jù)1999年及2004年WHO對(duì)肺癌肉瘤的定義,以往的報(bào)道中也包括了肺肉瘤樣癌中的其他亞型[4,5],由此可知肺癌肉瘤的發(fā)生率應(yīng)低于以往文獻(xiàn)所報(bào)比例。肺癌肉瘤好發(fā)于60歲以上男性,與重度吸煙有關(guān)[5],本組患者平均年齡60.5歲,男女比例為1.6∶1,76.9%的患者為重度吸煙者,與文獻(xiàn)報(bào)道的相符。

    本組資料顯示:肺癌肉瘤臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肺癌及原發(fā)性肺肉瘤相比,無特異性,極易誤診。常見癥狀為咳嗽、咳痰、痰血、胸背痛、胸悶氣短等,也可出現(xiàn)副瘤綜合癥[6]。但從影像學(xué)特點(diǎn)與支氣管鏡結(jié)果來看,肺癌肉瘤具有原發(fā)性肺癌及肺肉瘤兩者的特點(diǎn)。肺癌肉瘤的胸片及胸部CT檢查可同時(shí)表現(xiàn)出肉瘤的膨脹性生長方式和癌的浸潤性生長方式。如好發(fā)于外周,病變較大,直徑在5 cm以上,很少發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,與肺肉瘤影像學(xué)特點(diǎn)相似[7],且實(shí)質(zhì)型病變常侵及胸壁,手術(shù)難度增大,不宜根治性切除,預(yù)后差;但由于存在癌成分,同時(shí)表現(xiàn)支氣管肺癌的影像學(xué)特點(diǎn),如邊緣不光滑、有淺分葉、毛刺,密度不均勻,也可見到偏心性空洞、壞死。綜上所述,對(duì)于肺部周圍型病變,當(dāng)病變較大≥5 cm,邊緣不規(guī)則,有淺分葉、毛刺,密度不均勻時(shí)應(yīng)警惕癌肉瘤可能性。腔內(nèi)型病變常常沿支氣管生長,支氣管鏡檢查可較早發(fā)現(xiàn),但病理活檢準(zhǔn)確診斷率較低,僅能發(fā)現(xiàn)癌成分,這點(diǎn)與肺肉瘤的特點(diǎn)相似。未能檢出肉瘤成分的原因可能與下列因素有關(guān):①肉瘤成分的細(xì)胞數(shù)量豐富,排列密集,瘤細(xì)胞不易脫落,痰檢易陰性或僅顯示核異質(zhì)細(xì)胞;②肺穿刺或氣管鏡活檢因取材少,并且組織緊密,故肉瘤成分陽性檢出率低。

    手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理切片及免疫組化為診斷癌肉瘤的金標(biāo)準(zhǔn),其中癌的成分有鱗癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌,最常見的為鱗癌,本組中鱗癌最多見;肉瘤成分有橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤,最常見的成分各個(gè)報(bào)道并不一致[5],本組病例中最常見的為纖維肉瘤。本組數(shù)據(jù)顯示肺癌肉瘤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為30.8%,遠(yuǎn)低于非小細(xì)胞肺癌(84.5%);區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以癌成分為主。至于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 有學(xué)者報(bào)道2例病例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的成分中只見肉瘤成分[8];Shuichi Sato和Koss在文獻(xiàn)中分別報(bào)道了11、10例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例,癌/肉瘤/兩者均有比例分別為5/2/4、5/4/1[5],但是究竟遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的成分是否為決定預(yù)后的因素,還待進(jìn)一步研究。觀察本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),66.7%患者(6/9)在術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,均未行任何治療,且均在術(shù)后1年內(nèi)去世,而手術(shù)1年后才出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,進(jìn)行綜合治療(放化療及對(duì)癥治療)后生存時(shí)間均在3年以上??梢娺h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后的綜合治療可延長患者遠(yuǎn)期生存時(shí)間,建議術(shù)后輔助放化療。

    對(duì)于肺癌肉瘤的預(yù)后,由于本組病例中部分患者隨訪時(shí)間未達(dá)到5年,所以本組病例實(shí)際5年生存率為33.3%(2/6),與我院同期肺癌相比,預(yù)后好于非小細(xì)胞肺癌(29.1%)[9],與王永崗等[10]的結(jié)論一致。肺癌肉瘤的預(yù)后影響因素,各文獻(xiàn)報(bào)道不一,根據(jù)文獻(xiàn)回顧,腫瘤大小[11]、TNM分期[12]、較早分期根治性切除[13]等為預(yù)后影響因素,本組資料顯示肺癌肉瘤中的癌成分是否為鱗癌是影響肺癌肉瘤預(yù)后的因素,但由于本組病例數(shù)太少,還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

    綜上所述,肺癌肉瘤同時(shí)均有肺癌及肺肉瘤的臨床特征,診斷應(yīng)綜合考慮,早期根治性手術(shù)治療,預(yù)后好于非小細(xì)胞肺癌。

    [1]Travis WD,Colby TV,Corrin B,et al.Histological typing of lung and pleural tumors.World Health Organization classification of tumors〔M〕.3rd edition.Berlin;Springer,1999:310.

    [2]Travis WD,Brambilla E,Muller-Hermelink HK,et al.Pathology and genetics of tumours of the lung,pleura,thymus and heart.World Health Organization classification of tumours〔M〕.4th edition.Lyon;IARC Press,2004:53.

    [3]Davis MP,Eagan RT,Weiland LH,et al.Mayo Carcinosarcoma of the lung :Clinic experience and response to chemotherapy〔J〕.Mayo Clin Proc,1984,59:598.

    [4]Cabarcos A,Gomez Dorronsoro M,Lobo Beristain JL .Pulmonary carcinosarcoma:a case study and review of the literature〔J〕.Br J Dis Chest,1985,79:83.

    [5]Shuichi Sato,Teruaki Koike,Yasushi Yamato,et al.A case of rapidly growing pulmonary carcinosarcoma〔J〕.Int J Clin Oncol,2010,15:319.

    [6]María Jesús Vidal Losada,Vanessa Bernal Monterde,Beatriz Amores Arriaga,et al.Lung carcinosarcoma〔J〕.Clin Transl Oncol,2010,12:303.

    [7]王永崗,張汝剛,張德超,等.原發(fā)性肺肉瘤的外科治療〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2003,18(3):282.

    [8]Huwer H,Kalweit G,Straub U,et al.Pulmonary carcinosarcoma:diagnostic problems and determinants of the prognosis〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg,1996,10(6):403.

    [9]高禹舜,邢學(xué)忠,邵 康,等.1826例非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后因素分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2008,30(2):134.

    [10]王永崗,汪良駿,張德超,等.肺癌肉瘤12 例臨床分析〔J〕.中國腫瘤臨床,2000,27 (9) :660.

    [11] Koss MN,Hochholzer L,Frommelt RA,et al.Carcinosarcomas of the lung:a clinicopathologic study of 66 patients〔J〕.Am J Surg Pathol,1999,23:1514.

    [12]徐清華,周彩存,倪 健,等.48例肺癌肉瘤臨床特征及預(yù)后分析〔J〕.中國肺癌雜志,2007,10(2):148.

    [13] Petrov DB,Vlassov VI,Kalaydjiev GT,et al.Primary pulmonary sarcomas and carcinosarcomas--postoperative results and comparative survival analysis〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg,2003,23:461.

    猜你喜歡
    樣癌肉瘤鱗癌
    惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
    基于SEER數(shù)據(jù)庫的甲狀腺髓樣癌預(yù)后分析
    基于深度學(xué)習(xí)的宮頸鱗癌和腺鱗癌的識(shí)別分類
    骨肉瘤和軟組織肉瘤
    肺動(dòng)脈肉瘤:不僅罕見而且極易誤診
    原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤1例
    乙肝合并肝肉瘤樣癌1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    咽旁巨大平滑肌肉瘤一例MRI表現(xiàn)
    整合素αvβ6和JunB在口腔鱗癌組織中的表達(dá)及其臨床意義
    肛瘺相關(guān)性鱗癌1例
    少妇人妻久久综合中文| 99国产精品一区二区三区| 国产高清videossex| 99热网站在线观看| 国产97色在线日韩免费| 国产97色在线日韩免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美精品av麻豆av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久国产精品影院| 一级a爱视频在线免费观看| 免费看av在线观看网站| 美女视频免费永久观看网站| 999久久久国产精品视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 99香蕉大伊视频| 国产人伦9x9x在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 免费高清在线观看日韩| 性少妇av在线| 高清欧美精品videossex| 亚洲国产精品国产精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 免费在线观看黄色视频的| 色视频在线一区二区三区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日本91视频免费播放| 女人精品久久久久毛片| 好男人视频免费观看在线| 免费在线观看影片大全网站 | 满18在线观看网站| 性少妇av在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 黄色毛片三级朝国网站| 欧美日韩亚洲高清精品| videosex国产| 在线av久久热| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲伊人色综图| 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费不卡黄色视频| 99国产精品一区二区三区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产男人的电影天堂91| 亚洲精品第二区| 考比视频在线观看| 又大又爽又粗| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲av在线观看美女高潮| 90打野战视频偷拍视频| 日韩大片免费观看网站| 欧美日韩精品网址| 亚洲av美国av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲国产精品国产精品| 大型av网站在线播放| 大片电影免费在线观看免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜av观看不卡| 黄色怎么调成土黄色| 一区二区三区激情视频| 国产精品九九99| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 真人做人爱边吃奶动态| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品三级大全| 黄色 视频免费看| 一二三四社区在线视频社区8| 男人操女人黄网站| 日日夜夜操网爽| 亚洲 国产 在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 久久精品久久久久久久性| 久久亚洲国产成人精品v| 十八禁人妻一区二区| 中文字幕最新亚洲高清| 久久久久久久国产电影| 国产伦人伦偷精品视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 午夜视频精品福利| 免费观看av网站的网址| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产在线视频一区二区| 久久久久视频综合| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品成人在线| 99久久99久久久精品蜜桃| av在线app专区| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品欧美一区二区三区在线| 日韩中文字幕欧美一区二区 | netflix在线观看网站| 日本五十路高清| 丝袜美腿诱惑在线| 国产片内射在线| 欧美成人午夜精品| 黑丝袜美女国产一区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 麻豆av在线久日| 国产精品一区二区免费欧美 | 90打野战视频偷拍视频| 国产精品欧美亚洲77777| 一级黄色大片毛片| 看十八女毛片水多多多| 欧美中文综合在线视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 大话2 男鬼变身卡| 一级毛片女人18水好多 | 少妇的丰满在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 在线天堂中文资源库| 性少妇av在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲av成人精品一二三区| 精品久久久精品久久久| 欧美97在线视频| 亚洲精品自拍成人| 人人澡人人妻人| 中文字幕制服av| 成在线人永久免费视频| 国产高清videossex| 国产成人欧美| 永久免费av网站大全| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 热re99久久精品国产66热6| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产麻豆69| av不卡在线播放| 国产av一区二区精品久久| 成年人黄色毛片网站| 99国产精品99久久久久| 两个人免费观看高清视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 在线观看免费高清a一片| tube8黄色片| 国产精品 国内视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产成人av激情在线播放| 好男人电影高清在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久精品久久久久久久性| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 国产在线一区二区三区精| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲色图综合在线观看| videos熟女内射| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产成人免费无遮挡视频| 丝袜喷水一区| 一区在线观看完整版| 色播在线永久视频| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲色图综合在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产麻豆69| 老司机在亚洲福利影院| 视频区欧美日本亚洲| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美激情极品国产一区二区三区| 多毛熟女@视频| 老汉色∧v一级毛片| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品一区在线观看国产| 午夜福利视频在线观看免费| 日本色播在线视频| 五月天丁香电影| 久久亚洲国产成人精品v| 日本wwww免费看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 女警被强在线播放| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 一级毛片电影观看| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 热re99久久国产66热| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av男天堂| 丝袜在线中文字幕| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 人妻 亚洲 视频| 日韩伦理黄色片| 老司机亚洲免费影院| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 黄色一级大片看看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 新久久久久国产一级毛片| 中国美女看黄片| 美女福利国产在线| 久热这里只有精品99| 女警被强在线播放| 免费看av在线观看网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 99国产综合亚洲精品| 国产视频首页在线观看| 亚洲第一av免费看| 日本wwww免费看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产男女超爽视频在线观看| 久久青草综合色| 青春草视频在线免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 日本a在线网址| 校园人妻丝袜中文字幕| 成人午夜精彩视频在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 另类精品久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 热99国产精品久久久久久7| 十八禁网站网址无遮挡| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 国产淫语在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜两性在线视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲欧美激情在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 少妇的丰满在线观看| 飞空精品影院首页| 青草久久国产| 久热爱精品视频在线9| 99国产综合亚洲精品| 精品一区二区三区av网在线观看 | 男人爽女人下面视频在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 国产精品免费视频内射| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品国产av成人精品| 一二三四社区在线视频社区8| 国产男女内射视频| 丝袜喷水一区| 99精品久久久久人妻精品| 欧美精品亚洲一区二区| 成年美女黄网站色视频大全免费| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 另类精品久久| 又大又爽又粗| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 天天操日日干夜夜撸| 色播在线永久视频| 一二三四社区在线视频社区8| 国产激情久久老熟女| 亚洲图色成人| 操出白浆在线播放| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产黄色免费在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 黄频高清免费视频| 精品国产国语对白av| 亚洲国产精品999| 婷婷丁香在线五月| 免费黄频网站在线观看国产| 国产麻豆69| 午夜激情av网站| 在线观看人妻少妇| 亚洲免费av在线视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 人人妻人人澡人人看| 91九色精品人成在线观看| 搡老岳熟女国产| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 成人手机av| 欧美性长视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产国语露脸激情在线看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 日本欧美国产在线视频| 久久天堂一区二区三区四区| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久久久久人人人人人| 国产亚洲精品久久久久5区| 男女高潮啪啪啪动态图| 91字幕亚洲| 国产成人精品无人区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 91字幕亚洲| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 成人影院久久| 三上悠亚av全集在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 九色亚洲精品在线播放| av视频免费观看在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| a 毛片基地| 男女之事视频高清在线观看 | 午夜福利,免费看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日韩视频在线欧美| 2018国产大陆天天弄谢| 美女中出高潮动态图| 一本色道久久久久久精品综合| 乱人伦中国视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 蜜桃国产av成人99| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲欧美激情在线| 成人手机av| 国产日韩欧美视频二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 日本欧美国产在线视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 丝袜人妻中文字幕| 亚洲熟女毛片儿| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 男女免费视频国产| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99国产精品一区二区蜜桃av | 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久精品区二区三区| 一区在线观看完整版| 欧美日韩黄片免| 国产精品成人在线| 老司机靠b影院| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久精品区二区三区| 一区在线观看完整版| 蜜桃国产av成人99| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 观看av在线不卡| 亚洲精品在线美女| 观看av在线不卡| 免费在线观看影片大全网站 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久亚洲精品成人影院| 美女国产高潮福利片在线看| 色精品久久人妻99蜜桃| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品国产三级专区第一集| 99热全是精品| 成人手机av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 999精品在线视频| 日本色播在线视频| www.自偷自拍.com| 欧美黄色淫秽网站| 天天影视国产精品| 国产男女内射视频| 亚洲精品一二三| 中国国产av一级| 尾随美女入室| 亚洲精品av麻豆狂野| 大香蕉久久网| 色播在线永久视频| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品日本国产第一区| 99国产精品一区二区蜜桃av | 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品在线美女| 女警被强在线播放| 日本五十路高清| 日韩大片免费观看网站| 日韩电影二区| 国产视频首页在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| av在线播放精品| 黄色视频不卡| 亚洲av片天天在线观看| 日本a在线网址| 久久久久网色| 亚洲人成电影观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 一区二区av电影网| 午夜福利视频在线观看免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品.久久久| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 下体分泌物呈黄色| 国产黄频视频在线观看| 久久久久久久国产电影| 欧美黄色淫秽网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| www.熟女人妻精品国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产成人免费无遮挡视频| 成在线人永久免费视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 秋霞在线观看毛片| 最黄视频免费看| 亚洲av在线观看美女高潮| 一本色道久久久久久精品综合| 日韩视频在线欧美| 青春草亚洲视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲av片天天在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 中国美女看黄片| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av成人精品一二三区| 在线观看人妻少妇| 欧美另类一区| www.999成人在线观看| 在线观看免费高清a一片| 99国产综合亚洲精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲av国产av综合av卡| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲免费av在线视频| 精品视频人人做人人爽| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 91成人精品电影| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 水蜜桃什么品种好| 日本午夜av视频| av天堂在线播放| 一级片'在线观看视频| 18禁国产床啪视频网站| 精品少妇内射三级| 满18在线观看网站| 妹子高潮喷水视频| 国产成人91sexporn| 精品视频人人做人人爽| 黄色怎么调成土黄色| 天天添夜夜摸| 精品福利观看| 观看av在线不卡| 91成人精品电影| 国产精品 欧美亚洲| 久久av网站| 精品少妇内射三级| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 黄色 视频免费看| 亚洲免费av在线视频| 久热这里只有精品99| 久久久久久久精品精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 成人手机av| 亚洲伊人色综图| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 免费在线观看完整版高清| 中文字幕高清在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美日韩黄片免| 国产成人91sexporn| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 一本大道久久a久久精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产一区亚洲一区在线观看| 久久av网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 伊人亚洲综合成人网| 婷婷成人精品国产| 女人精品久久久久毛片| 亚洲精品一二三| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲久久久国产精品| 午夜日韩欧美国产| 一级,二级,三级黄色视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产一区亚洲一区在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一本久久精品| 91国产中文字幕| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久久精品94久久精品| 色94色欧美一区二区| a 毛片基地| 99香蕉大伊视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 青青草视频在线视频观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 日本wwww免费看| 午夜免费观看性视频| 一区二区三区四区激情视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 一本色道久久久久久精品综合| 18禁国产床啪视频网站| 一区二区三区乱码不卡18| 免费看十八禁软件| 韩国精品一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 免费高清在线观看日韩| 国产日韩欧美视频二区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 蜜桃在线观看..| 大片免费播放器 马上看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产在线免费精品| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲国产av新网站| 午夜免费男女啪啪视频观看| 91九色精品人成在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 新久久久久国产一级毛片| 中国国产av一级| 国产熟女欧美一区二区| 久久精品久久久久久久性| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 国产精品熟女久久久久浪| 免费观看a级毛片全部| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品一区二区三区av网在线观看 | 美女中出高潮动态图| 高清不卡的av网站| 色精品久久人妻99蜜桃| av在线app专区| 久久热在线av| 性色av乱码一区二区三区2| 啦啦啦啦在线视频资源| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 看免费成人av毛片| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| avwww免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 丁香六月天网| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美日韩综合久久久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 91精品三级在线观看| 曰老女人黄片| 人人妻人人澡人人看| kizo精华| 高清欧美精品videossex| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成年动漫av网址| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品自拍成人| 丝袜喷水一区| 高清不卡的av网站| 最新的欧美精品一区二区| 国产成人系列免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 大话2 男鬼变身卡| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 中国国产av一级| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产成人啪精品午夜网站| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲av综合色区一区| 国产精品免费大片| 尾随美女入室| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 一级黄片播放器| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产激情久久老熟女| 午夜福利,免费看| 精品久久久精品久久久| 麻豆av在线久日| 亚洲精品国产av蜜桃| 爱豆传媒免费全集在线观看|