記憶金屬胸部護板與可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折療效比較

天津市第五中心醫(yī)院（天津300450） 滕洪生 隋鐵泉 張秀強

多發(fā)性肋骨骨折的治療中，記憶金屬胸部護板與可吸收肋骨釘已逐漸取代傳統(tǒng)的固定方法［1，2］，但目前對于兩者的治療效果和預后尚無統(tǒng)一的比較。我科自2006年7月至2011年12月對182例多發(fā)性肋骨骨折患者分別采用可吸收肋骨釘內固定和記憶金屬胸部護板外固定兩種方法治療，現(xiàn)就其臨床療效和特點分析，報告如下。

資料和方法

1 一般資料 病例為本院胸外科2006年7月至2011年12月收治的182例多發(fā)性肋骨骨折患者，其中男114例，女68例，平均年齡（42．3±8．4）歲；單側102例，雙側80例；平均肋骨骨折數(shù)目（3．8±1．6）根，AIS－ISS評分為（23．8±4．5）分。納入標準：肋骨骨折數(shù)≥3根，未合并有嚴重顱腦、腹部或其他系統(tǒng)創(chuàng)傷者，均通過CT和／或X線確診。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為護板組和肋骨釘組，兩組一般資料無差異，見表1。

表1 兩組的一般資料

2 治療方法 兩組患者均采用包括吸氧、止血、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療措施。護板組采用記憶金屬胸部護板治療［1］，肋骨釘組采用Grand fix可吸收肋骨釘（化學成分為聚－L－乳酸）治療［2］。

3 評價方法 觀察兩組的一般指標（切口長度、術中出血量、臥床時間和住院天數(shù)）；根據(jù)術后第60天胸部CT檢查結果評價治療效果［3］，并分為優(yōu)、良、可和差四個等級；視覺模擬標尺法（VAS）評分分析治療前、治療后1、24、48和72h安靜和強制性呼吸下的疼痛情況；分析治療后1、24、48和72h相對于治療前的肺活量變化；記錄治療后的肺部常見并發(fā)癥；Kaplan－Meier分析兩組治療后1年的基本生活能力累積優(yōu)良率。

4 統(tǒng)計學處理 除治療效果和肺部并發(fā)癥以“率”表示（χ2檢驗），其余均以“平均數(shù)±標準差”表示，分別采用配對t檢驗和成組t檢驗進行治療前后和兩組間比較，采用Log－rank檢驗比較治療后1年的基本生活能力累積優(yōu)良率，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組的一般指標：肋骨釘組的一般指標均大于護板組（P ＜0．05），見表2。

表2 兩組的一般指標

2 兩組的治療效果：兩組的治療效果無差異，優(yōu)良率均在75%以上，見表3。

表3 兩組的治療效果（%）

3 兩組治療后不同時間點的VAS評分：護板組治療后安靜和強制性呼吸下的VAS評分均低于治療前，且低于對應肋骨釘組；肋骨釘組治療后1h的VAS評分高于治療前，72h的評分低于治療前，其余時間點與治療前無差異，見表4。

表4 兩組治療后不同時間點的VAS評分

4 兩組治療后不同時間相對于治療前的肺活量變化：兩組相對于治療前肺活量均升高，且在同一時間點無差異，見表5。

表5 兩組治療后不同時間相對于治療前的肺活量變化

5 兩組組治療后的肺部并發(fā)癥：肋骨釘組的肺部感染、咳嗽及胸痛例數(shù)多于護板組（P ＜0．05），在胸腔感染和肺不張上無差異，見表6。

表6 兩組治療后的肺部并發(fā)癥［n（%）］

6 兩組治療后的基本生活能力的累積恢復率：護板組和肋骨釘組治療后1年分別有74例（81．3%）和71例（78．0%）患者恢復基本生活能力，且無統(tǒng)計學差異（P ＞0．05 附圖）。

附圖 兩組治療后1年的基本生活能力的累積恢復率

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)：肋骨釘組的切口長度、術中出血量、臥床時間和住院天數(shù)均大于護板組，表明肋骨釘組術后恢復較慢，主要原因是其需根據(jù)骨折的位置，選擇合適的切口，并需逐層分離肌肉和筋膜，增大對機體的損傷。多發(fā)性肋骨骨折的病情隨著時間延長發(fā)生變化，如受傷早期的骨折處的肌肉處于痙攣狀態(tài)，一段時間后會松弛，而呼吸道分泌物增多也可增加呼吸肌的運動阻力［4］，因此需密切觀察患者狀態(tài)。本研究對治療后1、24、48和72h的疼痛情況和肺活量觀察了解患者病情變化。肋骨釘組在安靜和強制性呼吸下的VAS評分均高于護板組，表明其疼痛程度較高，主要由手術造成，而治療后肺活量均高于治療前，表明兩組均可改善呼吸反常狀態(tài)，兩組無差異提示兩種的效果接近，這與治療后60d對治療效果的評價一致。肋骨釘組的肺部感染、咳嗽及胸痛例數(shù)多于護板組，主要是由術野暴露和骨折端軟組織清理操作導致的。兩組患者基本生活能力累計恢復率無差異，表明兩種術式不影響多發(fā)性肋骨骨折治療的遠期療效。

［1］ 吳 駿，楊海平，孫 林，等．記憶金屬胸部護板治療肋骨骨折［J］．中華胸心血管外科雜志，2008，24（5）：359－360．

［2］ 楊 異，何偉偉，高宗禮，等．可吸收肋骨釘治療多發(fā)肋骨骨折［J］．中華胸心血管外科雜志，2011，27（7）：439－440．

［3］ 鄒宗望，楊美高，馮 兢，等．可吸收肋骨釘內固定治療多發(fā)性肋骨骨折——附19例報告［J］．新醫(yī)學，2008，39（5）：313－315．

［4］ 鄭林宏，解 萍，李若愚，等．胸腰椎骨折合并多發(fā)肋骨骨折患者圍手術期綜合處理26例［J］．陜西醫(yī)學雜志，2011，40（11）：1559．